張艷輝　吳衛(wèi)東

【摘 要】本文闡述了延續(xù)護理在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后中的概念及國內(nèi)外的延續(xù)性護理模式的現(xiàn)狀，基于國內(nèi)對延續(xù)性護理的研究成果，本文歸納了國內(nèi)實施延續(xù)性護理的主要方式方法，以及未來的發(fā)展趨勢，為延續(xù)護理在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的進一步應(yīng)用提供借鑒與參考。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護理;老年;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);患者

【中圖分類號】R352【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

目前我國老齡化社會趨勢在不斷的加劇，關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty， THA）后在老年患者出院后護理服務(wù)的連續(xù)性與協(xié)調(diào)性的問題也就越來越受到大家的關(guān)注與重視，延續(xù)護理在老年患者的醫(yī)療認(rèn)識、知識普及、節(jié)約社會資源和家庭人力資源方面，以及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)等方面有著非常重要的意義[1]。近幾年，發(fā)達(dá)國家對于延續(xù)性護理更加的重視[2]，而在我國則相對于國外重視的程度則相對較輕，本文筆者則就延續(xù)護理在目前國內(nèi)外的現(xiàn)狀，以及我國延續(xù)護理的實踐模式以及內(nèi)容進行了如下綜述：

一、延續(xù)性護理

（一）延續(xù)性護理的概念

美國老年協(xié)會提出：延續(xù)護理是指當(dāng)患者在不同的醫(yī)療機構(gòu)之間或著在同一地點不同照護等級之間進行轉(zhuǎn)換時，為保證健康照護的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性而設(shè)計的一系列的措施[3]。一般來說的是指醫(yī)院、社區(qū)與家庭之間的連續(xù)，強調(diào)的是住院和出院護理計劃的連續(xù)性、完整性以及協(xié)調(diào)性。

（二）國外延續(xù)性護理的現(xiàn)狀

在延續(xù)護理理念的指引下，發(fā)達(dá)國家的護理學(xué)家們，對于提高患者的護理滿意度和出院治療的依從性以及生存之間進行了深入的探索與研究，并且已經(jīng)取得了良好的效果。主要有兩種模式體現(xiàn)，其一是基于社區(qū)的延續(xù)性護理模式，主要的內(nèi)容有：家庭病床、虛擬病房、擴大服務(wù)的診所和以病人為中心的家庭醫(yī)療模式。另一是基于醫(yī)院的延續(xù)性護理模式，研究表明[4]，日本鼓勵實施有組織的護理獎勵機制，建立組織照護急癥護理醫(yī)院和康復(fù)保健場所，有利于提高高效和高質(zhì)量的醫(yī)療保健，多學(xué)科醫(yī)療保健團隊整合了許多其他的衛(wèi)生保健機構(gòu)，可以實現(xiàn)最大化的患者的康復(fù)功能，主要由高級實踐護士（Advanced Practice Nursing，APN）主導(dǎo)的護理模式，在患者出院后，由同一名APN負(fù)責(zé)實施延續(xù)護理，使患者的健康狀況達(dá)到最好的效果，制定好出院后的隨訪[5]，研究表明，APN延續(xù)性護理模式能夠明顯減少患者住院次數(shù)，延長再次入院的時間間隔，對于其降低再人院率及醫(yī)療費用具有很強的實用性，同時明顯的提高了患者的生活質(zhì)量[6]。

（三）我國THA患者延續(xù)護理的現(xiàn)狀

在國內(nèi)沒有明確的延續(xù)護理的定義，同時也缺乏相關(guān)的理論研究[7]，我國的延續(xù)性護理研究起步較晚[8]，隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的進一步開展，患者能夠在住院期間接收到良好的健康宣教和全方位的臨床護理[9]，出院后也需要延續(xù)護理。國內(nèi)有關(guān)對于糖尿病、高血壓、腦卒中、癌癥、傷口造口患者以及慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等的延續(xù)性護理報道比較多，但是目前對于老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的延續(xù)性護理報道相對較少。

二、國內(nèi)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實施延續(xù)護理的主要方式

（一）電話隨訪 電話隨訪是醫(yī)務(wù)人員與患者之間互動的一種重要的措施，該方法不僅簡單方便、可行性強，并且有利于出院患者和醫(yī)院之間的溝通，葉仲歡[10]等研究表明，通過電話隨訪的方式，可以明顯提高患者的家庭康復(fù)理念以及保健的意識，能夠使得患者使用康復(fù)器械進行功能鍛煉的依從性得到明顯加強，從而縮短了患者的恢復(fù)周期。乜廣珍等[11]通過對患者出院后3個月后以及6個月后的電話隨訪中發(fā)現(xiàn)，實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率是6.1%，而對照組發(fā)生率為12.5%，可見是實驗組的并發(fā)癥明顯降低。

（二）家庭訪視 是延續(xù)護理中的一種重要的手段，通過對患者家庭訪視，護理人員能夠準(zhǔn)確、清楚的了解到患者的康復(fù)狀況，從而制定有針對性的護理措施，能夠有效的解決患者出院后的護理問題。章海慈[12]通過對62-83歲的104位老年髖部骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的老年患者長達(dá)6個月的家庭訪視護理研究表明，家庭訪視不僅能夠促進老年患者康復(fù)和維護患者的身體健康，還可以建立家庭健康管理檔案，從而進行有針對性的護理及健康宣教，同時還能使得患者其他的家庭成員共同參與，從而減少了患者的住院次數(shù)，降低了患者的醫(yī)療費用，也提高了患者的生活質(zhì)量。許晴[13]認(rèn)為通過家庭訪視可以提高患者對疾病的認(rèn)識和功能康復(fù)鍛煉的掌握情況，并且能及時的優(yōu)化康復(fù)計劃，同時可明顯的提高患者的滿意度。

（三）網(wǎng)絡(luò)干預(yù) 隨著現(xiàn)代信息通訊技術(shù)普及，網(wǎng)絡(luò)作為一個全新的溝通平臺，突破了地域、時間及經(jīng)濟等方面的限制[14]，現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)可以借助互聯(lián)網(wǎng)平臺的優(yōu)勢，形成遠(yuǎn)程診療照護醫(yī)療服務(wù)模式[15]。QQ號、微信公眾號、網(wǎng)絡(luò)視頻以及移動護理APP是最常使用的工具。鄭群怡等[16]在2014年最先開展將移動護理技術(shù)與骨科術(shù)后患者的延續(xù)性護理相結(jié)合，不僅打破了傳統(tǒng)延續(xù)護理的局限性，也促進了信息化護理的延續(xù)發(fā)展，陳華琴等[17]在2015年借助微信平臺，以微信信息，微信群的方式，請患者或家庭成員定時參與互動健康教育的方式，促進了患者髖關(guān)節(jié)的功能康復(fù)，減少了對他人的依賴。2016年，莊華敏等[18]對60例行全髖置換術(shù)的患者通過運用微信平臺，由專人定時推送康復(fù)訓(xùn)練的信息，根據(jù)出院的時間不同，發(fā)送不同的視頻訓(xùn)練資料，從而做到個性化、專業(yè)化的指導(dǎo)，同時也明顯的改善了THA大部分患者的消極情緒，增強了其戰(zhàn)勝疾病的信心，大大的減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿意度[19]。穆虹等[20]通過回授法?？埔曨l教育的方法對80例全髖置換術(shù)后的患者進行為期6個月的研究顯示，該方法可以有效的提高患者的自理能力和髖關(guān)節(jié)的活動能力，同時也提高了患者的康復(fù)依從性及生活質(zhì)量。

（四）開設(shè)?？谱o士門診 查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)?？谱o士門診最多的是關(guān)于高血壓、糖尿病、傷口造口、靜脈治療等?？频淖o理門診，骨科關(guān)節(jié)康復(fù)門診相對較少，周紅娣等[21]在2013年報道，該院開設(shè)骨傷疾病護理門診，一般人員組成為：3年以上專科護理經(jīng)驗的高級護理人員，8年以上工作經(jīng)驗，主管護師及以上職稱，為患者提供專業(yè)化并且有針對性的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，提供免費的護理咨詢，既提高了患者的滿意度，同時也提升了護理專業(yè)人員的地位。

三、延續(xù)護理在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的發(fā)展趨勢

THA患者的延續(xù)護理主要包括：患者出院后肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、自理能力、心理護理以及生活質(zhì)量等等。史燕燕等[9]通過對250例65歲以上的THA患者進行研究發(fā)現(xiàn)，制定良好的延續(xù)護理方案可有助于幫助患者積極的進行術(shù)后肢體康復(fù)功能鍛煉，對于他們建立健康的生活方式，改善日常生活的能力，早日回歸家庭和社會。周敏[22]等對79例平均年齡為72歲的THA患者給予行居家護理后發(fā)現(xiàn)，居家護理模式可明顯的促進患者的髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，可以引導(dǎo)未來開展醫(yī)院-社區(qū)的延續(xù)護理模式，隨著年齡的增長，老年患者大多存在的骨質(zhì)疏松疾病，王曉慶等[23]通過對延續(xù)護理的研究發(fā)現(xiàn)，早期的延續(xù)護理可以明顯提高老年患者對治療的依從性和骨質(zhì)疏松的認(rèn)知度，從而降低了患者再次發(fā)生骨折的發(fā)生率。目前，在我國，醫(yī)院、社區(qū)和家庭仍然存在醫(yī)護脫節(jié)的問題，所以對建立一種長期的隨訪制度和實現(xiàn)患者連續(xù)性的肢體功能康復(fù)鍛煉非常重要。

四、小結(jié)

延續(xù)護理是一種新型的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，隨著中國老齡化社會的加劇，為了滿足廣大老年髖部骨折患者的住院要求，住院的時間也在逐漸的縮短，患者病情平穩(wěn)后即可出院，為了滿足出院后患者的護理要求，通過提供延續(xù)護理的方式，與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者及家屬一起制定功能康復(fù)訓(xùn)練計劃，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可有效的促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，恢復(fù)患者的自理能力，同時能有效的節(jié)約社會資源和人力的資源，使得患者盡快康復(fù)，早日回歸家庭、回歸社會，提高了患者的滿意度。現(xiàn)由于國內(nèi)的延續(xù)護理的仍處于發(fā)展的階段，今后仍需要進一步的借鑒國外成功的經(jīng)驗，建立一套針對我國國情的優(yōu)質(zhì)延續(xù)護理服務(wù)模式，這依舊是我們今后護理工作研究的重要方向之一。

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