李 輝

糖尿病腎病是由糖尿病引發(fā)的微血管疾病，常見的病因與高血糖代謝異常、遺傳因素、環(huán)境因素有關，常見癥狀的臨床表現為慢性高血糖、蛋白尿、水腫等，隨著病情的發(fā)展，易導致慢性腎功能不全、尿毒癥等，且在我國發(fā)病率已呈逐漸上升趨勢，將嚴重影響患者的生活質量[1]。目前，尚無特殊藥物能夠完全治療糖尿病腎病，而中西醫(yī)結合護理干預早期糖尿病腎病患者，可有效提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。基于此，本研究旨在探討在早期糖尿病腎病中應用中西醫(yī)結合護理對患者腎功能及生活質量的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月—2019年5月我院收治80例早期糖尿病腎病患者的臨床資料，并根據護理方式的不同分為對照組(常規(guī)護理，40例)與觀察組(中西醫(yī)結合護理，40例)。對照組中男20例，女20例；年齡35～70歲，平均年齡(52.45±2.66)歲；病程3～15年，平均病程(6.22±2.12)年。觀察組中男22例，女18例；年齡36～71歲，平均年齡(53.31±2.56)歲；病程3～16年，平均病程(6.46±2.36)年。統(tǒng)計學比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《中國糖尿病足診治指南》[3]中關于糖尿病腎病的診斷標準；②臨床資料、影像學資料均完整者；③經尿糖、尿沉渣、尿微量白蛋白等檢查確診為糖尿病腎病者。排除標準：①妊娠期、哺乳期女性；②合并嚴重的肝腎功能障礙；③表達障礙、精神疾病者。

1.3 方法對照組：給予常規(guī)護理，包括監(jiān)控血糖、尿糖、腎功能、尿常規(guī)、血壓等，并對所有患者進行健康指導。觀察組：在對照組的基礎上給予中西醫(yī)結合護理，包括：膳食護理、運動護理、情志護理、中醫(yī)辨證施護、用藥護理。①膳食護理：飲食指導的原則是低糖、低蛋白、低脂、低鹽、高纖維，患者可多食蔬菜、水果、五谷雜糧，食入的蛋白以牛奶、雞蛋、瘦肉等為主。②運動護理：早期糖尿病腎病患者應多進行有氧運動，可有效活血行氣，有利于調整患者心情舒暢。護理人員可提醒患者采用散步、五禽戲、打太極等運動形式。可在飯后1～2 h進行活動，每次運動以20～30 min為宜，不可空腹運動。③情志護理：護理人員應注意患者的情緒，積極主動的與患者交流，疏導患者的心緒，引導患者進行自我情緒調節(jié)，消除緊張、焦慮、絕望的心情，使患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合護理與治療。④中醫(yī)辨證施護：可選用鮮蘆根煎水飲入，避免患者情緒的波動；大黃泡水引入可改善患者便秘；選用麥冬、梔子煎茶飲改善口渴；患者腎陰虧虛易導致尿頻、尿量增多、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、乏力、口渴、皮膚干燥、舌紅苔少等，此時可選用艾灸，并多臥床休息，對于口渴患者，可選用枸杞子泡服；患者因肝腎精血不足，易出現耳聾、雀盲，此時可選用杞菊地黃丸、明目地黃丸。⑤用藥護理：護理人員嚴格按照醫(yī)囑時間、劑量給藥，中藥湯劑應溫服，并與西藥分開服用；遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖；指導需自我注射胰島素患者的注射方法，并向患者講解預防與處理低血糖的方法。

1.4 評價指標①干預前及干預后15 d后，分別靜脈采集所有患者的清晨空腹血，檢測患者的血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、血肌酐(Scr)水平，儀器采用：HITACHI7170S全自動生化分析儀(由日立儀器有限公司提供)。②干預前及干預后15 d后，應用生活質量簡易量表(WHOQOL-BREF)[4]對患者生活質量給予評定，主要包括環(huán)境、社會、生理及心理4個方面的評分，各方面均為100分，分數與生活質量水平呈正相關。

2 結果

2.1 腎功能指標干預前，2組患者BUN、UA、Scr水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預15 d后，觀察組患者BUN、UA、Scr水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腎功能指標對比 (例，

2.2 WHOQOL-BREF干預前，2組患者各方面WHOQOL-BREF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預15 d后，2組WHOQOL-BREF評分均高于干預前，且觀察組患者各方面WHOQOL-BREF評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者WHOQOL-BREF評分對比 分)

注：與同組治療前比較，1)P<0.05

3 討論

糖尿病腎病具有發(fā)病隱匿、預后差、發(fā)病率高等特點，是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥。早期治療與護理對糖尿病腎病非常重要，若不及時給予患者有效的治療與護理，很有可能導致疾病的逆轉，增加治療的難度。常規(guī)治療并不能有效控制疾病，有研究指出，中西醫(yī)結合護理對早期糖尿病腎病的治療非常重要[5]。

在早期糖尿病腎病患者中實施中西醫(yī)結合護理的干預，注重對患者及家屬的健康教育，能夠提高患者對糖尿病腎病的了解，熟練掌握中醫(yī)辨證施護的食療，且護理人員指導患者進行自主學習胰島素的注射方法，了解服用降糖藥物的注意事項，能夠自主處理預防低血糖的有效措施。且護理人員嚴格按照醫(yī)囑時間、劑量給藥，不隨意調整藥物。護理人員注重提醒患者執(zhí)行膳食護理與運動療法。同時，中西醫(yī)結合護理注意患者進行臥床休息，保證患者的睡眠，避免過度勞累。在糖尿病腎病長期治療的過程中，患者易產生緊張、焦慮與絕望等負面情緒，不僅影響患者生活質量，而且增加了治療的困難。中西醫(yī)結合護理注重對患者進行情志護理，護理人員積極主動的與患者溝通交流，能夠了解患者的心理狀態(tài)，消除患者緊張、焦慮與絕望等負面情緒，減輕患者的心理負擔，并對治療疾病樹立自信心，有利于疾病的快速康復[6]。糖尿病腎病屬本虛標實，其病理機制的本質是氣陰兩虛，主要表現為燥熱、血瘀、氣郁、消渴等[7]。中西醫(yī)結合護理是將常規(guī)護理和中醫(yī)辨證相結合，主要包括膳食護理、運動護理、情志護理、中醫(yī)辨證施護、用藥護理。在早期糖尿病患者中應用中西醫(yī)結合護理干預，給予患者辨證施護，進行扶正祛邪，可提高患者的抵抗力，減輕臨床癥狀，緩解疾病對腎功能的進一步損傷，同時能夠提高患者的生活質量[8]。本研究結果顯示，干預15 d后，觀察組患者BUN、UA、Scr水平低于對照組；干預15 d后，觀察組患者各方面WHOQOL-BREF評分高于對照組，提示在早期糖尿病腎病患者中應用中西醫(yī)結合護理比常規(guī)護理具有顯著的優(yōu)勢，對患者腎功能及生活質量的影響優(yōu)于常規(guī)護理，能夠有效的改善患者的腎功能及生活質量。

綜上所述，在早期糖尿病腎病患者中應用中西醫(yī)結合護理可有效改善患者的腎功能，并提高生活質量，值得臨床廣泛推廣應用。