熊翠蓮

【摘要】目的：探討在小兒嚴(yán)重膿毒癥中中性粒細(xì)胞和白蛋白的比值對其預(yù)后的影響。方法：選取2016年12月～2019年01月內(nèi)入住我院治療的60例嚴(yán)重膿毒癥患兒為臨床對象，收集所有患兒在第1天的數(shù)據(jù)資料，包括一般資料、預(yù)后資料和實驗室指標(biāo)，對比病死患兒與28d存活患兒的臨床資料差異，并回歸分析其預(yù)后影響因素。結(jié)果：本組60例嚴(yán)重膿毒癥患兒中，病死患兒12例，28d存活患兒48例;28d生存率為80.00%。其中，病死患兒的APACHE Ⅱ評分、PCT均高于28d存活患兒，P<0.05（差異均有統(tǒng)計學(xué)意義）;通過單因素和多因素進行回歸分析，發(fā)現(xiàn)APACHE Ⅱ評分是預(yù)測小兒嚴(yán)重膿毒癥預(yù)后的影響因素。結(jié)論：在小兒嚴(yán)重膿毒癥中中性粒細(xì)胞和白蛋白的比值對預(yù)測預(yù)后影響因素非常重要。

【關(guān)鍵詞】膿毒癥;患兒;白蛋白;中性粒細(xì)胞;預(yù)后

【中圖分類號】R363.2+1?????? 【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-134-02

前言

小兒嚴(yán)重膿毒癥在臨床中比較常見，具有較高的病死率[1]。因此，在小兒嚴(yán)重膿毒癥中正確評估其預(yù)后具有重要意義，可提高救治水平。在嚴(yán)重膿毒癥的發(fā)展中，中性粒細(xì)胞和白蛋白的變化存在密切關(guān)系。而中性粒細(xì)胞和白蛋白的比值作為預(yù)測疾病預(yù)后的一種新型指標(biāo)，在我國的相關(guān)報道較少。本文通過選取特定時段在我院治療的嚴(yán)重膿毒癥患兒進行探討，現(xiàn)將報告敘述如下：

正文

1 基線資料與研究方法

1.1 資料

在我院于2016年12月～2019年01月診治的嚴(yán)重膿毒癥患兒中，篩選出其中60例符合條件的作為本次研究對象。包括男患兒36例，女患兒24例;年齡為42d至12歲，平均年齡為（2.88±0.80）歲。本次報告通過了醫(yī)院研究委員會的審核，且發(fā)放給所有患者及家屬一份研究報告知情書，均簽字同意。

納排標(biāo)準(zhǔn)：

納入病例標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合嚴(yán)重膿毒癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（2）年齡在28d至14歲之間。

排除病例標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往白血病的患兒;（2）患有營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病的患兒;（3）治療時間在24之內(nèi)的患兒。

1.2 方法

收集在我院治療的60例嚴(yán)重膿毒癥患兒24h內(nèi)的一般資料、預(yù)后資料和實驗室指標(biāo)，將入住時間作為起點，以28d存活或死亡作為終點。其中，臨床數(shù)據(jù)包括所有患兒的年齡、性別、急性生理和慢性健康（APACHE Ⅱ）評分、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、血糖（GLU）、肌鈣蛋白I（cTnI）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、中性粒細(xì)胞和白蛋白的比值（NAR）以及降鈣素原（PCT）等等。

1.3 觀察指標(biāo)及參考標(biāo)準(zhǔn)

對比病死患兒與28d存活患兒的臨床資料差異，并回歸分析其預(yù)后影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果

采用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS22.0版本）處理數(shù)據(jù)，其中研究中用到的計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”來表示，用檢驗值t來表示;計數(shù)資料用“百分比（%）”來表示，用卡方（X2）進行比較檢驗。P<0.05則表明二者差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。對患兒的預(yù)后影響因素采用單因素logistic及多因素logistic進行回歸分析。

2 結(jié)果評價

2.1 比較病死患兒與28d存活患兒的臨床資料 見表1。

2.2 分析預(yù)后影響因素 見表2。

3 討論

嚴(yán)重膿毒癥的發(fā)病機制可能與機體免疫能力、凝血功能、組織損傷及炎癥反應(yīng)系統(tǒng)等方面有關(guān)，發(fā)病率和病死率均較高。因此，給予嚴(yán)重膿毒癥患兒早期識別可以判斷其預(yù)后情況，并實施治療，從而降低病死率，改善預(yù)后。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞和白蛋白的評估值與嚴(yán)重膿毒癥患兒的預(yù)后存在一定關(guān)系[2-3]。

本組60例嚴(yán)重膿毒癥患兒中，病死患兒12例，28d存活患兒48例;28d生存率為80.00%。其中，病死患兒的APACHE Ⅱ評分、PCT均高于28d存活患兒，P<0.05（差異均有統(tǒng)計學(xué)意義）;通過單因素和多因素進行回歸分析，發(fā)現(xiàn)APACHE Ⅱ評分是預(yù)測小兒嚴(yán)重膿毒癥預(yù)后的影響因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)嚴(yán)重膿毒癥患兒的病情加重時，中性粒細(xì)胞明顯增加、白蛋白明顯下降，從而造成患兒病死。其中，中性粒細(xì)胞和白蛋白的比值在預(yù)測病情的嚴(yán)重程度上可作為一種重要指標(biāo)進行判斷[4]。

綜上所述，中性粒細(xì)胞和白蛋白的比值在小兒嚴(yán)重膿毒癥中不僅能反映患兒的炎癥狀態(tài)，還可預(yù)測其預(yù)后。

參考文獻：

[1] 陳潔， 周小潔， 王曉蓉，等. 中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值預(yù)測膿毒癥患者預(yù)后的價值研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2017， 20（5）：533-537.

[2] 許劍云， 許福祥， 朱一川，等. 外周血中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值動態(tài)監(jiān)測對細(xì)菌性膿毒癥患者病情及預(yù)后的評估價值[J]. 中國綜合臨床， 2017， 33（2）：130-133.

[3] 張劍， 潘劍峰， 江穎鏘，等. 尿膿毒癥C反應(yīng)蛋白/白蛋白比值與其病情和短期預(yù)后的關(guān)系分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2017， 14（25）：112-115.

[4] 李建紅， 柴艷芬， 曹超，等. 血清白蛋白聯(lián)合急診膿毒癥死亡風(fēng)險評分對膿毒癥患者預(yù)后價值的研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2016， 10（8）：1128-1132.