王拽梅

卵巢位于女性盆腔內，為成對的實質性器官。屬女性性腺，呈扁卵圓形，分內、外側面，前、后緣和上、下端[1]。卵巢癌是女性生殖器官中常見的一種惡性腫瘤，主要是由于遺傳因素(家族中存在卵巢癌、乳腺癌、結直腸癌、胰腺癌及前列腺癌等患者時，卵巢癌的發(fā)病率較高)及內分泌因素(無生育史、初潮較早等)導致的[2]。中醫(yī)學中認為：卵巢癌主要是寒凝客外，同時氣虛血瘀所致，《靈樞·水脹》[3]明確提出“腸蕈”之成，認為“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮”，故寒邪外客，易停聚于卵巢而成癥成積?，F(xiàn)階段臨床中一般針對患者實施化療、放射治療等治療，加上一些常規(guī)的腹式呼吸、飲食干預、運動干預及藥物護理等基礎性的護理措施。但多數(shù)晚期卵巢癌患者由于疾病、治療帶來的痛苦及擔心預后等均會產生較為嚴重的負面情緒及心理壓力。所以，醫(yī)護人員應不斷的探索，找到更加合適的方案對患者進行護理。本論文研究中醫(yī)情志護理聯(lián)合對癥支持干預對晚期卵巢癌患者心理狀態(tài)、生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年6月—2018年12月之間在我院接受治療的100例晚期卵巢癌患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組。觀察組51例，年齡45～52歲，平均年齡(46.01±3.05)歲，病程時間為7個月至3年，平均病程為(1.52±3.65)年。對照組49例，年齡48～55歲，平均年齡(50.01±2.95)歲，病程時間為6個月至3年，平均病程為(1.50±3.66)年。所有患者都被確診為卵巢癌晚期，都無精神病史。且所有參與試驗者均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院批準。比較2組患者的一般資料，差異不顯著，具有可比性，P>0.05。

1.2 診斷標準以臨床和病理診斷為指導，均被確診為卵巢癌晚期，病理分期均為IIIc期[4]。

1.3 納入標準①年齡≥18周歲；②在經(jīng)過化療之后4～9個月復發(fā)，無法再次進行手術；③無認知功能障礙；④能夠正常交流；⑤能夠正確表達自己的感受；⑥患者住院日期>20 d；⑦對自己的病情知情且能夠積極配合研究的患者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組患者進行常規(guī)護理：每周定期對患者進行病情監(jiān)測，肝腎功能損害情況與腫瘤變化情況監(jiān)測。指導患者用藥，對患者進行卵巢癌知識健康宣教。叮囑患者不能飲酒，不能吃辛辣食物。指導患者飲食以清淡、易消化為主。關注患者心理變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并對患者進行心理疏導，指導患者按時服藥。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上進行對癥支持護理聯(lián)合中醫(yī)情志干預。對癥支持護理措施：①成立對癥支持護理小組：選出10名護理工作良好的，態(tài)度溫和，性格積極向上的護理人員組成對癥支持護理小組。對其進行2個月的集中培訓，培訓內容包括晚期卵巢癌患者的基礎護理內容、化療不良反應支持、生活護理、心理護理以及臨終關懷等。②評估患者：對患者進行心理及病情的評估。了解每個患者的病情程度、心理耐受力及對自身病情的了解。針對每位患者的不同情況，制定詳細的對癥護理方案。③疼痛護理：疼痛是晚期卵巢癌患者最主要的癥狀，指導患者服用止痛藥，同時通過聽音樂、講笑話及回憶有趣的往事來轉移患者注意力，幫助患者減輕疼痛感。④暗示：護理人員利用語言、動作等各種積極動作對患者進行心理暗示，使患者不自覺的接收到正能量。同時，通過肢體語言讓患者更多的了解到社會及家庭對其的關愛與支持，讓患者能夠更加積極的戰(zhàn)勝護理中遇到的困難。⑤飲食護理：以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主。同時控制熱量和鈉的攝入，每日評估患者水電解質平衡情況，保證液體輸入量控制在1 000 ml/d以內。⑥睡眠護理：保持病房干凈整潔，為患者提供舒適的睡眠環(huán)境。醫(yī)護人員指導患者采取合適的體位，同時通過緩慢腹式呼吸或閉目呼吸等方式來平靜身心，松弛肌肉，加速入睡。⑦被尊重護理：不要經(jīng)常盯著患者看，讓他們感覺到自己與別人不一樣，要將患者當作一個正常的人去對待。尊重患者的習慣與想法，滿足患者的要求，讓患者感覺到自己隨時被尊重。

1.4.2 觀察指標①2組患者生命態(tài)度對比：在對患者護理2周后對患者進行評估，采用自制調查問卷表，問卷調查表參照死亡態(tài)度描繪量表和生命態(tài)度剖面圖量表,設置相應的題目對患者生命態(tài)度進行測評,分別對求意義的意志、存在盈實、生命目的、生命控制、苦難接納、死亡接納六個方面進行評估。每個方面設置5道題目,采用5分制進行評分,分數(shù)越高代表心態(tài)越積極。②2組患者生活質量對比：在對患者護理2周后對患者進行評估，采用簡明健康測量表(SF-36)[5]對2組患者恢復期間生活質量進行評價，該量表共包括生理功能、生理職能等8個維度，其滿分均為100分，分數(shù)越高表明其生活質量越高。③2組患者心理狀態(tài)對比：在對患者護理2周后對患者進行評估，通過HAD評分評價2組患者心理狀態(tài)。對所有患者分別在入院時及出院時進行HAD評分,其中A代表焦慮，D代表抑郁，各有7個條目，按照4級評分，2組條目分數(shù)相加為總分[6]。0～7分為正常，8～10分為輕度焦慮抑郁，11～14分為中度焦慮抑郁，15～21分為嚴重焦慮抑郁。

2 結果

2.1 2組患者生命態(tài)度對比護理后，觀察組患者求意義的意志、存在盈實、生命目的、生命控制、苦難接納、死亡接納6項的評分均明顯高于對照組，P<0.05。表明，相比對照組，觀察組患者對待生命的態(tài)度更為積極。見表1。

表1 2組患者生命態(tài)度評分對比 (例，

2.2 2組患者恢復期生活質量對比研究組患者在恢復期各項生活質量評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質量評分對比 (例,

2.3 2組患者心理狀態(tài)對比護理前，2組患者的焦慮、抑郁及HAD分數(shù)，差異無統(tǒng)計學意義。護理后，2組患者的HAD總分、焦慮及抑郁分數(shù)均降低，且觀察組患者降低的更為顯著，P<0.05。見表3。

3 討論

在中醫(yī)學中，卵巢癌的病機為機體氣滯、血瘀及寒凝等。蓋寒性凝滯，侵入機體后導致遏阻陽氣之升發(fā)，氣血之運行，加上婦人在經(jīng)前、經(jīng)期、產后受到風寒的侵擾或攝入生冷食物，導致素體陽虛，寒從內生，而致寒客于胞宮經(jīng)脈，阻滯氣血運行，遂致瘀積胞官，最終導致疾病的發(fā)生。又因為氣行則血行，氣滯則血瘀，由于情志不暢或抑郁，或思慮過度，或煩怒傷膽，而致氣滯血瘀，瘀血凝滯于胞脈之中，漸成斯疾[7]。

表3 2組患者護理前后HAD得分對比 (例,

臨終期卵巢癌患者大都時日無多，醫(yī)生及家人都希望他們能夠愉快的度過剩下的日子。針對臨終期卵巢癌患者出現(xiàn)的癥狀及需求，對其進行護理，能夠減少患者的痛苦，讓患者感覺到溫暖、被尊重，減少對死亡的恐懼。卵巢癌晚期患者經(jīng)過了化療，身體機能會出現(xiàn)衰退，容易出現(xiàn)脫發(fā)、嘔吐等化療反應，導致患者心理壓力增大，增加死亡恐懼，嚴重影響了患者的生活質量[8]。所以對患者進行中醫(yī)情志護理聯(lián)合對癥支持干預，首先對患者的病情及心理程度進行評估，將患者出現(xiàn)的疼痛、焦慮、睡眠不足等癥狀尋找合理的措施予以應對，能夠幫助患者緩解疼痛、減輕心理壓力，改善不良情緒。對于患者因化療毒副反應導致的身體外貌改變，如脫發(fā)等增加了患者病恥感和焦慮，從而影響患者治療依從性，從而影響化療效果，針對這一部分心理的患者，護理人員對患者進行尊重護理，將患者當作一個正常的人去對待。尊重患者的習慣與想法，滿足患者的要求，這樣就保護了患者的自尊心，讓患者可以積極配合護理[9]。相比對照組的常規(guī)護理，中醫(yī)情志護理聯(lián)合對癥支持干預考慮到了患者的疼痛、睡眠、飲食、心理及被尊重等的需要，以患者為本，使患者對待生命的態(tài)度更加平靜，同時針對不同患者的情緒特點，采用不同的方法降低不良情緒對機體的負面影響，讓患者在治療期間保持情緒舒暢，提高患者的生活質量。針對晚期卵巢癌患者實施中醫(yī)情志護理能引導患者準確看待自身疾病，做好一定的思想準備，減輕患者焦慮、煩躁、害怕等心理，強化患者對于死亡的接受程度，讓患者度過最后的美好時光。實施對癥支持護理能針對患者的實際情況、生存周期及護理需求等為患者營造高質量的生活，為患者做好飲食、生活等方面的護理，讓患者感受到自己是被重視的，讓患者心里感受到溫暖，提高患者的生存質量；針對晚期卵巢癌患者實施中醫(yī)情志護理聯(lián)合對癥支持護理具有較為顯著的作用及意義。通過表1、表2及表3的數(shù)據(jù)可以看出，護理2周后，觀察組患者生命態(tài)度的評分均明顯高于對照組，P<0.05。相比對照組，觀察組患者的生活質量分數(shù)及HAD總分、焦慮及抑郁分數(shù)均降低更顯著，P<0.05。表明，觀察組患者的生命的態(tài)度更為積極，生命質量更高，負面情緒更少。楊敏[10]在針對72例晚期卵巢癌患者實施對癥支持護理干預的觀察過程中提道：實施對癥支持護理干預的一組患者護理后的生存質量、自覺癥狀、依從性、護理滿意度情況等均明顯優(yōu)于實施常規(guī)護理干預的一組。說明針對晚期卵巢癌患者開展中醫(yī)情志護理聯(lián)合對癥支持干預的效果較為顯著。

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，未來的臨床中應尋找到針對晚期卵巢癌患者最佳的治療方案，通過針對性的治療及人性化的護理提供患者的生活質量，幫助患者克服對疾病的恐懼，積極與疾病進行抗爭。在未來的臨床護理過程中，我們還應結合患者的實際情況開展細節(jié)性的護理，帶患者在生命的最后時刻多出去感受世界的美好，引導患者放下心中的顧慮及擔憂，更好的為自己而活，促進患者生存質量的提高。

綜上所述，采用中醫(yī)情志護理聯(lián)合對癥支持干預對晚期卵巢癌患者進行護理，能夠明顯減弱患者對死亡的恐懼和逃避，改善患者的生活質量，減少患者負面情緒，值得進一步深入研究并推廣。