徐嘉 周桂秋 施雪萍

【摘要】目的：探討FTS（快速康復(fù)外科理念） 對高齡（≥35歲）瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后早期泌乳的效果研究。方法：將400例高齡瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦按照知情同意和隨機分組的原則，分為實驗組和對照組各200例。實驗組應(yīng)用FTS護理;對照組采取常規(guī)護理。結(jié)果：實驗組在泌乳始動時間<24 h產(chǎn)婦數(shù)和術(shù)后第3天乳汁分泌量均高于對照組，（P<0.05）。結(jié)論：FTS護理能有效促進高齡瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后早期泌乳。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科; 高齡; 瘢痕子宮; 護理; 早期泌乳

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-176-02

快速康復(fù)外科（FTS）是圍手術(shù)期的多模式優(yōu)化方案，通過減弱應(yīng)激反應(yīng)，維持患者的生理功能，減少器官功能障礙和并發(fā)癥，以達到患者快速康復(fù)的目的[1]。隨著我國全面放開生育二個孩子的政策，第一胎剖宮產(chǎn)的高齡（≥35歲）婦女選擇再生育的比例不斷增加。由于目前瘢痕子宮的主要分娩方式仍是剖宮產(chǎn)且手術(shù)難度、術(shù)后并發(fā)癥等均高于首次剖宮產(chǎn)[2]。為了促進高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦術(shù)后快速康復(fù)，早期泌乳，提高母乳喂養(yǎng)。我們將“快速康復(fù)外科理念”應(yīng)用于高齡瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護理，收到了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院產(chǎn)科病區(qū)2017 年7月至2019年6月住院的高齡（≥35歲）瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)病人400例，單次剖宮產(chǎn)史，孕周37～42周，年齡36～46歲，無妊娠合并癥，按照知情同意和隨機分組的原則，分為實驗組和對照組，每組200例。2組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)史、孕周、年齡、妊娠合并癥，手術(shù)方式及用藥方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組由責(zé)任護士對手術(shù)病人采取傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護理，主要包括：術(shù)前進行心理護理，術(shù)前準備，告知手術(shù)注意事項;術(shù)中、術(shù)后常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)護理。

1.2.2 實驗組（FTS組） 由責(zé)任護士、手術(shù)護士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師等共同組成FTS小組，應(yīng)用“快速康復(fù)外科理念”對高齡瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)病人進行圍手術(shù)期護理，具體如下：

1.2.2.1 心理護理 由國家心理咨詢師資質(zhì)的責(zé)任護士對產(chǎn)婦進行一對一的心理指導(dǎo)，宣講FTS護理在手術(shù)中的重要意義及預(yù)期結(jié)果，建立良好的信任關(guān)系，使產(chǎn)婦以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2.2 飲食護理 不進行常規(guī)腸道準備，術(shù)前6h常規(guī)進食，術(shù)前2h口服10%GS 300ml;術(shù)后2h給予少量溫開水，術(shù)后4h開始進食少量米湯或面湯等流質(zhì)飲食。

1.2.2.3 術(shù)中護理 采用持續(xù)硬膜外麻醉，保持手術(shù)室溫度在24℃～26℃，產(chǎn)婦體溫在36.5～37℃;嬰兒娩出后及時進行早接觸;提前通知病房調(diào)節(jié)室溫至26℃;經(jīng)硬膜外放置鎮(zhèn)痛泵72h。

1.2.2.4 術(shù)后護理 及時安置舒適體位，幫助進行母乳喂養(yǎng);加強剖宮產(chǎn)專科護理監(jiān)測，及時記錄產(chǎn)婦泌乳始動時間和泌乳量;腹部切口用彈力腹帶包扎;術(shù)后2～6h根據(jù)產(chǎn)婦情況進行下肢活動和床上翻身;術(shù)后6～12 h拔除留置尿管，讓產(chǎn)婦多次少量飲水，適時協(xié)助下床自解小便。

1.2.3 評定標準及方法

1.2.3.1 泌乳始動時間<24 h產(chǎn)婦數(shù)評定標準 以產(chǎn)婦乳房首次分泌乳汁時間為準，記錄術(shù)后24小時內(nèi)首次分泌乳汁的產(chǎn)婦數(shù)。

1.2.3.2 術(shù)后第3天泌乳量評定標準 乳量少指乳房軟，按壓乳竇無乳汁或點滴;乳量中指有乳脹感，按壓乳竇，有乳汁流出，乳量達10-15ml;乳量足指乳脹明顯，按壓乳竇，有乳汁噴出，乳量達30-50ml，嬰兒每次喂哺后安靜人睡[3]。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法? 數(shù)據(jù)采用 SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦術(shù)后泌乳始動時間<24h產(chǎn)婦數(shù)、術(shù)后3天泌乳量情況比較見表1和表2。

3 討論

快速康復(fù)外科理念充分發(fā)揮了團隊協(xié)作作用，使高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦圍手術(shù)期得到了多方面的精細護理。術(shù)前不進行機械腸道準備，可防止產(chǎn)婦脫水和電解質(zhì)平衡紊亂[4];縮短禁食時間，可減輕產(chǎn)婦口渴和饑餓感，有利于維持機體正氮平衡[5];術(shù)中加強室溫和體溫管理，可減少手術(shù)時血管擴張、腹腔打開等所致的熱量丟失，增加手術(shù)的舒適感;經(jīng)硬膜外放置鎮(zhèn)痛泵72h，可減少手術(shù)及腹部切口引起的疼痛，提高產(chǎn)婦休息和睡眠質(zhì)量，快速恢復(fù)體能;術(shù)后早期進食，可迅速補充營養(yǎng)，攝取機體所需要的能量，促進早期泌乳;早期拔除導(dǎo)尿管，可增加產(chǎn)婦的舒適感。研究結(jié)果顯示：實驗組在泌乳始動時間<24h產(chǎn)婦數(shù)、術(shù)后第3天泌乳量均高于對照組。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，F(xiàn)TS護理在高齡瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)中發(fā)揮了重要作用，應(yīng)在產(chǎn)科尤其是危重孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中積極推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] Slim K. Fast- track surgery： the next revolution in surgical care following laparoscopy. Colorectal Disease，2011，13（5） ： 478- 480.

[2] 張小芒，王慧媛，朱雪琴.基于加速康復(fù)外科理論的護理策略對二次剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者康復(fù)效果及住院滿意度分析[J].心電圖雜志（電子版）2018，4（7）：184.

[3] 宋珍美，徐嘉，陳祖云等.產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)褥期婦女康復(fù)的效果研究[J].護理與康復(fù)，2015，10（14）：960.

[4] Wilmore DW， Kehlet H. Management of patients in fast track surgery[J]. BMJ， 2001， 322（7284） ： 473-476.

[5] 王錫山.快速康復(fù)外科的現(xiàn)狀與展望[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志， 2014，3（2）：79.