王桂卿 張琦慧 娜仁滿都拉

(呼倫貝爾市人民醫(yī)院體檢中心 內(nèi)蒙古 海拉爾 021008)

隨著人們物質(zhì)生活水平不斷提升，人們對健康體檢的重視程度也在逐年增加，傳統(tǒng)的體檢服務(wù)難以滿足體檢者日益增長的健康需求。健康體檢的重點已逐漸由單純的疾病篩查轉(zhuǎn)變?yōu)榻】碉L險評估，分級預警，分類干預，從而達到預防和控制疾病的發(fā)生。

目前我國胃癌的發(fā)病率和死亡率一直居高不下，尤其在基層醫(yī)院及邊遠地區(qū)。胃鏡聯(lián)合病理檢查是診斷胃癌的金標準，但由于病人承受痛苦 、價格貴和技術(shù)要求高以及人群不易接受等原因，限制了其在人群大規(guī)模篩查中的廣泛應用。2018年在由上海醫(yī)院李兆申院士牽頭，國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心、中華醫(yī)學會內(nèi)鏡學分會等八大學會聯(lián)合發(fā)布的《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見(草案2017年，上海)》中首次提出適用于我國的“新型胃癌篩查評分系統(tǒng)”。本研究旨在通過評估呼倫貝爾市人民醫(yī)院體檢中心自2018年1月1日應用此評分系統(tǒng)以來，對早期胃癌篩查中的效果進行分析，從而評估新型胃癌篩查評分系統(tǒng)基層醫(yī)院體檢中心的應用價值。

一、資料與方法

(一)對象

2018年1月1日-2019年10月31日來呼倫貝爾市人民醫(yī)院院體檢中心體檢并自愿參加胃癌風險評估者共計683人，其中男性379人，女性304人，40-49歲354人；50-59歲187人；60-69歲108人；69歲以上34人。

(二)納入標準

對滿足納入標準的體檢者進行數(shù)據(jù)收集。年齡在40歲以上，性別不限；既往有幽門螺桿菌(HP)感染；有胃癌家族史；既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾??；存在胃癌其他風險因素(如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)[1]。

排除標準：有胃部手術(shù)史；近2周服用質(zhì)子泵抑制劑、抑酸劑及胃粘膜保護劑等；有嚴重的心、肝及腎功能不全或精神疾患[2]。

(三)評估方法

在有意愿進行PGI、 PGII、 PGI/II 、G-17血清學檢測和C14呼氣試驗體檢人群中，初步確定篩查人群范圍；在健康管理師指導下進行生活、飲食習慣及既往病史調(diào)查，填寫調(diào)查表；按照納入及排除標準最終選擇胃癌篩查目標人群；簽署知情同意書；參照新型胃癌篩查評分系統(tǒng)對其進行胃癌風險評估分級；并制定個性化管理方案及健康干預。

二、結(jié)果

(一)一般情況

本組683名評估對象中，男女比例為1:0.8，平均年齡52歲，最小40歲，最大79歲。

表1 健康風險評估人群一般情況

(二)不同性別胃癌高危風險比較

男性胃癌高危風險率明顯高于女性。

表2 不同性別胃癌高危風險比較

(三)不同年齡組胃癌高危風險比較

胃癌高危風險率隨年齡增加而增加。

表3 不同年齡組胃癌高危風險比較

(四)不同風險人群胃鏡結(jié)果比較

683名評估對象中，363名進一步做胃鏡檢查，結(jié)果為非萎縮性胃炎280例，萎縮性胃炎66例，其他共17例，其中早期胃癌9例。高風險人群中有36%發(fā)現(xiàn)早期胃癌.。

表4 不同風險人群胃鏡結(jié)果比較

三、討論

(一)體檢中心開展胃癌早篩的重要性

胃癌是消化系統(tǒng)很常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)生發(fā)展過程相對來說比較緩慢，它不是由正常細胞迅速轉(zhuǎn)變成癌細胞，而是從最初的胃炎演變成最后的胃癌，是一個循序漸進的過程。本次研究應用胃癌篩查評分系統(tǒng)對健康體檢人群進行健康風險評估，結(jié)合評估結(jié)果分析高危個體的胃癌發(fā)病風險，評估結(jié)果和統(tǒng)計分析顯示：男性胃癌高危風險率明顯高于女性；胃癌高危風險率隨年齡增加而增加，60歲-69歲、69歲以上年齡組明顯高于其他組；而且高風險人群中有36%發(fā)現(xiàn)早期胃癌。所以采用新型胃癌篩查評分系統(tǒng)，可以顯著提高篩查效率，對胃癌發(fā)生風險最高的人群采取內(nèi)鏡精查策略，從而提高早期胃癌的診斷率，同時可針對相對低風險人群采取適合的隨訪策略，節(jié)約醫(yī)療資源[3]。在從健康人、高危人群發(fā)展到胃癌患者的過程中，若能通過健康管理廣泛開展早期預防工作，對演變的進程進行阻斷，將會有效降低胃癌發(fā)病風險和發(fā)病率。早期胃癌可在內(nèi)鏡下治療且療效較好，但大部分早期胃癌臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，當癥狀明顯時，病變已至進展期，多數(shù)已伴有遠處轉(zhuǎn)移，延誤了最佳治療時機。所以在體檢中心開展胃癌早篩工作，是降低胃癌死亡率、改善胃癌患者預后及提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵，具有十分重要的意義。

(二)新型胃癌篩查評分系統(tǒng)的應用價值

盡管胃鏡及活組織檢查是目前診斷胃癌的金標準，但是胃鏡檢查依賴設(shè)備和內(nèi)鏡醫(yī)師資源，且內(nèi)鏡檢查費用相對較高，具有一定痛苦，患者接受度較差，即便對于日本等發(fā)達國家而言，尚未實現(xiàn)用內(nèi)鏡進行大規(guī)模胃癌篩查[4]。且胃癌診斷常用的癌胚抗原和糖鏈抗原19-9等傳統(tǒng)的腫瘤標記物特異性較差，難以診斷早期胃癌。新型胃癌篩查評分系統(tǒng)，是一種“定量”的風險評分系統(tǒng)，是一種適合中國國情的可操作的風險分層管理方法。依據(jù)評分，雖然不能最終確診胃癌，但是對于篩查出的胃癌高風險人群進行胃鏡精查及病理活檢，可以顯著提高早期胃癌的診斷率，同時可針對相對低風險人群采取適合的隨訪策略，節(jié)約醫(yī)療資源。而且此方法具有無創(chuàng)易行、經(jīng)濟又簡單、可動態(tài)隨訪等特點，在胃癌篩查中具有重要價值，值得廣泛開展。基層醫(yī)院體檢中心需要認識到胃癌早篩的重要性，重視胃癌預防的必要性，加強新型胃癌篩查評分系統(tǒng)的應用，有力促進胃癌的早期預防工作。

(三)新型胃癌篩查評分系統(tǒng)應用中存在的問題

新型胃癌篩查評分系統(tǒng)要求對胃癌高風險人群采取胃鏡精查策略，從而提高早期胃癌診斷率。目前基層醫(yī)院腔鏡室多采用普通白光內(nèi)鏡，對早期胃癌的檢出率較低，更易致漏診[5]；此評分系統(tǒng)在基層醫(yī)院的應用只局限在體檢科，臨床科室如消化科、普外科等，在接診胃部不適患者時，未廣泛利用新型胃癌篩查評分系統(tǒng)開展早期胃癌篩查；民眾對早期胃癌的認識和重視不夠[6]，部分高風險人群并沒有聽從醫(yī)生建議，拒絕胃鏡檢查，從而降低了此次研究早期胃癌的診斷率。

(四)加強新型胃癌篩查評分系統(tǒng)應用的幾點想法

1.新型胃癌篩查評分系統(tǒng)的應用范圍應該擴展到基層醫(yī)院各相關(guān)科室?？蓢L試在醫(yī)院內(nèi)部建立“早期胃癌篩查健康管理聯(lián)合工作組”，由體檢科牽頭，聯(lián)合消化內(nèi)科、腔鏡室、病理科、檢驗科等相關(guān)科室分工協(xié)作，針對胃癌，尤其是早期胃癌，開展高危人群的篩查評分，對篩查出來的胃癌高、中風險人群，做胃鏡精查。并定期進行研討和交流學習，通過實現(xiàn)早防、早診、早治，不斷提高胃癌疾病防治水平，降低死亡率。

2.在全民中開展胃癌主題健康教育十分重要。在實際工作中，我們發(fā)現(xiàn)體檢者對胃癌的認識存在很多誤區(qū)，如果僅僅對來檢者進行健康教育還遠遠不夠，采用經(jīng)常性地下社區(qū)進行科普宣傳，或到大型單位進行專題講座，或應用微信、公眾號等新媒體方式進行胃癌特別是早期胃癌篩查的知識普及，不僅可以提高民眾對胃癌的認識和重視度，還能改善人們對內(nèi)鏡的認知，消除對內(nèi)鏡檢查的恐懼。如開展早期胃癌防治宣傳月義診活動等，增加市民對早期胃癌的認知程度，有效擴大早期胃癌防治的社會影響力。

3.胃癌健康管理之路任重而道遠。全面收集健康信息，準確地進行健康風險評估只是健康管理的基礎(chǔ)。新型胃癌篩查評分系統(tǒng)的應用要求我們?yōu)槊恳晃粎⑴c評估者建立完整的健康檔案，并根據(jù)風險分級和問卷反映出的不良生活方式，提出個性化的胃部健康管理方案。一次評估并不能代表終生患病風險，對評估出的高風險人群每半年進行二次健康隨訪評估，動態(tài)觀察各項指標變化，不斷修正健康管理干預措施；對評估出的中風險和低風險人群按照健康檔案的復查隨訪計劃定期監(jiān)測胃部健康的變化趨勢，原則上每年進行一次風險評估，觀察胃癌風險分級的改善情況，從而對健康管理干預措施和效果進行比較和評估。