宮頸癌放療病人自我感受負(fù)擔(dān)、自我效能感與生活質(zhì)量的相關(guān)性

趙艷琴，劉瑞云，霍 靜

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西030001；2.山西省腫瘤醫(yī)院）

宮頸癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，2018 年全球癌癥研究中心的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，宮頸癌在全球女性癌癥中的發(fā)病率和死亡率均居第4 位[1]，我國宮頸癌的發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢(shì)[2]。因其治療方式的原因，病人需面對(duì)自身生理結(jié)構(gòu)的變化及術(shù)后高昂的放射治療費(fèi)用，易致病人產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量[3]。自我感受負(fù)擔(dān)是指病人在疾病治療過程中，對(duì)家人的內(nèi)疚、自責(zé)等情緒及來自經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、情感等方面的壓力[4]。同時(shí)，公眾缺乏對(duì)宮頸癌病因的正確認(rèn)識(shí)，也會(huì)加重宮頸癌病人的壓力[5]。研究表明，自我感受負(fù)擔(dān)是預(yù)測(cè)癌癥病人生活質(zhì)量的重要指標(biāo)[6]，而自我效能也與病人生活質(zhì)量密切相關(guān)[7-10]。本研究旨在構(gòu)建宮頸癌病人自我感受負(fù)擔(dān)、自我效能及生活質(zhì)量的關(guān)系模型，探討自我感受負(fù)擔(dān)、自我效能如何影響病人生活質(zhì)量，為提高宮頸癌放療病人生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2019 年4 月—2019年8 月在某省級(jí)三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院放療腹盆病區(qū)就診的宮頸癌病人237 例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌且接受放射治療的女性；②精神正常；③有一定的讀寫能力；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官診斷癌癥的病人；②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；③曾接受過正規(guī)心理治療，可能影響量表測(cè)評(píng)者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括病人年齡、工作狀態(tài)、文化水平、婚姻狀況、宗教信仰、家庭人均月收入、醫(yī)保、是否手術(shù)、放療次數(shù)、化療次數(shù)、病理分期和有無轉(zhuǎn)移，以及主要照顧者、照顧者年齡、照顧者性別、照顧者健康狀況、每日照顧時(shí)間。

1.2.2 自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-perceived Burden Scale,SPBS） 該量表由加拿大學(xué)者Cousineau 等[11]編制，本研究所采用的是武燕燕等[12]測(cè)量與驗(yàn)證過的量表，包括經(jīng)濟(jì)、身體和情感3 個(gè)維度，共10 個(gè)條目。每個(gè)條目均采用1～5 分評(píng)分法，除了條目8 是反向評(píng)分外，其他條目均使用正向評(píng)分。各條目得分相加即為SPBS 總分，得分越高，表示自我感受負(fù)擔(dān)感越重?？偡郑?0 分表示無明顯感受負(fù)擔(dān)，20～＜30 分表示具有輕度感受負(fù)擔(dān)，30～＜40分表示具有中度感受負(fù)擔(dān)，≥40 分表示重度感受負(fù)擔(dān)。修訂后的量表內(nèi)容效度為1.00，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91。

1.2.3 中文版癌癥病人自我管理效能感量表(Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH) 該量表由Lev 等[13]研制，由錢會(huì)娟[14]于2011 年進(jìn)行漢化和文化調(diào)試。該量表包含3 個(gè)維度（自我決策、正性態(tài)度、自我減壓），共28 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分，其中“沒有信心”計(jì)1 分，“有 一 點(diǎn) 信 心”計(jì)2 分，“有 信 心”計(jì)3 分，“很 有 信心”計(jì)4 分，“非常有信心”計(jì)5 分?？偡衷礁?，表示自我效能感水平越高，≤65 分表示自我效能感低，66～102分表示自我效能感中等，≥103 分表示自我效能感高?？偭勘鞢ronbach's α 系數(shù)為0.978。該量表是國內(nèi)首次應(yīng)用到癌癥病人自我管理效能感領(lǐng)域的量表[15]。

1.2.4 宮頸癌病人生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Cervix，F(xiàn)ACT -Cx）該量表由Cella 等[16]研制，包括一個(gè)測(cè)量癌癥病人生活質(zhì)量的共性模塊（FACT-G）和15 個(gè)針對(duì)宮頸癌的特異條目[17]。包括生理狀況（條目1～7）、社會(huì)/家庭狀況（條目8～14）、情感狀況（條目15～20）、功能狀況（條目21～27）和附加關(guān)注情況（條目28～42）5 個(gè)維度。采 用Likert 5 級(jí) 計(jì) 分 法，即“一 點(diǎn) 也 不”計(jì)0 分，“有 一點(diǎn)”計(jì)1 分，“有一些”計(jì)2 分，“相當(dāng)”計(jì)3 分，“非?！庇?jì)4分。總分越高，表示病人生活質(zhì)量越好。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前向病人解釋調(diào)查目的，病人知情同意后發(fā)放問卷。問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由1 名護(hù)理研究生作為調(diào)查員，向病人說明問卷調(diào)查的目的、填寫方法及注意事項(xiàng)，并承諾對(duì)病人信息保密；問卷填寫過程中避免暗示、引導(dǎo)答題；完成調(diào)查后，當(dāng)場(chǎng)復(fù)核、確認(rèn)資料。本次共發(fā)放問卷250 份，回收有效問卷237份，回收有效率為94.8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.0 軟件雙人錄入資料數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 24.0 和AMOS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。相關(guān)性分析時(shí)若資料符合正態(tài)分布采用Pearson 相關(guān)性分析，否則采用Spearman 相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌放療病人的一般資料（見表1）

表1 宮頸癌放療病人的一般資料（n=237）

2.2 宮頸癌放療病人照顧者的一般資料（見表2）

表2 宮頸癌放療病人主要照顧者一般資料（n=237）

2.3 宮頸癌放療病人自我感受負(fù)擔(dān)、自我效能感及生活質(zhì)量得分情況 237 例宮頸癌病人SPBS 總分為（27.77±6.37）分，其中身體負(fù)擔(dān)得分為（13.92±3.12）分，情感負(fù)擔(dān)得分為（10.70±3.29）分，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得分為（3.15±1.30）分。SUPPH 總 分 為（94.75±16.94）分，其中自我決策得分為（9.83±2.70）分，正性態(tài)度得分為（51.05±9.45）分，自我減壓得分為（33.87±7.11）分。FACT-Cx 總分為（99.23±12.60）分，其中生理狀況得分為（18.36±4.35）分，社會(huì)/家庭狀況得分為（18.37±4.92）分，情感狀況得分為（16.76±3.65）分，功能狀況得分為（14.75±4.25）分，宮頸癌特異模塊（附加關(guān)注）得分為（30.98±4.46）分。

2.4 宮頸癌放療病人自我感受負(fù)擔(dān)、自我效能感及生活質(zhì)量的相關(guān)性 經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析顯示，自我感受負(fù)擔(dān)總分與自我效能總分呈負(fù)相關(guān)，與生活質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)；自我效能總分與生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)，見表3。

表3 宮頸癌病人自我感受負(fù)擔(dān)、自我效能感及生活質(zhì)量的相關(guān)性（r 值）

2.5 宮頸癌放療病人自我感受負(fù)擔(dān)、自我效能感及生活質(zhì)量結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建 根據(jù)前期研究基礎(chǔ)及相關(guān)分析結(jié)果，以自我感受負(fù)擔(dān)為外生顯變量，自我效能感為內(nèi)生顯變量，生活質(zhì)量為內(nèi)生潛變量，建立自我感受負(fù)擔(dān)、自我效能感與生活質(zhì)量的結(jié)構(gòu)方程模型。通過最大似然法進(jìn)行擬合，得出結(jié)構(gòu)方程修正模型，見圖1，模型各項(xiàng)擬合指標(biāo)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)生活質(zhì)量有直接效應(yīng)（β=-0.319，P＜0.001），并可通過自我效能感間接影響生活質(zhì)量；自我效能感對(duì)生活質(zhì)量有直接效應(yīng)（β=0.636，P＜0.001），各變量之間的直接和間接效應(yīng)見表4。

圖1 宮頸癌放療病人自我效能感、自我感受負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量關(guān)系的結(jié)構(gòu)方程模型

表4 各變量之間的效應(yīng)關(guān)系

3 討論

3.1 宮頸癌放療病人自我感受負(fù)擔(dān)、自我效能感及生活質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，237 例宮頸癌病人SPBS 總分為（27.77±6.37）分，說明本組宮頸癌放療病人存在輕度的自我感受負(fù)擔(dān)。與楊垚[18]研究結(jié)果相似，較線舒文[19]關(guān)于宮頸癌根治術(shù)后病人的自我感受負(fù)擔(dān)調(diào)查結(jié)果程度輕，其原因可能為：宮頸癌作為女性特殊部位的疾病，在治療過程中因?yàn)榧に厮较陆档纫蛩氐挠绊懯共糠植∪岁幍牢s、分泌物減少，造成性交痛及陰道潤(rùn)滑降低[20]，影響病人正常夫妻生活。SUPPH 總分為（94.75±16.94）分，說明宮頸癌放療病人的自我效能感處在中等水平，分析原因可能為：較高的遠(yuǎn)期生存率使得病人在疾病治療過程中有一定的自信心與較高的依從性，能夠采取相對(duì)積極的態(tài)度面對(duì)治療，但同時(shí)遠(yuǎn)期并發(fā)的淋巴水腫、不完整的身體形象及陰道功能，使病人產(chǎn)生性憂慮[21]。FACT-Cx 總分為（99.23±12.60）分，與丁玨[22]研究結(jié)果相似。在宮頸癌的治療過程中，病人既要面對(duì)包括化療、放療的副作用，也可能要面對(duì)術(shù)后恢復(fù)期的痛苦，同時(shí)對(duì)家庭的愧疚使病人容易產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)，使得病人的生活質(zhì)量難以提高。

3.2 宮頸癌病人自我感受負(fù)擔(dān)與自我效能感及生活質(zhì)量的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，宮頸癌放療病人自我感受負(fù)擔(dān)與自我效能感及生活質(zhì)量均呈負(fù)相關(guān)；自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)自我效能感及生活質(zhì)量有直接負(fù)向作用，還可以通過自我效能感的中介作用對(duì)生活質(zhì)量起間接負(fù)向作用。癌癥的診斷和治療對(duì)病人及其家屬的日常生活有著深遠(yuǎn)的影響，病人經(jīng)常依賴家人和朋友提供情感和生活支持，以滿足其疾病需求[23-25]。與此同時(shí)，癌癥也可能使整個(gè)家庭面臨社會(huì)排斥的風(fēng)險(xiǎn)，Tam等[26]研究指出，中國癌癥病人往往感到家庭負(fù)擔(dān)沉重，因?yàn)樗麄儍A向于把注意力放在相互依賴上，把個(gè)人需求放在次要位置。身患癌癥可能被認(rèn)為破壞了人際和諧，會(huì)使病人自我效能較低，難以維持生活質(zhì)量。

3.3 宮頸癌放療病人自我效能感與生活質(zhì)量的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，宮頸癌放療病人自我效能感總分各維度與生活質(zhì)量均呈正相關(guān)（P＜0.05），結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)一步明確了自我效能感是生活質(zhì)量的重要預(yù)測(cè)因素。在癌癥研究領(lǐng)域中，自我效能感水平較高的病人能夠更好地應(yīng)對(duì)與癌癥相關(guān)的挑戰(zhàn)，并有更高的生活質(zhì)量和更好的疾病適應(yīng)[27-28]。Liang 等[28]對(duì)腫瘤門診乳腺癌病人自我效能感介導(dǎo)的癥狀困擾對(duì)生活質(zhì)量的影響研究結(jié)果顯示，癥狀困擾的自我效能感和病人的生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，而癥狀管理自我效能感與病人的生活質(zhì)量呈正相關(guān)，表明病人的自我效能感與生活質(zhì)量密切相關(guān)。一項(xiàng)薈萃分析表明，通過干預(yù)可以提高病人自我效能，同時(shí)其他健康行為也得到了同步的提高[29]。在臨床工作中，應(yīng)提高病人的自我效能感，以增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心，使病人生活質(zhì)量得到改善。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，宮頸癌放療病人存在一定的自我感受負(fù)擔(dān)，有中等水平的自我效能感，生活質(zhì)量方面有待提高，通過結(jié)構(gòu)方程模型證實(shí)了自我感受負(fù)擔(dān)和自我效能感對(duì)生活質(zhì)量有直接預(yù)測(cè)作用，以及自我感受負(fù)擔(dān)可以通過自我效能感對(duì)生活質(zhì)量起間接預(yù)測(cè)作用。但因樣本人群及樣本量的限制，并未證實(shí)FACT-Cx中特異模塊在結(jié)構(gòu)方程中的作用。因此，建議在今后的臨床工作中，加強(qiáng)對(duì)宮頸癌病人自我感受負(fù)擔(dān)的關(guān)注度，采取合理的干預(yù)措施來減輕病人的自我感受負(fù)擔(dān)，并最大限度地發(fā)揮病人自我效能感的作用，以此來提升宮頸癌放療病人的生活質(zhì)量。