王偉

【摘 要】目的：分析藥物管理在抗菌藥物合理使用過程中起到的作用。方法：將研究時間劃分為2017年1月-2017年12月與2018年1月-2018年12月兩個階段，分別為藥物管理前與藥物管理后階段。將精細化藥物管理措施應(yīng)用至醫(yī)院合理使用抗菌藥物的日常工作當中，比較管理前后的抗菌藥物使用合格率數(shù)據(jù)。結(jié)果：本次研究結(jié)果表示，在藥物管理后的時間段內(nèi)，抗菌藥物使用合格率顯著高于藥物管理前階段，證明管理措施起到了具體作用，數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著（P<0.05），具備統(tǒng)計學意義。結(jié)論：藥物管理在抗菌藥物合理使用中起到了重要的改善作用，顯著增加了抗菌藥物的使用規(guī)范性，是一種重要的管控措施。

【關(guān)鍵詞】藥物管理;抗菌藥物合理使用;效果評價

【中圖分類號】R876【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

早在2011年，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會就發(fā)布了抗菌藥物的專項使用治理方案，同時在各類檢查考核中將抗菌藥物的應(yīng)用納入專業(yè)評審體系之中。對于現(xiàn)階段的醫(yī)院工作而言，我們需要將精細化管理理念應(yīng)用到抗菌藥物的使用環(huán)節(jié)當中，細化各個崗位的工作職責，減少抗菌藥物類型選擇不當、聯(lián)合用藥率過高等相關(guān)問題，建立專業(yè)的臨床應(yīng)用管理體系，這也是本次研究的主要方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將研究時間劃分為2017年1月-2017年12月與2018年1月-2018年12月兩個階段，分別為藥物管理前與藥物管理后階段。對臨床科室的一線醫(yī)生隨機抽取抗菌藥物的病歷資料，病歷總數(shù)為1802份，其中藥物管理前900份，藥物管理后902份，涉及的病理類型來源于各個科室，在基線資料的對比方面無明顯差異（P>0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

將精細化藥物管理措施應(yīng)用至醫(yī)院合理使用抗菌藥物的日常工作當中，具體表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.2.1 分析問題 醫(yī)院質(zhì)量控制管理部門對既往檢查中暴露出的抗菌藥物使用問題進行研究，了解問題產(chǎn)生的主要因素。例如抗菌藥物選擇品種問題、給藥時機問題、用藥療程問題、聯(lián)合用藥率問題等，并以此為基礎(chǔ)制定相關(guān)管理辦法和制度。，通過院內(nèi)的文件與考核標準，對醫(yī)師和藥師的處方調(diào)劑問題進行工作調(diào)節(jié)，明確崗位職責，實現(xiàn)各級崗位之間的相互制約，以保障抗菌藥物的合理使用。

1.2.2 重視人員培訓(xùn) 醫(yī)院對不同科室產(chǎn)生的共性問題與個性問題采取集中培訓(xùn)方案，包括相關(guān)規(guī)定與指標解讀，以科室為單位進行病歷書寫和藥代動力學的指標分析。各個科室也可以自行安排，針對專業(yè)診療過程中的學習問題進行考核，力求人人都能過關(guān)。

1.2.3 臨床藥師的參與 醫(yī)院積極開展臨床藥師參與建設(shè)工作，將有資質(zhì)的專業(yè)藥師安排到具體的科室中，以臨床用藥和查房作為工作開展模式，對臨床抗菌藥物的合理使用提供建議。這些查閱記錄應(yīng)該體現(xiàn)出科室的抗菌藥物使用現(xiàn)狀，如果發(fā)現(xiàn)不合理情況，需與臨床醫(yī)生及時溝通。目前可以借助信息化管理系統(tǒng)來減少人為因素產(chǎn)生的干擾，確保最終考核數(shù)據(jù)的準確性，建立更加便捷高效的管理機制。

1.2.4 反饋 醫(yī)院每月對臨床科室進行總結(jié)，并綜合抗菌藥物的使用和處方內(nèi)容展開點評，對其中存在的問題進行匯總討論，由科室統(tǒng)一分析后展開整改措施。

1.3 考核指標 考核評價方法，以抗菌藥物使用合理性作為判斷依據(jù)，按具體評分標準進行合格率統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS22.0對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，其中計數(shù)資料使用百分比表示，采用展開檢驗，以P<0.05判定數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果表示，在藥物管理后的時間段內(nèi)，抗菌藥物使用合格率顯著高于藥物管理前階段，證明管理措施起到了具體作用，數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著（P<0.05），具備統(tǒng)計學意義。

3 討論

合理使用抗菌藥物是醫(yī)院科室質(zhì)量管理的關(guān)鍵內(nèi)容，通過建立專業(yè)的管理體系，實現(xiàn)抗菌藥物的合理應(yīng)用是后續(xù)工作的主要目標[1]。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的指導(dǎo)原則，我們需建立專業(yè)的合理管理體系，參考國內(nèi)外的研究內(nèi)容，進行目標確認，在較短時間內(nèi)讓臨床一線醫(yī)護人員掌握藥物應(yīng)用的相關(guān)知識，同時結(jié)合藥物特點、臨床療效和經(jīng)濟狀況的因素，結(jié)合藥品價格等外部條件展開使用區(qū)分，如限制性應(yīng)用、特殊應(yīng)用等分級管理辦法，解決現(xiàn)階段抗菌藥物濫用或其它使用問題[2]。

從本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果來看，藥物管理后的藥物合格率顯著高于藥物管理前階段，證明有關(guān)管理措施發(fā)揮了效果。例如從問題結(jié)果來看，我們對歸檔病歷的檢查中可以了解到當前抗菌藥物種類選擇不合理與劑量使用問題是主要矛盾，特別是當聯(lián)合用藥指征不明確時預(yù)防用藥比例過大，很可能忽視抗菌藥物潛在的不良反應(yīng)，且圍術(shù)期用藥頻率過高[3]。因此本研究也將精細化管理理念充分運用在抗菌藥物的不同細節(jié)工作中，建立專業(yè)組織架構(gòu)與工作目標計劃，梳理當前考核標準過程中存在的問題，將共性問題和個性問題采取集中培訓(xùn)和針對性指導(dǎo)方案，讓抗菌藥物使用工作水平提升到新的階段[4]。

所以在研究實施后抗菌藥物的，評估結(jié)果有了明確改善醫(yī)護人員的工作主動性，有所提升，這樣一來，可以在今后減少因藥物使用產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛與倫理問題，充分得到患者及其家屬的認可。綜上所述，藥物管理在抗菌藥物合理使用中起到了重要的改善作用，顯著增加了抗菌藥物的使用規(guī)范性，是一種重要的管控措施。

參考文獻

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