林俊才，劉清華，藍(lán)建靈

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院 口腔科，福建 龍巖 364000)

兒童頜骨囊腫屬于臨床上常見的口腔頜面外科疾病，發(fā)作多見于混合牙列期(6～12歲)，是指患兒頜骨內(nèi)有囊性物質(zhì)出現(xiàn)，進(jìn)而體積增大壓迫頜骨影響口腔健康，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者面部變形[1]。根據(jù)囊腫來源于牙組織或胚胎時(shí)期殘留的頜骨上皮組織可將其分為牙源性與非牙源性[2]，臨床上針對(duì)較大的頜骨囊腫通常采用開窗減壓術(shù)治療，以其對(duì)患者口腔損傷小、安全性高、效果良好等特點(diǎn)被人們廣泛接受[3]。手術(shù)切除術(shù)是根治頜骨囊腫的最理想方式，在盡量保留受累牙齒的基礎(chǔ)上，切除整個(gè)頜骨囊腫。但目前鮮少有研究報(bào)道比較手術(shù)切除術(shù)與開窗減壓術(shù)應(yīng)用于兒童頜骨囊腫治療的優(yōu)良性，本文對(duì)60例頜骨囊腫患兒就此展開研究以供參考，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采用隨機(jī)分配法將本院于2017年1月至2019年1月收治的60例兒童頜骨囊腫患者分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡5～12歲，平均(7.5±2.8)歲；囊腫類型：角化囊腫16例，含牙囊腫8例，基始囊腫6例；囊腫直徑：2.0～3.1 cm，平均(2.5±0.4) cm；病程4～16個(gè)月，平均(10.8±2.0)個(gè)月。觀察組男18例，女12例；年齡6～12歲，平均(7.6±2.9)歲；囊腫類型：角化囊腫15例，含牙囊腫10例，基始囊腫5例；囊腫直徑：2.1～3.0 cm，平均(2.4±0.3) cm；病程6～17個(gè)月，平均(11.0±2.4)個(gè)月。兩組患者在基線資料比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒都符合頜骨囊腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)過X線或CT等專業(yè)影像學(xué)設(shè)備確診，囊腫直徑2.0～4.0 cm；②患兒的臨床資料完整，6歲≤年齡≤12歲；③所有患兒均為首次發(fā)??；④患兒家屬對(duì)本研究知情且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在口腔外科手術(shù)禁忌癥、麻醉禁忌癥；②患兒心肺功能障礙；③患兒存在貧血、凝血功能障礙以及嚴(yán)重營養(yǎng)不良等疾病。

1.3方法術(shù)前醫(yī)師將患兒的X線平片分析以確定針對(duì)性的手術(shù)方案， 患者取仰臥位后行靜脈基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉處理。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患兒均予開窗減壓術(shù)治療，于患兒口腔內(nèi)病變隆起最薄弱處縱向切開，仔細(xì)剝離黏膜，切割分離骨膜，暴露頜骨囊腫后吸出囊腫內(nèi)物質(zhì)，而后清除部分囊壁組織。創(chuàng)面呈開窗狀態(tài)，使用3%過氧化氫溶液與0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗囊腔后，填充碘仿紗布止血，術(shù)后3天，取出碘仿紗布，利用自凝樹脂制作開窗塞治擠，每日0.9%氯化鈉溶液沖洗。觀察組患兒均予手術(shù)切除術(shù)，確定頜骨囊腫具體位置后，一般采用梯形與角形切口。翻開黏骨瓣膜，充分暴露囊腫骨面，去除囊腫表面薄層頜骨，暴露囊腔，鈍性剝離整個(gè)囊腫，修整頜骨邊緣。骨腔較大可使用碘仿紗條填塞，留出紗條，以便后期取出，沖洗后縫合創(chuàng)口，加壓止血包扎。兩組患兒術(shù)后30 min均嚴(yán)密觀察生命體征及出血量，并予抗感染、止血等對(duì)癥治療，醫(yī)護(hù)人員告知家屬按時(shí)清潔患兒口腔，定期復(fù)診以及告知相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.4觀察指標(biāo)①比較兩組患兒的治療效果；②比較兩組患兒術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度，疼痛程度參考視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)[5]，總分10分，分值越高表明疼痛感越強(qiáng)；③比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要統(tǒng)計(jì)術(shù)后感染率；④比較兩組患兒6個(gè)月后的頜骨囊腫的復(fù)發(fā)情況。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)本研究的療效評(píng)價(jià)參照Nakamura[6]的所制定的相關(guān)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：囊腔最長直徑縮小程度不低于80%；有效：囊腔最長直徑縮小程度不低于50%；無效：囊腔最長直徑縮小程度小于50%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較兩組患兒經(jīng)治療后，觀察組患兒治療總有效率為93.33%，較對(duì)照組治療總有效率73.33%顯著高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒療效比較/n(%)

2.2術(shù)中出血量與疼痛評(píng)分觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組顯著少，其疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，以上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒術(shù)中出血量與疼痛評(píng)分

2.3術(shù)后感染觀察組患兒術(shù)后感染1例，感染發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組患者兒術(shù)后感染3例，感染發(fā)生率為10.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.46個(gè)月后復(fù)發(fā)率觀察組患兒6個(gè)月后復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為10.00%；對(duì)照組6個(gè)月后復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為33.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

目前治療頜骨囊腫的手術(shù)方法較多，除本研究提到的開窗減壓術(shù)與手術(shù)切除外，還包括傳統(tǒng)囊腫刮除術(shù)、袋形術(shù)等，均被證實(shí)具有較好的治療效果，但在具體使用情景中存在差異[7-8]。兒童頜骨囊腫主要是由于囊內(nèi)物質(zhì)代謝致其內(nèi)容物的濃度與滲透壓發(fā)生改變，進(jìn)而使囊內(nèi)壓持續(xù)升高，不斷壓迫和刺激周圍組織與骨質(zhì)以擴(kuò)張囊腔體積。兒童頜骨囊腫較成年人而言普遍較小[9]，頜骨囊腫為非腫瘤性病變，但其生長不具備自限性，應(yīng)及早治療。開窗減壓術(shù)治療較大型的頜骨囊腫，是通過在囊腫局部開窗引出囊性液體，以減緩囊腔內(nèi)壓力，囊壁上組織因壓力驟降呈向心性收縮生長，頜骨骨質(zhì)新生，進(jìn)而逐漸恢復(fù)正常。該方法完全保留患者的頜骨結(jié)構(gòu)，保障患者的咀嚼功能、咬合功能以及頜骨良好發(fā)育，而且操作簡單安全、經(jīng)濟(jì)適用。手術(shù)切除法是將整個(gè)囊腫剝離，理論上極大程度降低了復(fù)發(fā)率。手術(shù)方式高效、精準(zhǔn)、徹底，針對(duì)年齡較小患者有一定優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高達(dá)93.33%，顯著高于對(duì)照組治療總有效率73.33%，觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組顯著少，其術(shù)后疼痛程度較對(duì)照組顯著輕，其半年復(fù)發(fā)率較對(duì)照組顯著低，而在術(shù)后感染方面，兩組表現(xiàn)相差無異，以上均表明手術(shù)切除術(shù)較開窗減壓術(shù)治療效果優(yōu)。分析其原因：開窗加壓術(shù)后患者復(fù)診時(shí)，需要頻繁沖洗換藥處理，對(duì)患者治療依從性要求較高，而兒童往往不具備，術(shù)后治療難度增大，治療效果不夠理想，同時(shí)開窗后食物殘?jiān)鼫?、囊壁組織殘留等問題均是復(fù)發(fā)和感染的危險(xiǎn)因素。而手術(shù)方法切除徹底，極少有囊壁殘留，其感染、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)均低，治療效果更優(yōu)。

綜上所述，兒童頜骨囊腫使用手術(shù)切除術(shù)較開窗減壓術(shù)治療效果顯著，感染、復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。