黃亮明，謝秀東，宋優(yōu)英

(贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

酒精依賴患者對(duì)酒具有較強(qiáng)的需求性和渴求性，不論是在心理層面還是軀體層面，都極度依賴酒精。少量飲酒不會(huì)對(duì)人們的身體造成較大影響，但是嗜酒就會(huì)嚴(yán)重影響人們的身心健康，危害性極大[1]。酒精依賴患者若得不到及時(shí)控制，很容易對(duì)患者的認(rèn)知功能造成損害，給患者的學(xué)習(xí)、生活均帶來(lái)不利影響[2]。若酒精依賴患者的病情加重，則會(huì)出現(xiàn)酒精中毒問(wèn)題，影響患者生命健康[3]。采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療酒精依賴患者的研究在國(guó)內(nèi)目前不多，但國(guó)外很多報(bào)道中都對(duì)這種方式優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了闡述。本研究選取50例酒精依賴患者進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，從治療有效率、治療滿意度、認(rèn)知功能方面檢驗(yàn)該治療方式的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年5月至2016年6月間收治的50例酒精依賴患者作為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)-10(ICD-10)中酒依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)入組時(shí)無(wú)明顯的戒斷反應(yīng)；(3)右利手，配合認(rèn)知功能檢測(cè)；(4)病情穩(wěn)定，能夠表達(dá)自己的意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)威尼克腦病或科薩科夫綜合征；(2)精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯；(3)腦外傷史或帕金森病、癡呆等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?4)其他精神活性物質(zhì)依賴(除煙草)；(5)患者體內(nèi)有金屬異物或其他植入體內(nèi)的電子裝置，不能接受rTMS治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各25例。對(duì)照組有24例男性和1例女性，年齡34～62歲，平均(48.5±12.5)歲；觀察組有23例男性和2例女性，年齡33～61歲，平均(47.5±12.5)歲。兩組患者在年齡、性別、藥物治療等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法觀察組和對(duì)照組均采用地西泮進(jìn)行替代治療，維生素 B、維生素 C 等常規(guī)戒酒支持治療。其中，觀察組進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，具體具體治療程序?yàn)椋簩?duì)Rapid 2型磁刺激儀器進(jìn)行應(yīng)用，線圈直徑為7 cm、形狀為8形。儀器最大功率為2 T，刺激深度為頭皮下2 cm。刺激時(shí)間為2 s，間歇時(shí)間為25 s，刺激頻率為1 Hz。在刺激過(guò)程中，每腦區(qū)30序列，強(qiáng)度為患者運(yùn)動(dòng)閾值的2/3，順序?yàn)橄茸蠛笥?，每?cè)共刺激15min，5次/周，共治療8周。

對(duì)照組進(jìn)行偽rTMS刺激治療，刺激參數(shù)與觀察組相同，但刺激時(shí)將線圈與頭皮表面垂直，所產(chǎn)生的刺激無(wú)效。

1.3觀察指標(biāo)分別對(duì)觀察組和對(duì)照組干預(yù)前和干預(yù)后采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[4]進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定，在該項(xiàng)量表中包含多項(xiàng)測(cè)驗(yàn)，主要包括視空間與執(zhí)行功能測(cè)試(EF)、定向測(cè)試(ORT)、記憶測(cè)試(MEM)、命名測(cè)試(NAM)、注意力測(cè)試(ATT)、語(yǔ)言測(cè)試(LANG)、抽象概括能力測(cè)試(ABS)，總分為30分。測(cè)試均由專業(yè)康復(fù)師采用同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

療效指標(biāo)：顯效：患者認(rèn)知功能恢復(fù)、記憶功能恢復(fù)、言語(yǔ)功能恢復(fù)，即MoCA量表得分≥26分。有效：患者認(rèn)知功能稍恢復(fù)、記憶功能稍恢復(fù)、言語(yǔ)功能稍恢復(fù)，即MoCA量表得分>14分、≤25分。無(wú)效：患者認(rèn)知功能異常、記憶功能異常、言語(yǔ)功能異常，即MoCA量表得分≤14分[4]。

采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)患者治療滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為滿意、一般、不滿意。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后MoCA評(píng)分差異分析兩組患者在治療前MoCA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。經(jīng)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療后，觀察組治療后的得分顯著優(yōu)于治療前，對(duì)照組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除記憶測(cè)試(MEM)在測(cè)驗(yàn)期間不計(jì)分，觀察組MoCA評(píng)分在各個(gè)維度上的得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。對(duì)觀察組治療前后MoCA評(píng)分的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),治療后的得分顯著優(yōu)于治療前,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后MoCA評(píng)分比較

續(xù)表1 兩組患者治療前后MoCA評(píng)分比較

2.2兩組患者治療后認(rèn)知功能有效率對(duì)比經(jīng)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療后，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比/n(%)

2.3兩組患者治療后滿意度對(duì)比經(jīng)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療后，觀察組治療滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療滿意度對(duì)比/n(%)

3 討 論

酒精依賴患者在精神科住院部所占的比例逐年增加，呈快速上升趨勢(shì)。在發(fā)展中國(guó)家，酗酒造成的疾病負(fù)擔(dān)高達(dá) 9.2%，酒精依賴對(duì)個(gè)體身心均產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷[5-6]。本研究運(yùn)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)檢測(cè)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)改善酒精依賴患者認(rèn)知功能療效。統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組與治療組在治療后EF、NAM、ATT、LANG、ABS、ORT都顯著高于治療前，這說(shuō)明藥物治療對(duì)于酒精依賴患者認(rèn)知功能具有較好的效果，該研究與國(guó)內(nèi)外大多數(shù)研究一致[7-10]。組內(nèi)與組間的前后對(duì)比測(cè)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)藥物加重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的治療方式較單純藥物方式能夠更好地促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激屬于一種神經(jīng)電生理治療技術(shù)，安全性較高，采用這種方式對(duì)慢性酒精依賴患者進(jìn)行治療不良反應(yīng)較少，無(wú)痛無(wú)創(chuàng)，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)用價(jià)值較高[11]。以往研究表明，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過(guò)脈沖磁場(chǎng)作用于腦組織，產(chǎn)生的無(wú)痛性感應(yīng)電流激活腦部皮質(zhì)，改善大腦局部皮質(zhì)的興奮性、代謝及局部血流灌注，進(jìn)而改善大腦整體功能活動(dòng)狀態(tài)；同時(shí)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，降低突觸的傳導(dǎo)閾值，使原先不活躍的突觸活性提高并形成新的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而提高大腦皮質(zhì)可塑性；而且，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)及其傳遞有重要影響，對(duì)不同腦區(qū)內(nèi)多種受體包括5-羥色胺(5-TH)、N-甲酰-D-門(mén)冬氨酸(NMDA)等受體及調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的基因表達(dá)有明顯影響，從而調(diào)節(jié)患者腦功能的狀態(tài)[12-14]，提高患者的認(rèn)知功能。

本研究還發(fā)現(xiàn)治療的滿意度和有效率上觀察組顯著高于照組，該研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果基本一致[15-16]。陳洪振等[15]研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)戒酒治療方法與聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能顯著改善酒依賴患者對(duì)飲酒的渴求與精神癥狀， 6個(gè)月再次進(jìn)行追蹤治療也發(fā)現(xiàn)研究組患者的復(fù)飲率顯著低于對(duì)照組，這說(shuō)明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在控制酒依賴患者短期內(nèi)復(fù)飲狀況有顯著的效果。

綜上所述，對(duì)酒精依賴患者進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能起到較好效果，值得臨床中推廣使用。