謝婷
贛縣區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (江西贛縣 341100)
子宮全切術(shù)多用于治療子宮肌瘤、上皮內(nèi)瘤變及子宮內(nèi)膜出血等。常規(guī)經(jīng)腹子宮全切術(shù)的臨床應(yīng)用時間較長,操作方法亦比較成熟,但創(chuàng)傷性較大,術(shù)后易出現(xiàn)瘢痕影響美觀。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新,腹腔鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床疾病的診療中。腹腔鏡手術(shù)的視野比較清晰,術(shù)中出血量較少,且創(chuàng)傷性較小,安全指數(shù)較高,深受患者及醫(yī)務(wù)工作人員的認(rèn)可[1-2]?;诖?,本研究旨在探究腹腔鏡下子宮全切術(shù)與經(jīng)腹子宮全切術(shù)的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
選擇2018年10月至2019年10月于我院行子宮全切術(shù)的60例患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組,每組30例。對照組年齡32~57歲,平均(45.98±1.42)歲;試驗組年齡31~56歲,平均(46.14±1.51)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):臨床確診為子宮肌瘤、上皮內(nèi)瘤變及子宮內(nèi)膜出血等,且需行子宮全切術(shù);對本研究均知悉且已簽署知情確認(rèn)書。排除標(biāo)準(zhǔn):子宮及附件存在良性病變的患者;患有其他惡性腫瘤性疾病的患者;患有生殖道炎癥疾病及盆腔粘連的患者;不能配合醫(yī)務(wù)人員完成治療工作的患者。
對照組采用經(jīng)腹子宮全切術(shù):麻醉方式為硬膜外麻醉,體位為仰臥位;于患者下腹部正中線的位置,做一縱向切口,逐層切開子宮組織,探查子宮及其附件[3];切斷并有效結(jié)扎主骶韌帶、卵巢韌帶、子宮動靜脈及圓韌帶,切除子宮。
試驗組采用腹腔鏡下子宮全切術(shù):麻醉方式為全身麻醉,體位選取膀胱截石位;于患者臍部或臍部上方1~2指的位置進行穿刺,建立CO2氣腹,置入腹腔鏡,全面探查腹腔和盆腔并評估粘連情況,查看子宮及其附件的實際病變范圍;于患者髂骨內(nèi)側(cè)與臍部做3處切口,置入導(dǎo)管鞘,直接切斷子宮圓韌帶和附件,反折膀胱腹膜,剪開闊韌帶,處理子宮附近組織;暴露雙側(cè)血管,使用雙極電凝子宮血管,采用超聲刀離斷;分離子宮體和宮頸(使用雙極電凝),取出子宮[4-5]。
(1)比較兩組的圍手術(shù)期指標(biāo),包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間。(2)比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括陰道出血、尿路感染及切口感染。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,計量資料以±s 表示,采用t 檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
試驗組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)
住院時間(d)試驗組 30 96.15±5.42 74.25±5.66 17.05±2.86 6.02±0.36對照組 30 103.65±6.96 121.68±5.77 24.69±2.96 8.49±0.91 t 4.6567 32.1412 10.1667 13.8242 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后排氣時間(h)
試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]
微創(chuàng)手術(shù)屬臨床上較為常見的一種外科手術(shù)方式,其中,腹腔鏡的廣泛使用,明顯提高了手術(shù)的有效性和安全性[6]。子宮全切術(shù)是子宮肌瘤或子宮肌腺病等病癥的常用治療方法,經(jīng)腹子宮全切術(shù)是其常規(guī)手術(shù)方式,能有效清除患者的病變組織,但術(shù)后恢復(fù)時間較長,且創(chuàng)傷性較大。而腹腔鏡下子宮全切術(shù)的手術(shù)切口較小,術(shù)中出血量相對較少,一定程度上減輕了患者的痛苦程度,亦不會嚴(yán)重?fù)p壞機體的免疫功能,有助于術(shù)后康復(fù)[7]。該手術(shù)方式主要以腹腔鏡為基礎(chǔ),可充分暴露術(shù)野,全面探查患者的盆腔和腹腔并判定其病變位置及程度,直接分離盆腔與腹腔粘連組織,能夠避免因多次接觸腸道部位而造成的感染,亦不會影響腸道功能,且不會損傷輸尿管和膀胱。雙極電凝刀是腹腔鏡下子宮全切術(shù)的常用器械,具有較好的止血效果,可防止治療中出現(xiàn)大出血等狀況,因此,可明顯改善手術(shù)效果[8]。本研究結(jié)果顯示,試驗組的圍手術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對照組,且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,表明腹腔鏡下子宮全切術(shù)更加有效且安全可靠。
綜上所述,與經(jīng)腹子宮全切術(shù)比較,腹腔鏡下子宮全切術(shù)安全可靠且創(chuàng)傷性較小,能夠明顯減少術(shù)中出血量,縮短康復(fù)時間及術(shù)后排氣時間,并可降低并發(fā)癥發(fā)生率。