王麗麗

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)是一種由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性腦血管神經(jīng)功能損傷性疾病。中醫(yī)學(xué)將短暫性腦缺血發(fā)作稱之為“小中風(fēng)”［1］,基本病機(jī)為血濁、血瘀,化濁行血湯具有清除淤血,疏通靜脈的作用,能夠有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),血液流變學(xué)基礎(chǔ)腦血管血流動(dòng)力學(xué)異常提示短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),是評(píng)估短暫性腦缺血患者的重要臨床指標(biāo)。本研究通過將化濁行血湯與西藥聯(lián)合應(yīng)用治療短暫性腦缺血發(fā)作患者,觀察血液流變學(xué)和腦血管血流動(dòng)力學(xué)的變化,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年10 月本院收治的125 例短暫性腦缺血發(fā)作患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診［2］；②符合《短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識(shí)更新版》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；③對(duì)阿托伐他汀等藥物耐受者；④所有患者或其家屬均簽署知情同意告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT 證實(shí)有新發(fā)腦梗死；②近期服用抗凝、抗血小板藥物；③對(duì)本研究藥物過敏者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組(67 例)和研究組(58 例)。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)藥物治療,參照《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010》［4］給予患者阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070054)口服,1 次/d,10 mg/次；阿司匹林腸溶片(上海寶龍藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022886),每晚口服1 次,100 mg/次,共用藥3 個(gè)療程,1 個(gè)月為1 個(gè)療程。根據(jù)患者病情變化及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練,同時(shí)確保血壓血糖保持穩(wěn)定。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合化濁行血湯治療,化濁行血湯方藥為赤芍、焦山楂、荷葉各10 g,制水蛭5 g,決明子30 g,何首烏15 g,路路通20 g,丹參15 g。隨證加減：痰濕重者加茯苓、陳皮、半夏、炙甘草、竹茹、枳實(shí)等溫膽湯或加入茯苓、炙甘草、橘紅、半夏等二陳湯；脾胃氣虛者加黨參、太子；肝腎虧虛者加入桑寄生、熟地黃；氣機(jī)郁滯者加入郁金、紫草、牡丹皮；以水500 ml 煎藥,1 劑/d,晨起及睡前服用2 次,連續(xù)治療3 個(gè)療程,服用3 周停服1 周為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo)、腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及治療效果。①血液流變學(xué)指標(biāo)：采用毛細(xì)血管式粘度計(jì)測定全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度以及紅細(xì)胞壓積。②腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)測定：最大血流速度、最小血流速度、平均血流速度以及平均血流量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識(shí)更新版(2011 年)》評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］,評(píng)估兩組患者治療后評(píng)分差值占治療前評(píng)分的百分比,共分為痊愈、有效、無效三個(gè)等級(jí),痊愈：療效百分?jǐn)?shù)≥95%,臨床癥狀及體征消失；有效：60%≤療效百分?jǐn)?shù)≤94%,臨床癥狀得到改善；無效：療效百分?jǐn)?shù)＜60%,病情未見好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度以及紅細(xì)胞壓積水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度以及紅細(xì)胞壓積水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 研究組最大血流速度、最小血流速度、平均血流速度以及平均血流量水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表4 兩組治療效果比較 ［n(%)］

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作屬于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血能力出現(xiàn)障礙造成的老年性神經(jīng)功能疾病,本病的發(fā)病機(jī)制與血液動(dòng)力學(xué)低灌注及血栓栓塞有關(guān),腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高,隨著病情進(jìn)展,臨床表現(xiàn)為眩暈、偏癱等癥狀,患者出現(xiàn)突發(fā)性或可逆性神經(jīng)功能損傷,嚴(yán)重者導(dǎo)致殘疾。短暫性腦缺血發(fā)作首要治療以控制疾病發(fā)展為主,需對(duì)癥治療,阿托伐他汀鈣膠囊、阿司匹林腸溶片分別具有抗凝、降壓降脂及抗血小板的作用,對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者能夠緩解臨床癥狀。而中醫(yī)通常將短暫性腦缺血發(fā)作稱為“中風(fēng)先兆”,是由于血液瘀滯造成腦神經(jīng)逆亂,大腦為元神之府,血濁易化痰致淤,出現(xiàn)氣虛血瘀則五臟不調(diào),血液運(yùn)行受阻,產(chǎn)生毒素,侵蝕患者身體,而益氣扶正、清化血濁、祛瘀通絡(luò)、暢通經(jīng)脈為治療之本,化濁行血湯具有活血經(jīng)絡(luò)、散瘀扶正、行氣止痛的功效,能夠抗血小板聚集,降低全血粘度,達(dá)到改善微循環(huán)的目的,有效降低短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)作頻次［6-8］?；瘽嵝醒獪械木拼簏S具有降壓降脂、活血化瘀的功效；赤芍味苦,具有清熱止痛的功效；何首烏味澀,有補(bǔ)血益體之功效；焦山楂味酸,益祛瘀行氣之功效；決明子味咸且性寒,有祛濁降脂之功效；路路通味苦,有活血解毒之功效。因此,臨床將化濁行血湯與西藥聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用,藥理作用加強(qiáng),能夠快速透過血腦屏障,長時(shí)間留存于腦組織中,改善腦血管血流動(dòng)力學(xué),促進(jìn)藥物吸收。

綜上所述,在短暫性腦缺血發(fā)作的治療過程中,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效明顯高于常規(guī)藥物治療,化濁行血湯具有調(diào)節(jié)腦血流動(dòng)力學(xué)的作用,臨床應(yīng)用較佳。