李晶晶 穆清爽

【摘要】目的：探討吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）的臨床療效。方法：本次納入對(duì)象2018年2月～2019年2月于我院就診的ACOS患者78例，數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，各39例，其中對(duì)照組吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德，觀察組基于對(duì)照組加用噻托溴銨，比較兩組臨床療效。結(jié)果：兩組治療前ACT及CAT評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組ACT評(píng)分明顯高于對(duì)照組，CAT評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且兩組治療后上述評(píng)分均明顯低于同組治療前，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：吸入布地奈德聯(lián)合噻托溴銨治療ACOS臨床療效優(yōu)良，可明顯減輕臨床癥狀，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】吸入激素;噻托溴銨;哮喘-慢阻肺重疊綜合征;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R197.7?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-056-02

支氣管哮喘為臨床常見慢性氣道炎癥性疾病，發(fā)病主要誘因?yàn)榇髿馕廴尽⑽鼰?、變?yīng)原及遺傳因素等，臨床表現(xiàn)為喘息氣短、呼吸困難及咳痰咳嗽等。慢阻肺亦為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，不完全可逆氣流受限為其臨床特征，發(fā)生多關(guān)聯(lián)于個(gè)體易感性、化學(xué)物質(zhì)、環(huán)境及職業(yè)等。慢阻肺與支氣管哮喘共同特點(diǎn)為均存在程度不一的氣道阻塞及慢性氣道炎癥。ACOS即存在持續(xù)性氣流受限癥狀，并兼具慢阻肺與哮喘相關(guān)特征，發(fā)生機(jī)制可能關(guān)聯(lián)于機(jī)體免疫力降低后增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，感染發(fā)生后導(dǎo)致哮喘加重或誘發(fā)肺功能衰竭等[1]。當(dāng)前臨床治療ACOS的主流方法為藥物治療，但尚未統(tǒng)一采取何種藥物。糖皮質(zhì)激素為臨床常用藥物，如布地奈德，可將選擇性局部抗炎作用發(fā)揮出來。噻托溴銨屬于支氣管擴(kuò)張劑，多用于維持治療慢阻肺?，F(xiàn)選取患者78例，詳述布地奈德聯(lián)合噻托溴銨的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入對(duì)象2018年2月～2019年2月于我院就診的ACOS患者78例，均與臨床ACOS診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且均表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限及哮喘病史;入組前1個(gè)月無白三烯受體拮抗劑及全身激素應(yīng)用史，1周無β受體阻滯劑等應(yīng)用史;排除心肝肺腎等臟器功能嚴(yán)重不全者;合并前列腺增生、青光眼及膀胱頸梗阻者;過敏于本組用藥者;精神異常者;哺乳期或妊娠期女性。所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施該研究。數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，各39例。對(duì)照組中男性23例，女性16例，年齡為40～78歲，平均年齡為（58.2±7.6）歲;觀察組中男性25例，女性14例，年齡為41～79歲，平均年齡為（59.3±8.2）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)照組吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德氣霧劑（產(chǎn)自上海上藥信誼藥廠，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552），每吸100μg，每天2次，于早晚使用。觀察組基于對(duì)照組加用噻托溴銨粉霧劑（產(chǎn)自正大天晴藥業(yè)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454），每次18μg，每天1次，兩組療程均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別應(yīng)用哮喘癥狀評(píng)分（ACT）與慢阻肺癥狀評(píng)分（CAT）評(píng)估兩組治療前后哮喘與慢阻肺癥狀，前者分?jǐn)?shù)負(fù)相關(guān)于臨床癥狀，即分?jǐn)?shù)越低越嚴(yán)重;后者分?jǐn)?shù)正相關(guān)于臨床癥狀，即分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本組獲取的數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用SPSS21.0軟件，計(jì)量資料表示方法為（x±s）和均數(shù)（±），t檢驗(yàn)開展組間對(duì)比，若P<0.05提示比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 見表1。

3 討論

近年來人們生活環(huán)境與飲食習(xí)慣發(fā)生巨大變化，導(dǎo)致ACOS發(fā)病率也逐年提升。慢阻肺與哮喘均為慢性氣道炎癥性疾病，特征均為氣流受限，均因環(huán)境與基因共同作用導(dǎo)致，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。ACOS有復(fù)雜的臨床癥狀，無法準(zhǔn)確區(qū)分是慢阻肺還是哮喘，雖然好發(fā)于>40歲的人群但多數(shù)在青年期或兒童期便已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，且多存在吸煙史，相較于單獨(dú)慢阻肺或哮喘患者，ACOS預(yù)后更差，治療難度也更大，故而需對(duì)藥物予以慎重選擇。

當(dāng)前臨床多采取藥物聯(lián)合治療ACOS，但尚未統(tǒng)一治療方案。糖皮質(zhì)激素吸入治療為臨床治療ACOS的常用療法，如布地奈德氣霧劑，可有效抑制氣道炎癥，將細(xì)胞炎性浸潤(rùn)作用減輕，將氣道高反應(yīng)性降低，對(duì)呼吸道阻塞癥狀予以改善，增強(qiáng)肺功能，減少急性發(fā)作頻率與病情嚴(yán)重程度，且局部作用，無全身副作用，安全性較高。學(xué)者提出[2]糖皮質(zhì)激素可對(duì)慢阻肺及哮喘患者臨床癥狀予以有效改善，將臨床療效增強(qiáng)，故而推測(cè)該藥用于治療ACOS亦有良好療效。為增強(qiáng)療效，我院在布地奈德的基礎(chǔ)上聯(lián)用噻托溴銨，其屬于抗膽堿能類藥物，長(zhǎng)效且高效，可對(duì)M1、M2受體產(chǎn)生選擇性作用，藥效可維持較長(zhǎng)時(shí)間，且作用溫和，故而治療效果較好且安全性較高，相較于β2受體激動(dòng)劑更有利于減少副作用，十分適用于年老體弱者;雖臨床多使用本藥治療慢阻肺，但因該藥還可對(duì)支氣管平滑肌予以有效擴(kuò)張，故而亦可有效作用于支氣管哮喘。本組結(jié)果表明兩組治療前ACT及CAT評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組ACT評(píng)分明顯高于對(duì)照組，CAT評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且兩組治療后上述評(píng)分均明顯低于同組治療前，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），與報(bào)道一致[3]。

綜上所述，吸入布地奈德聯(lián)合噻托溴銨治療ACOS臨床療效優(yōu)良，可明顯減輕臨床癥狀，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梁新.吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（7）：1061-1063.

[2] 鄭燕冰.吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（18）：42-44，48.

[3] 胡海濤，曾麗娟，屈磊， 等.噻托溴銨聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者肺功能、FeNO及免疫功能的影響[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（2）：113-117.