超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀在小兒羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯的臨床價(jià)值分析

黃元意

【摘要】目的：觀察超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：40例乳腺癌化療患者為觀察對(duì)象，時(shí)間為2018年3月-2019年3月，所有患者接受超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)PICC置管，對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：40例乳腺癌化療患者置管成功率可達(dá)100.00%，其中一次性穿刺成功率為92.50%，二次穿刺成功率為7.50%。穿刺時(shí)出血量少，X線檢查顯示導(dǎo)管末端處于上腔靜脈下段位置，輸液通暢。置管后未出現(xiàn)靜脈炎和感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，僅出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血1 例，上臂腫脹1例。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可有效保證置管成功率，術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性高。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);改良賽丁格技術(shù);乳腺癌;化療

【中圖分類號(hào)】R541

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-052-01

乳腺癌是威脅女性健康的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居第二，針對(duì)乳腺癌患者，于手術(shù)前需配合化療，以控制癌細(xì)胞擴(kuò)散，靜脈化療可有效緩解患者疼痛，減少藥物對(duì)血管的刺激，經(jīng)中心靜脈置管（PICC）技術(shù)由于具備操作便捷、創(chuàng)傷少、留置的時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，在臨床得到廣泛應(yīng)用[1]。改良塞丁格技術(shù)在我國(guó)開(kāi)展較晚，其臨床效果是否優(yōu)于傳統(tǒng)的盲穿置管方法仍有待研究。本研究鑒于觀察超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用價(jià)值，特進(jìn)行此實(shí)驗(yàn)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

40例乳腺癌化療患者為觀察對(duì)象，時(shí)間為2018年3月-2019年3月，患者年齡最大60歲，最小45歲，平均年齡（53.0±2.8）歲，右側(cè)乳腺癌20例，左側(cè)乳腺癌20例，血管細(xì)患者28例，無(wú)法確定部位的患者12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受4-6個(gè)療程的靜脈化療，（2）無(wú)PICC置管禁忌證，（3）外周靜脈條件較差。

1.2 置管方法

（1）儀器與試劑，4Fr三向瓣膜式單腔PICC 導(dǎo)管及穿刺套件、超聲系統(tǒng)、藻酸鹽敷料、水膠體敷料、彈力繃帶及PICC 一次性換藥包、生理鹽水注射器、正壓接頭。

（2）方法，患者取平臥位，超聲探測(cè)血管深度和位置后標(biāo)記，測(cè)量置管長(zhǎng)度，無(wú)菌物品準(zhǔn)備，安裝導(dǎo)針器，超聲定位血管、穿刺，分離穿刺針與導(dǎo)針器，固定穿刺針，放置導(dǎo)絲，撤出穿刺針，利多卡因局部麻醉，沿導(dǎo)絲平行切開(kāi)，擴(kuò)大穿刺部位，沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張器，推入靜脈，撤出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器，從插管鞘將PICC導(dǎo)管送入靜脈，撤出插管鞘，安裝連接器，回血后安裝肝素帽，脈沖式?jīng)_管、正壓封管，固定，X線胸片定位導(dǎo)管末端位置。

（3）置管后護(hù)理，①密切觀察穿刺處有無(wú)滲血，24h后可進(jìn)行握拳活動(dòng)，及時(shí)更換敷料 [2]。②叮囑患者定期來(lái)院維護(hù)，不可盆浴，洗浴前使用保鮮膜進(jìn)行纏繞，洗浴后檢查透明輔料下有無(wú)浸水，如有浸水及時(shí)來(lái)院處理，務(wù)必保持穿刺部位清潔干燥，出現(xiàn)紅腫熱痛等現(xiàn)象，及時(shí)處理。③對(duì)于穿刺點(diǎn)出血的患者，可使用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎止血;部分患者由于貼膜松動(dòng)、肢體活動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致露出體外部分導(dǎo)管長(zhǎng)度增加，將體外導(dǎo)管應(yīng)以U型或C型固定;如導(dǎo)管堵管會(huì)導(dǎo)致輸液速度變慢，于輸液前后及輸注血制品、脂肪乳劑后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管;如患者出現(xiàn)紅腫疼痛可能發(fā)生靜脈炎，發(fā)生靜脈炎后，應(yīng)抬高患肢，予以濕熱敷[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）置管成功率。（2）置管后并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)觀察指標(biāo)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采取統(tǒng)計(jì)學(xué)中x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取統(tǒng)計(jì)學(xué)中t檢驗(yàn)。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 置管成功率

40例乳腺癌化療患者均成功，置管成功率可達(dá)100.00%，一次性穿刺成功率92.50%，二次穿刺成功率7.50，穿刺時(shí)出血量少，X線檢查顯示導(dǎo)管末端處于上腔靜脈下段位置，輸液通暢。見(jiàn)表1。

2.2 置管后并發(fā)癥發(fā)生概率

置管后未出現(xiàn)靜脈炎和感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，僅出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血1 例，上臂腫脹1例，及時(shí)處理后好轉(zhuǎn)。見(jiàn)表2。

3 討論

傳統(tǒng)盲穿PICC置管單借助操作者臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)血管情況進(jìn)行評(píng)估，如患者血管條件較差，可能增加穿刺次數(shù)。改良塞丁格技術(shù)采用單獨(dú)功能的擴(kuò)張器，使得操作更加便捷，對(duì)患者損傷較小，有效降低患者疼痛感。于超聲引導(dǎo)下應(yīng)用改良塞丁格技術(shù)，可明確穿刺針走行及血流狀況，了解解剖變異情況，有效提升一次性穿刺成功率[4]。置管后需配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過(guò)科學(xué)護(hù)理，提高患者自身護(hù)理能力，進(jìn)行必要的健康宣教，實(shí)施彈力繃帶加壓包扎止血、濕熱敷等護(hù)理措施，嚴(yán)格執(zhí)行沖封管操作，杜絕導(dǎo)管堵塞、感染、靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果示，置管成功率可達(dá)100.00%，穿刺時(shí)出血量少，X線檢查顯示導(dǎo)管末端處于上腔靜脈下段位置，輸液通暢，置管后僅出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血1 例，上臂腫脹1例，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。綜上所述，超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可有效保證置管成功率，術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 詹玉云，湯巧萍，江秀娟，余麗芳，張培麗.超聲引導(dǎo)結(jié)合改良賽丁格技術(shù)經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（21）：142-144.

[2] 馬玉君，李小林，方玉翠，程懷東.超聲引導(dǎo)下成人采用改良賽丁格技術(shù)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管后首次換藥時(shí)間探討[J].中國(guó)醫(yī)刊，2019，54（04）：451-454.

[3] 程麗娜.超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在老年患者PICC置管中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（30）：28-29.

[4] 廖珍.超聲引導(dǎo)下賽丁格技術(shù)置入PICC對(duì)靜脈炎發(fā)生率的影響[J].臨床研究，2018，26（04）：48-50.

[5] 陳瑛，朱霞明.微血管鞘內(nèi)鞘擴(kuò)皮法預(yù)防血液病病人改良賽丁格技術(shù)下PICC置管后并發(fā)癥的效果觀察[J].全科護(hù)理，2017，15（28）：3541-3542.