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      快速康復(fù)外科護(hù)理在膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

      2016-12-28 13:24:23付璐
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年30期
      關(guān)鍵詞:快速康復(fù)外科膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期

      付璐

      【摘要】 目的 評價快速康復(fù)外科護(hù)理在膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理效果。方法 42例因膽囊結(jié)石需行手術(shù)切除患者, 根據(jù)入院病歷號奇偶數(shù)分為對照組(奇數(shù)組)和觀察組(偶數(shù)組), 各21例。對照組給予常規(guī)護(hù)理方案干預(yù), 觀察組則在對照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上施加快速康復(fù)外科護(hù)理。觀察分析兩組患者術(shù)后下床時間、肛門排氣時間及術(shù)后不良反應(yīng)情況。結(jié)果 對照組下床時間(14.2±4.2)h, 肛門排氣時間(38.1±6.6)h;觀察組下床時間(5.7±4.2)h, 肛門排氣時間(22.4±5.7)h;兩組下床時間、肛門排氣時間比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未見術(shù)后不良反應(yīng)或并發(fā)癥。結(jié)論 快速康復(fù)外科護(hù)理能夠提高膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期間的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量, 縮短術(shù)后患者的下床時間和胃腸道功能恢復(fù), 值得臨床護(hù)理推廣及應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科;護(hù)理;膽囊切除術(shù);圍手術(shù)期

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.172

      快速康復(fù)外科是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展的一種外科護(hù)理理論, 它將外科圍手術(shù)期間的多學(xué)科醫(yī)療措施給予綜合, 以通過選擇最優(yōu)的護(hù)理干預(yù)路徑, 促進(jìn)患者術(shù)后早運(yùn)動、早康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的目的[1]。本文通過將快速康復(fù)外科理念引入膽囊切除術(shù)患者, 通過比較術(shù)后患者下床活動時間及排氣時間, 評價該方案對患者術(shù)后康復(fù)和胃腸道功能恢復(fù)的影響。報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2015年1月~2016年1月因膽囊結(jié)石需行膽囊切除術(shù)患者42例, 根據(jù)入院病歷號奇偶數(shù)分為對照組(奇數(shù)組)與觀察組(偶數(shù)組), 各21例。對照組年齡35~54歲, 平均年齡(42.2±6.1)歲;男17例、女4例。觀察組年齡37~52歲, 平均年齡(41.3±5.4)歲;男18例、女3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入院診斷為膽囊內(nèi)結(jié)石, 具有臨床手術(shù)切除指征, 病程不限, 不伴有其他系統(tǒng)性疾??;年齡18~60歲;所有患者均了解病情并同意治療方案;所有病例均行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。

      1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者不能按照預(yù)期研究方案完成護(hù)理內(nèi)容。

      1. 4 護(hù)理方法 對照組按照臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容給予護(hù)理干預(yù), 主要內(nèi)容包括:①術(shù)前護(hù)理:禁食>6 h、禁飲>2 h。術(shù)前告知患者手術(shù)方案及處理預(yù)防。給予術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)以減輕患者對手術(shù)產(chǎn)生的負(fù)面不良情緒, 并在術(shù)前做好胃腸道準(zhǔn)備護(hù)理工作。②術(shù)后護(hù)理:術(shù)后給予患者舒適護(hù)理干預(yù), 保持病房干凈衛(wèi)生、通風(fēng)良好, 溫濕度適宜, 做好各種導(dǎo)管的護(hù)理工作, 密切觀察引流量和導(dǎo)尿量。術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度適當(dāng)給予疼痛藥物干預(yù)。常規(guī)鼓勵患者于術(shù)后12 h后進(jìn)行床上適度活動。觀察組在對照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上根據(jù)快速康復(fù)外科概念給予相應(yīng)處理, 具體措施如下:①不再常規(guī)給予患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備, 保持術(shù)前患者胃腸道的水喝電解質(zhì)的平衡狀態(tài)。②不絕對要求患者禁食、禁飲的時間。但應(yīng)以易消化或高能飲料為主, 避免食物的胃腸道殘留。③不再強(qiáng)調(diào)排氣后再進(jìn)食, 術(shù)后第1天可以以少量清流質(zhì)性食物開始進(jìn)食, 如胃腸道條件允許可在術(shù)后第4天以后開始改進(jìn)半流質(zhì)飲食, 盡量減少靜脈營養(yǎng)液體的輸入。④盡量減少術(shù)中常規(guī)放置的導(dǎo)管留置時間。⑤強(qiáng)調(diào)對術(shù)后疼痛的持續(xù)止痛。可預(yù)防性給予患者疼痛護(hù)理干預(yù), 不必等待患者對疼痛無法忍受后再給予止痛措施干預(yù)。

      1. 5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者下床時間、肛門排氣時間, 同時記錄術(shù)后是否發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

      1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 下床時間及肛門排氣時間 對照組下床時間(14.2±4.2)h, 肛門排氣時間(38.1±6.6)h;觀察組下床時間(5.7±4.2)h, 肛門排氣時間(22.4±5.7)h。兩組下床時間、肛門排氣時間比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2. 2 術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況 兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥(如皮下氣腫、膽漏、術(shù)后出血等), 兩組術(shù)后均取得良好手術(shù)效果。

      3 討論

      快速康復(fù)外科概念是在2001年由丹麥外科醫(yī)生Kehlet首次提出的[2]。近年來, 快速康復(fù)外科概念在歐美一些國家受到了極力的推廣與應(yīng)用。且國內(nèi)也能看見較多報道??焖倏祻?fù)外科護(hù)理能夠降低手術(shù)應(yīng)激, 是安全有效的圍手術(shù)期護(hù)理方式, 同時能夠降低手術(shù)并發(fā)癥[3]。但是由于傳統(tǒng)觀念和現(xiàn)行的醫(yī)療措施應(yīng)用的不當(dāng), 造成了快速康復(fù)外科在外科圍手術(shù)期間應(yīng)用的局限性[4], 使得快讀康復(fù)外科有進(jìn)一步的發(fā)展和提升的空間??焖倏祻?fù)外科要求以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥, 加速患者康復(fù)為目的, 通過一系列措施協(xié)同完成圍手術(shù)期的醫(yī)護(hù)內(nèi)容, 主要內(nèi)容包括術(shù)前宣教、選擇最優(yōu)麻醉方式和給藥途徑、強(qiáng)調(diào)術(shù)后止痛減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng), 強(qiáng)化術(shù)后患者康復(fù)??焖倏祻?fù)外科的有效實(shí)施, 不但要求醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)焖倏祻?fù)理念有充分的認(rèn)識, 同時也需要患者和家屬能夠積極配合協(xié)同完成具體治療內(nèi)容。

      本文將快速康復(fù)外科概念引入膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者護(hù)理方案。通過比較分析認(rèn)為, 在常規(guī)外科護(hù)理干預(yù)措施基礎(chǔ)上配合快速康復(fù)外科護(hù)理內(nèi)容, 并在護(hù)理實(shí)施過程中注重快速康復(fù)外科的核心理念, 提倡早活動、早康復(fù)的快速康復(fù)理念, 結(jié)果顯示與傳統(tǒng)護(hù)理措施相比較, 該方案能夠取得滿意的臨床護(hù)理療效, 且該方案的臨床安全性與傳統(tǒng)護(hù)理方式在術(shù)后并發(fā)癥方面無顯著性差異, 說明該方案具有安全性, 值得臨床護(hù)理推廣及應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 江志偉, 黎介壽.快速康復(fù)外科——優(yōu)化的臨床路徑.中華胃腸外科雜志, 2012, 15(1):12-13.

      [2] Kehlet H, Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg, 2002, 183(6):630-641.

      [3] 張小紅, 何紅燕, 何紅, 等.快速康復(fù)外科護(hù)理對外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護(hù)理滿意度的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(4):18-21.

      [4] 許麗麗, 楊甲梅, 謝峰.快速康復(fù)外科在肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志, 2009, 26(6):30-31.

      [收稿日期:2016-09-07]

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