劉亞卉

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展和醫(yī)療改革進(jìn)一步完善的背景下，公立醫(yī)院逐漸增強(qiáng)了對(duì)預(yù)算管理的重視。作為一種重要的管理方式，預(yù)算能夠發(fā)揮出完善成本控制、提升運(yùn)營(yíng)效率以及增強(qiáng)管理監(jiān)督等作用。同時(shí)，新政府會(huì)計(jì)制度要求財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、預(yù)算會(huì)計(jì)相互銜接，對(duì)預(yù)算管理也提出了更高的要求。

現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行方面存在著許多的問題，進(jìn)而妨礙了預(yù)算管理工作效果的發(fā)揮。所以，需根據(jù)自身醫(yī)院存在的各類問題，探尋相應(yīng)的解決方式，并立足于引發(fā)問題的原因予以改進(jìn)。采取重構(gòu)以及調(diào)整的方式，提升醫(yī)院預(yù)算制度以及管理方案的科學(xué)性、規(guī)范性。

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題

（一）預(yù)算編制方法與過程簡(jiǎn)單落后

現(xiàn)階段，部分醫(yī)院依然運(yùn)用著零基和增量預(yù)算相結(jié)合的方式。職能部門沒有全面落實(shí)預(yù)算編制，且財(cái)務(wù)部門會(huì)立足于往年估算填列，同時(shí)預(yù)算編制還存在著缺乏科學(xué)性與準(zhǔn)確性的狀況。雖然這樣的方式管理起來較為容易，適用于所有經(jīng)濟(jì)環(huán)境，醫(yī)院在完成整體經(jīng)濟(jì)目標(biāo)消減預(yù)算時(shí)，靈活性也極強(qiáng)。但結(jié)合實(shí)踐而言，運(yùn)用此方式各職能部門不會(huì)深入分析項(xiàng)目的前因后果，也不會(huì)對(duì)項(xiàng)目成本以及實(shí)現(xiàn)效率進(jìn)行科學(xué)的計(jì)算。其次，在年終為了能夠達(dá)到項(xiàng)目預(yù)算，防止下年資金被消減，就會(huì)極力的將預(yù)算資金用完。

（二）預(yù)算制度與會(huì)計(jì)制度的不協(xié)調(diào)

《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)財(cái)》）指出：要增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的考核與分析，同時(shí)把預(yù)算執(zhí)行結(jié)果作為考核的主要內(nèi)容。作為配套制度，《醫(yī)財(cái)》之中的預(yù)算會(huì)計(jì)基礎(chǔ)也需要和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》相同，如此一來方可成為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。但《醫(yī)財(cái)》中未指出預(yù)算需要運(yùn)用哪些會(huì)計(jì)基礎(chǔ)，反復(fù)出現(xiàn)的“以收定支”以及“支出”等專業(yè)術(shù)語，屬于收付實(shí)現(xiàn)制方面的概念，所以可以認(rèn)為《醫(yī)財(cái)》規(guī)定的預(yù)算和政府預(yù)算相同，均將收付實(shí)現(xiàn)制作為基礎(chǔ)。由于核算基礎(chǔ)存在著不統(tǒng)一的情況，導(dǎo)致預(yù)算制度無法與會(huì)計(jì)制度之間實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接，不能對(duì)比分析預(yù)算和會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，也難以準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)預(yù)算執(zhí)行狀況、人員績(jī)效以及項(xiàng)目績(jī)效等，影響了管理效率的提升。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理的對(duì)策

（一）提升預(yù)算編制工作的科學(xué)化與精細(xì)化

公立醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)，需將“以收定支、收支平衡、保障基本、兼顧重點(diǎn)”作為基本原則，科學(xué)核定醫(yī)院各項(xiàng)支出。同時(shí)，各個(gè)責(zé)任部門應(yīng)立足于業(yè)務(wù)保障需求、現(xiàn)金流量支撐力以及芋圓承受能力等，嚴(yán)格編制支出預(yù)算，保障重點(diǎn)支出，并對(duì)一般性支出予以全面的控制。醫(yī)務(wù)與質(zhì)控部門應(yīng)引導(dǎo)臨床以及醫(yī)技科室設(shè)置年度目標(biāo)工作量，財(cái)務(wù)部門根據(jù)綜合價(jià)格水平與目標(biāo)工作量，編制收入。其次，就三公經(jīng)費(fèi)管理、專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)管理以及職業(yè)培訓(xùn)管理而言，各個(gè)歸口部門編制預(yù)算時(shí)，應(yīng)開展多方溝通協(xié)調(diào)，詳細(xì)明確責(zé)權(quán)管理界面，憑借預(yù)算抓手，在跨部門業(yè)務(wù)處理流程中融入管理觸角，以此來固化業(yè)務(wù)規(guī)范、制定處理標(biāo)準(zhǔn)、提供專業(yè)支撐，形成服務(wù)支撐合力。除此之外，財(cái)務(wù)部門應(yīng)緊緊圍繞醫(yī)院重大的專項(xiàng)性與經(jīng)常性項(xiàng)目，構(gòu)建統(tǒng)一的項(xiàng)目申報(bào)表、支出計(jì)劃填報(bào)模板與申報(bào)指南等，促進(jìn)績(jī)效目標(biāo)科學(xué)化、配套開支標(biāo)準(zhǔn)化以及業(yè)務(wù)活動(dòng)表單化發(fā)展，最終在增強(qiáng)預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)化、精細(xì)化的基礎(chǔ)上，完善項(xiàng)目編制規(guī)范體系。

（二）明確預(yù)算采用權(quán)責(zé)發(fā)生制基礎(chǔ)

預(yù)算和會(huì)計(jì)之間存在著緊密的聯(lián)系，會(huì)計(jì)能夠提供大量有用信息，屬于預(yù)算標(biāo)志的基礎(chǔ)。因此，英國(guó)、新西蘭以及澳大利亞等在對(duì)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行改革的過程中，還對(duì)預(yù)算制度進(jìn)行了改革，即會(huì)計(jì)與預(yù)算均運(yùn)用權(quán)責(zé)發(fā)生制基礎(chǔ)。同時(shí)，《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》運(yùn)用的是權(quán)責(zé)發(fā)生制，會(huì)計(jì)提供了許多有用和準(zhǔn)確的信息，主要涉及債務(wù)、固定資產(chǎn)、存貨、投資等，以及收付實(shí)現(xiàn)制度不能夠準(zhǔn)確反映的收入、成本等。但《醫(yī)財(cái)》的預(yù)算依然屬于收付實(shí)現(xiàn)制，使得在編制預(yù)算和分析執(zhí)行預(yù)算狀況的過程中，難以對(duì)現(xiàn)存會(huì)計(jì)信息進(jìn)行直接運(yùn)用，應(yīng)根據(jù)預(yù)算對(duì)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行重新調(diào)整，對(duì)分析效率與準(zhǔn)確度產(chǎn)生了影響。因此，就需要在預(yù)算制度中融入權(quán)責(zé)發(fā)生制，讓會(huì)計(jì)和預(yù)算能夠?qū)崿F(xiàn)協(xié)調(diào)統(tǒng)一。如此一來才可以更加準(zhǔn)確的對(duì)預(yù)算決算進(jìn)行編制，匹配成本與收益。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督，完善制度

預(yù)算管理在具體的執(zhí)行過程中，需構(gòu)建剛性制度來對(duì)其予以約束，并建立預(yù)算管理監(jiān)督部門監(jiān)督預(yù)算落實(shí)掌控，進(jìn)而確保醫(yī)院預(yù)算管理目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。但是，部分醫(yī)院在具體經(jīng)營(yíng)中，未構(gòu)建監(jiān)督部門，監(jiān)督機(jī)制也缺乏完善性，使得預(yù)算管理在實(shí)際執(zhí)行時(shí)，不存在有效的制度約束，進(jìn)而影響了執(zhí)行力。要想解決此問題，醫(yī)院除了需要構(gòu)建完善的預(yù)算管理監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)格掌控制度落實(shí)情況之外，還需建立預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機(jī)構(gòu)，聘用專業(yè)人員監(jiān)督預(yù)算落實(shí)狀況與執(zhí)行力度，及時(shí)對(duì)偏離預(yù)算編制的狀況予以調(diào)查，結(jié)合實(shí)際原因?qū)︻A(yù)算管理工作進(jìn)行調(diào)整與改進(jìn)。

三、結(jié)語

綜上所述，開展預(yù)算管理工作，可以對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程進(jìn)行規(guī)范，促進(jìn)各個(gè)部門工作效率以及財(cái)務(wù)管理水平的提升，實(shí)現(xiàn)資源的有效配置，進(jìn)而在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的基礎(chǔ)上，推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。（作者單位：南通市第三人民醫(yī)院）