陳慧芬 張華芬

【摘要】目的： 了解景寧地區(qū)老年髖部骨折術(shù)之后患者日常生活能力（QOL） 現(xiàn)狀， 為相關(guān)措施的改善提供依據(jù)。方法： 挑選區(qū)域樣本調(diào)查的方式， 使用生活能力量表， 也就是SF- 36 健康量表， 對景寧地區(qū)41名老年人采取問卷調(diào)查的方式。結(jié)果： 生理機能與生理職能以及社會功能，和精力與健康變化幾個維度生活能力評分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于社區(qū)老人（ P<0.01） ， 其產(chǎn)生的核心影響因素主要體現(xiàn)在： 性別與術(shù)后隨訪的時間和術(shù)后存在的并發(fā)癥與傷后手術(shù)所消耗的時間和同住者。結(jié)論： 景寧地區(qū)老年髖部骨折術(shù)后患者在出院后QOL 和社區(qū)老人相比低很多，因需要適當(dāng)?shù)氖褂糜行У母深A(yù)措施， 以此保證老年人自身的身心健康， 不斷提升老年人QOL。

【關(guān)鍵詞】老年人;髖部骨折;社區(qū)康復(fù);生活能力

【中圖分類號】R363.2+1?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-063-01

1 對象與方法

1.1? 調(diào)查對象

以抽樣調(diào)查的方式挑選景寧地區(qū)5 家醫(yī)院年齡在60 歲或者是60歲以上的進(jìn)行過髖部骨折內(nèi)固定或者是關(guān)節(jié)置換術(shù)出院患者一共為41例。本文先將這一地區(qū)老年人的QOL 的研究結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.2? 功能結(jié)局評定方法

一般資料調(diào)查表， 其中涉及到： ①人口學(xué)資料; ②治療情況; ③出院后一般情況。SF- 36 健康狀況問卷：它是評估國內(nèi)外廣泛使用的QOL的通用量表之一。該量表包括9個維度的36個項目，分為兩類：身體健康和精神健康，其中還包含了總體健康狀況以及健康變化指標(biāo)。分?jǐn)?shù)越高表示身體功能和精神狀態(tài)越好。該量表可用于更全面地評估患者的術(shù)后生活質(zhì)量，特別是反映患者的社會參與能力。

1.3 數(shù)據(jù)收集

在進(jìn)行調(diào)查之前，先與患者或其家人聯(lián)系電話，然后進(jìn)行家庭調(diào)查。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行評估和分析，以確定受試者的QOL狀態(tài)。然后對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并處理到數(shù)據(jù)庫中[1]。

1.4 統(tǒng)計分析

使用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對頻率，百分比，均值±標(biāo)準(zhǔn)差，t檢驗，回歸等進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2? 結(jié)果

2.1? 一般資料

完成所有調(diào)查項目內(nèi)容的老齡髖部術(shù)之后的對象共41例， 其中男性為14 例，女27例; 年齡分布在60至100 歲， 平均年齡為74.02±10.91 歲; 有配偶占到了整體比例的78%; 內(nèi)固定術(shù)與關(guān)節(jié)置換術(shù)分別占到了50%;同住者： 配偶占到53.65%， 子女占到30.50%， 其他占到15.85%;患者術(shù)后可以參加鍛煉的患者人數(shù)不足1/3;以家庭為主要的活動場所。

2.2? QOL 評分

老年髖部骨折患者QOL 評分和社區(qū)常態(tài)老人相比明顯降低， 特別是患者的生理機能和生理職能，以及社會功能精力與健康變化等幾個方面存在的差異具備十分明顯的意義（ P<0.01） 。

3? 討論

3.1? 老年髖部骨折患者的術(shù)后生活質(zhì)量低于社區(qū)中正常老年人。許多基本活動和日?；顒邮艿较拗?，這對患者的身體健康，社交互動能力和總體生活質(zhì)量有重大影響。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，有12名患者能夠參加社區(qū)活動，占14.63%，其中58.54%的患者被限制在家中活動。主要是由于身體上的生理障礙，患者無法保持正常的社交互動能力，無用和笨拙的感覺使患者的情緒低落，長時間臥床，肌肉力量下降使患者在運動時感到筋疲力盡。心理方面：主要并發(fā)癥包括髖關(guān)節(jié)疼痛，四肢腫脹，功能障礙和其他限制老年人的社交活動，再加上平時忙碌的家庭，與老年人聊天和交談的人減少，沒有人聽到他們內(nèi)心的沮喪，導(dǎo)致老年人更多的情感感受抑郁并且生活質(zhì)量降低。建議人們不要忽視老年人的情感需求。他們應(yīng)從多個層面和多個角度照顧老年人，并陪伴老年人，以消除老年人的孤獨感和消極心理，恢復(fù)積極態(tài)度，提高生活質(zhì)量[2]。

3.2? 術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致QOL 下降， 功能恢復(fù)緩慢該組的分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致QOL評分低于普通老年人的7個方面，并隨訪了老年人的主要并發(fā)癥為腫脹和疼痛以及關(guān)節(jié)僵硬等。由于髖關(guān)節(jié)疼痛，足部腫脹等，加上擔(dān)心影響骨骼的愈合并再次跌落，許多患者不愿移動，長時間臥床，關(guān)節(jié)僵硬，失去行走功能，導(dǎo)致身體功能更多，生活質(zhì)量下降，這反映出術(shù)后并發(fā)癥是患者生活質(zhì)量下降的主要原因，這影響了功能恢復(fù)。重要的是要注意老年人出院后的功能指導(dǎo)，鼓勵患者參加社區(qū)活動，減少因不當(dāng)活動引起的并發(fā)癥，恢復(fù)自信心并改善術(shù)后生活質(zhì)量起到積極作用[3]。

3.3? QOL的術(shù)后時間和術(shù)后隨訪時間研究表明，受傷后兩次手術(shù)之間的時間越短，QOL得分越高，尤其是在總體健康和社會功能方面。文獻(xiàn)還報道，老年髖部骨折患者的術(shù)后死亡率與受傷后的手術(shù)時間有關(guān)。因此，本研究認(rèn)為受傷后的手術(shù)時間會影響患者的行走和運動功能，直接影響老年患者的生活質(zhì)量。髖部骨折后的早期診斷和早期治療有利于患者康復(fù)并直接改善功能結(jié)局。此外，術(shù)后隨訪時間與生理功能，生理功能和社會功能有顯著關(guān)系，表明肢體康復(fù)的長期性和分階段性。應(yīng)注意并通過隨訪等技巧，以加強分階段進(jìn)行的功能鍛煉，還應(yīng)防止患者過快或?qū)δ芸祻?fù)失去信心。

3.4? 性別、同住者對家庭康復(fù)的影響顯示一些研究表明性別上的生物學(xué)差異會影響術(shù)后恢復(fù)。這項調(diào)查顯示，男性患者占35.4%，女性占64.6%。女性髖部骨折的發(fā)生率明顯高于男性，這與國外文獻(xiàn)報道是一致的。其他文獻(xiàn)也支持男女之間缺乏生物學(xué)差異，女性骨折患者的日常生活能力通常比男性骨折患者（尤其是老年婦女）差。該小組的分析發(fā)現(xiàn)，性別和同居變量與SF-36的總體健康計劃有關(guān)，也就是說，男性患者的總體健康評分高于女性;在同一居民中，最高分?jǐn)?shù)與配偶相同，其次是子女與保姆。家庭是提供照料和經(jīng)濟(jì)物質(zhì)與精神和情感支持的主要來源。與配偶或子女一起生活的患者比單獨生活的患者明顯更好。

3 結(jié)論

通過調(diào)查總結(jié)出老年髖部骨折術(shù)之后患者出院之后QOL 少于社區(qū)老人， 其術(shù)之后的隨訪時間和術(shù)后并發(fā)癥以及傷后手術(shù)時間與同住者是不可忽視的影響因素。因此需要使用必要的干預(yù)措施， 以此推進(jìn)老年人自身的身心健康， 不斷提升老年人QOL。

參考文獻(xiàn)

[1]? 薛慶云， 黃公怡， 高新生， 等.439 例老年人髖部骨折的外傷因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 1996， 15（2）：276—278.

[2]? 邱紀(jì)方， 張?zhí)煊眩?李建華， 等.功能獨立性測量信度與效度研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 1998， 13（2）： 54—57.

[3]? 羅興華， 李鳳英， 廖八根， 等.景寧地區(qū)老年人生活能力的調(diào)查與分析[J].中國臨床康復(fù)， 2002， 6（19）：2920.