白 鈺，趙雅寧，張 翼，劉 瑤，王 慧

（華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北063210）

老化態(tài)度是個(gè)體對(duì)自身變老的過(guò)程及對(duì)年老狀態(tài)的體驗(yàn)和評(píng)價(jià)[1]，代表了老年人對(duì)自己“老”的看法。而老化傾向在一定程度上代表了對(duì)于老化的態(tài)度。目前，中國(guó)老年人口數(shù)量已居世界第1 位，第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，60 歲及以上有配偶老年人占老年總?cè)丝跀?shù)的70.55%。在日益嚴(yán)重的老齡化背景下，尋找老化態(tài)度的影響因素，既是滿足“健康中國(guó)”理念的需要，也是提高老年生活質(zhì)量和健康生活方式的途徑。目前，對(duì)于老化態(tài)度的研究正向關(guān)注老年人的心理健康轉(zhuǎn)變，心理幸福感作為人類心理機(jī)能良好狀態(tài)的體現(xiàn)[2]，是影響老年人健康老齡化的重要因素，對(duì)積極老化傾向的形成起到一定的作用[3]?；橐鲑|(zhì)量作為影響老化態(tài)度的一個(gè)重要因素，則強(qiáng)調(diào)夫妻雙方表現(xiàn)出融洽的夫妻互動(dòng)關(guān)系[4]?；橐鰻顩r對(duì)老化的影響已被證實(shí)[5]，但缺少婚姻生活質(zhì)量對(duì)老化態(tài)度的相關(guān)研究。各類影響因素并不是單一存在的，相關(guān)研究指出，婚姻滿意度與心理幸福感之間存在密切聯(lián)系[6]。因此，本研究以老年人為研究對(duì)象，通過(guò)相加交互模型，分析婚姻質(zhì)量和心理幸福感對(duì)老化傾向的影響，為形成積極的老化傾向提供依據(jù)，有利于在深度老齡化的大背景下實(shí)現(xiàn)積極老齡化。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2017 年9 月—2018 年8 月對(duì)唐山市華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)采用隨機(jī)抽樣法選取兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)的850 名社區(qū)老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②有配偶；③至少在社區(qū)居住1 年以上；④知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在理解和表達(dá)困難；②存在嚴(yán)重溝通障礙且協(xié)助下仍不能完成問(wèn)卷者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究人員自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、文化程度、月收入狀況等。

1.2.2 婚姻質(zhì)量量表（Chinese Marital Quality Scale，CMQS） 該量表由張會(huì)平編制，采用其中的消極婚姻質(zhì)量分量表進(jìn)行評(píng)定。該分量表包括婚姻沖突、婚姻問(wèn)題、離婚意向3 個(gè)維度，共19 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)計(jì)分法。以婚姻質(zhì)量得分的中位數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，低于中位數(shù)得分代表婚姻質(zhì)量差；高于中位數(shù)得分代表婚姻質(zhì)量良好。本研究中該分量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach's α 系數(shù)為0.84。

1.2.3 老化態(tài)度量表 該量表由Laidlaw 等編制，包括心理社會(huì)喪失、身體變化和心理獲得3 個(gè)維度,共24個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法,1 分表示完全不正確，5 分表示完全正確,部分條目反向計(jì)分?？偡?20分,得分越高,說(shuō)明其老化傾向越積極。以中位數(shù)得分為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，低于中位數(shù)得分代表消極傾向，高于中位數(shù)得分代表積極傾向。本研究中該量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.879.

1.2.4 心理幸福感量表 采用苗元江編制的綜合幸福感問(wèn)卷中的心理幸福感分量表，該量表包括6 個(gè)維度，共33 個(gè)條目，采用7 級(jí)計(jì)分。得分越高，表示心理幸福感越強(qiáng)。以心理幸福感得分的中位數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，低于中位數(shù)得分代表心理幸福感低，高于中位數(shù)得分代表心理幸福感高。各維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.674～0.906。

1.3 資料收集方法 研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，講解問(wèn)卷的填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)，由研究對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)。對(duì)閱讀有困難或不能自行填寫(xiě)者，由研究者逐條仔細(xì)詢問(wèn)研究對(duì)象并重復(fù)確認(rèn)其答案后代其填寫(xiě)。所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，核查并糾正漏讀或填寫(xiě)不清楚項(xiàng)目并及時(shí)向研究對(duì)象確認(rèn)。本研究發(fā)放問(wèn)卷895 份，回收有效問(wèn)卷850 份，有效回收率95.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)運(yùn)用單因素方差分析、t 檢驗(yàn)、非條件Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 不同特征老年人老化傾向情況 850 名老年人中372 名有消極傾向，478 名有積極傾向。不同特征老年人老化傾向情況見(jiàn)表1。

表1 不同特征老年人老化傾向情況比較 單位：人

2.2 老年人老化傾向影響因素的多因素分析 以是否有消極老化傾向?yàn)閼?yīng)變量，性別、年齡、文化程度、月收入狀況、婚姻質(zhì)量、心理幸福感為自變量進(jìn)行多因素Logistic 分析，自變量賦值情況見(jiàn)表2，結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 老年人老化傾向影響因素的多因素Logistic 分析結(jié)果

2.3 婚姻質(zhì)量與心理幸福感對(duì)老年人老化傾向影響的交互作用 以是否有消極老化傾向作為應(yīng)變量，以婚姻質(zhì)量高+心理幸福感高組為對(duì)照組，并將其他影響因素引入Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，調(diào)整了性別、年齡、文化程度、月收入狀況因素后，相較于婚姻質(zhì)量高+心理幸福感高組，婚姻質(zhì)量低+心理幸福感低組發(fā)生消極老化傾向是婚姻質(zhì)量高+心理幸福感高組的40.625 倍，見(jiàn)表4。

表4 婚姻質(zhì)量與心理幸福感對(duì)老年人老化傾向影響的交互作用

3 討論

老化態(tài)度是預(yù)測(cè)老年人身心健康的重要指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)，老化態(tài)度可以影響老年人的生理功能、心理狀態(tài)和行為方式[7-8]，積極的老化態(tài)度可以促使老年人采取更健康的生活方式[9]。伴隨著我國(guó)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的推動(dòng)，關(guān)于老化態(tài)度的研究更能適應(yīng)健康老齡化的推進(jìn)。

有關(guān)老化態(tài)度影響因素的研究較多，姜敏敏等[10-11]研究發(fā)現(xiàn)，性別、教育程度、婚姻狀況等是老化態(tài)度的影響因素；黃一帆等[12]研究發(fā)現(xiàn)，老化態(tài)度與性別之間不存在線性關(guān)系；張雪凈等[13]研究發(fā)現(xiàn)，老化態(tài)度受到教育水平的影響不明顯。本研究結(jié)果顯示，年齡、婚姻質(zhì)量、心理幸福感是老化態(tài)度的影響因素，年齡越小，婚姻質(zhì)量越高，心理幸福感越高的老年人，其老化態(tài)度越積極，與吳芳等[14-15]研究結(jié)果一致。應(yīng)多關(guān)注高質(zhì)量的婚姻生活帶給老年人的積極影響，使老年人獲得更多的支持、照顧和關(guān)心，保持良好的身心健康水平。

本研究結(jié)果顯示，相較于婚姻質(zhì)量高+心理幸福感高組，婚姻質(zhì)量低+心理幸福感低組發(fā)生消極老化傾向是婚姻質(zhì)量高+心理幸福感高組的40.625 倍?；橐鲑|(zhì)量是夫妻關(guān)系滿意度的主觀評(píng)價(jià)，高質(zhì)量婚姻是夫妻雙方表現(xiàn)出融洽的夫妻互動(dòng)關(guān)系。而隨著年齡的增長(zhǎng)，核心家庭逐漸偏向“空巢化”，老年夫妻的婚姻沖突和老化問(wèn)題在此階段同時(shí)暴露。曹行船等[16]分析了影響老年人婚姻質(zhì)量的多種因素發(fā)現(xiàn)，老年人健康狀況影響老年人婚姻質(zhì)量，但不同健康狀況老年人的婚姻質(zhì)量得分差異較小。郭瀅[17]基于成對(duì)數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，老年夫妻的健康對(duì)各自的婚姻滿意度有正向預(yù)測(cè)作用。說(shuō)明婚姻質(zhì)量好的老年人在婚姻關(guān)系中傾向于使用建設(shè)性的溝通方式，由此帶來(lái)的積極夫妻互動(dòng)關(guān)系會(huì)減少婚姻沖突和健康問(wèn)題，婚姻的穩(wěn)定性增強(qiáng)，一定程度上降低了老化帶來(lái)的消極情緒。這種體貼、關(guān)愛(ài)等情感會(huì)帶動(dòng)夫妻之間良性互動(dòng)，使老年人保持良好的身心狀態(tài)，形成積極的老化態(tài)度。心理幸福感作為積極心理學(xué)的一個(gè)方面，與個(gè)人的生活質(zhì)量和社會(huì)價(jià)值密切相關(guān)。隨著我國(guó)老年離退休人員增多，老年人心理社會(huì)存在感逐漸喪失，使得老年人身體健康素質(zhì)變差，身體機(jī)能的變化容易產(chǎn)生消極的負(fù)面情緒，普遍存在身體疲勞、肢體活動(dòng)度變差等問(wèn)題。李靜[18]研究顯示，腦卒中后病人疾病應(yīng)對(duì)方式和心理幸福感相關(guān)。隗靜[19]也提出，老年人心理幸福感水平越高，越容易適應(yīng)老年生活。本研究調(diào)整了性別、年齡、文化程度、月收入狀況等因素后發(fā)現(xiàn)，低水平的心理幸福感可增加消極老化態(tài)度形成的風(fēng)險(xiǎn)，與相關(guān)研究結(jié)論[3]一致。因此，應(yīng)積極引導(dǎo)老年人采取積極態(tài)度應(yīng)對(duì)因體內(nèi)激素水平紊亂和生理功能退化帶來(lái)的老化改變，以保持良好的心理健康水平。

國(guó)內(nèi)針對(duì)老化態(tài)度中不同層面的研究相對(duì)單一，大部分研究只關(guān)注某一方面的內(nèi)容，交互作用則關(guān)注多個(gè)影響因素共同存在的作用[20]。Momtaz 等[21]研究馬來(lái)西亞夫妻的老化態(tài)度可干預(yù)因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，心理因素與婚姻狀況可共同作用于老化態(tài)度的形成。在結(jié)論的基礎(chǔ)上本研究進(jìn)行了相加模型的創(chuàng)建，結(jié)果顯示婚姻質(zhì)量和心理幸福感同時(shí)處于低水平時(shí)，形成消極老化傾向風(fēng)險(xiǎn)增大。一方面，低質(zhì)量的老年婚姻群體，夫妻間積極的互動(dòng)減少，其身心健康水平和面對(duì)生活中的負(fù)性事件能力降低，缺少親密的友好關(guān)系和夫妻雙方自我價(jià)值的肯定，應(yīng)對(duì)變老的負(fù)性情緒增強(qiáng)，容易產(chǎn)生消極老化傾向；另一方面，低水平的心理幸福感使老年生活形態(tài)處于紊亂狀態(tài)，削弱了老年人對(duì)于健康的關(guān)注程度，難以準(zhǔn)確評(píng)估自身的心理狀況和身體素質(zhì)，這種消極的傾向難以應(yīng)對(duì)異常的軀體功能，容易出現(xiàn)多種老化問(wèn)題。應(yīng)加強(qiáng)老年夫妻之間的友好親密互動(dòng)，注重提高老年人婚姻質(zhì)量和生活品質(zhì)，及時(shí)滿足老年人的健康需求以幫助其調(diào)節(jié)自身的心理健康素質(zhì)，引導(dǎo)老年人在自身變老的觀察和價(jià)值評(píng)估方面形成一個(gè)積極客觀的評(píng)價(jià)。

綜上所述，婚姻質(zhì)量和心理幸福感是影響老化傾向的重要因素，且兩者之間對(duì)老化傾向的影響存在交互作用。因此，社區(qū)服務(wù)人員應(yīng)積極促進(jìn)老年夫妻之間的溝通交流，滿足其愛(ài)與歸屬的需要，同時(shí)倡導(dǎo)老年人選擇健康的生活方式，調(diào)節(jié)好老化帶來(lái)的負(fù)性心理情緒，提高其心理幸福感，以高素質(zhì)的身心健康狀態(tài)向“健康中國(guó)”邁進(jìn)。