歐洋　王東

【摘要】目的：探討四肢軟組織肉瘤手術(shù)計(jì)劃中使用斷層解剖學(xué)分析的價(jià)值。方法：選取2016年01月至2018年09月收治的70例四肢軟組織肉瘤患者。CT與MRI檢查出的斷層信息每層展開(kāi)比較討論，進(jìn)一步明確腫瘤累及間室位置、反應(yīng)帶區(qū)域與腫瘤鄰近正常組織后制定手術(shù)計(jì)劃。術(shù)后隨訪12個(gè)月，檢查復(fù)發(fā)情況，比較術(shù)前斷層解剖與術(shù)后腫瘤實(shí)體差距與手術(shù)是否按照術(shù)前制定方案執(zhí)行情況。結(jié)果：術(shù)后隨訪12個(gè)月，對(duì)手術(shù)切除位置采用局部MRI復(fù)查，尚未觀察到腫瘤再次復(fù)發(fā);70例患者術(shù)前斷層解剖分析與術(shù)后實(shí)體測(cè)量的垂直最長(zhǎng)徑與水平最長(zhǎng)徑數(shù)據(jù)平均值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;70例患者運(yùn)用的手術(shù)方法屬于針對(duì)性手術(shù)入路，70例患者實(shí)現(xiàn)廣泛切除或根治性切除，均未進(jìn)行邊緣切除與囊內(nèi)切除;當(dāng)中68例與術(shù)前切除類(lèi)型一致，占97.14%;2例未達(dá)到術(shù)前切除制定方案。結(jié)論：采用斷層解剖學(xué)分析對(duì)手術(shù)方案的制定與手術(shù)進(jìn)行具有指導(dǎo)意義，可作為輔助完成手術(shù)的有效方式。

【關(guān)鍵詞】斷層解剖學(xué);四肢軟組織肉瘤;手術(shù)計(jì)劃

【中圖分類(lèi)號(hào)】R739.96 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020） 01-0061-01

四肢軟組織肉瘤發(fā)病分布較廣，在四肢肆意位置均可生長(zhǎng)，尚未有固定的解剖位置，目前臨床中尚未關(guān)于治療該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。目前國(guó)際中關(guān)于四肢軟組織肉瘤手術(shù)切除治療階段要求盡量擴(kuò)大切除范圍的基礎(chǔ)中控制局部復(fù)發(fā)率，并且還要確保肢體功能仍被保留，從而增加了手術(shù)治療的難度。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的成熟，在四肢軟組織肉瘤手術(shù)治療中結(jié)合影像學(xué)斷層解剖信息來(lái)進(jìn)一步輔助手術(shù)的完成，但目前關(guān)于斷層解剖學(xué)技術(shù)在四肢軟組織肉瘤中的分析應(yīng)用報(bào)道較少，對(duì)其臨床效果仍待進(jìn)一步明確。因此本研究重點(diǎn)探討四肢軟組織肉瘤手術(shù)計(jì)劃中使用斷層解剖學(xué)分析的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年01月至2018年09月收治的70例四肢軟組織肉瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有人選患者均經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)手段確診為軟組織肉瘤;患者年齡22-65歲;排除其他臟器合并癥患者、凝血功能障礙患者、系統(tǒng)性疾病患者。70例患者中男性48例，女性22例，平均年齡（37.65±2.71）歲;檢查結(jié)果的軟組織肉瘤均在下肢;術(shù)后病理結(jié)果：脂肪肉瘤56例;原始神經(jīng)外胚胎葉腫瘤2例，滑膜肉瘤12例。全部人選患者均為自愿參與本研究，且簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

首先在手術(shù)未開(kāi)始前應(yīng)當(dāng)采用CT影像學(xué)技術(shù)對(duì)腫瘤部位進(jìn)行平掃或增強(qiáng)檢查，同時(shí)相同位置聯(lián)合MRI進(jìn)行不同狀位及水平檢查。分別明確CT與MRI片中上腫瘤起點(diǎn)處，檢查水平與垂直方向中的最遠(yuǎn)直徑，將較大者作為腫瘤斷層解剖影像學(xué)大小進(jìn)行記錄，同時(shí)把CT與MRI檢查出的斷層信息每層展開(kāi)比較討論，進(jìn)一步明確腫瘤累及間室位置、反應(yīng)帶區(qū)域與腫瘤鄰近正常組織，然后進(jìn)行手術(shù)計(jì)劃的設(shè)計(jì)。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后測(cè)量標(biāo)本反應(yīng)帶與邊界厚度，檢測(cè)兩個(gè)維度最小邊界，比較術(shù)前斷層解剖與術(shù)后腫瘤實(shí)體差距，隨訪12個(gè)月檢查患者是否復(fù)發(fā)，比較手術(shù)是否按照術(shù)前制定方案執(zhí)行情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析所應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS19.0，計(jì)量資料如術(shù)前斷層解剖與術(shù)后腫瘤實(shí)體分析用均±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，計(jì)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1隨訪結(jié)果

術(shù)后隨訪12個(gè)月，對(duì)手術(shù)切除位置采用局部MRI復(fù)查，尚未觀察到腫瘤再次復(fù)發(fā)，其中觀察到2例原始神經(jīng)外胚胎葉患者腫瘤標(biāo)志物神經(jīng)元特異烯醇化酶呈現(xiàn)升高發(fā)展，其余患者經(jīng)門(mén)診隨訪該肢體功能恢復(fù)良好。

2.2術(shù)前斷層解剖與術(shù)后腫瘤實(shí)體分析比較

70例患者術(shù)前斷層解剖分析與術(shù)后實(shí)體測(cè)量的垂直最長(zhǎng)徑與水平最長(zhǎng)徑數(shù)據(jù)平均值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前斷層解剖與術(shù)后腫瘤實(shí)體分析比較

2.3手術(shù)切除類(lèi)型與術(shù)前計(jì)劃一致性

70例患者運(yùn)用的手術(shù)方法屬于針對(duì)性手術(shù)入路，70例患者實(shí)現(xiàn)廣泛切除或根治性切除，均未進(jìn)行邊緣切除與囊內(nèi)切除;當(dāng)中68例與術(shù)前切除類(lèi)型一致，占97.14%;2例未達(dá)到術(shù)前切除制定方案，主要由于術(shù)中操作時(shí)切除過(guò)少，造成腫瘤邊界切除未符合預(yù)期。

3討論

斷層解剖學(xué)分析自身具備特征是供需豐富的斷層解剖信息，作為評(píng)估惡性腫瘤的關(guān)鍵技術(shù)，目前在乳腺、肝臟及胃腸道惡性腫瘤中廣泛應(yīng)用。斷層分析影像學(xué)可進(jìn)一步清晰展示腫瘤包膜四周邊界情況，分析周?chē)磻?yīng)帶，利于具體手術(shù)方案的制定。本研究中應(yīng)用的斷層解剖學(xué)掃描技術(shù)為CT檢查聯(lián)合MRI，可有效觀察到腫瘤直徑與術(shù)后切除腫瘤實(shí)際大小是否存在差異性，斷層解剖分析可達(dá)到對(duì)腫瘤實(shí)體邊界分析目的。手術(shù)方案的制定是既往研究手術(shù)原則準(zhǔn)確計(jì)劃腫瘤包膜邊界，針對(duì)狀況良好的患者采用根治性切除或廣泛切除，但不要進(jìn)行囊內(nèi)切除，這樣可以實(shí)現(xiàn)控制術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率的效果。在腫瘤邊界與神經(jīng)血管較為接近時(shí)，如果為了減少對(duì)血管神經(jīng)的侵損可采用邊緣切除，但這樣易出現(xiàn)對(duì)腫瘤無(wú)法完全切除的可能.影響預(yù)后。本研究結(jié)果中術(shù)后隨訪12個(gè)月，對(duì)手術(shù)切除位置采用局部MRI復(fù)查，尚未觀察到腫瘤再次復(fù)發(fā);70例患者術(shù)前斷層解剖分析與術(shù)后實(shí)體測(cè)量的垂直最長(zhǎng)徑與水平最長(zhǎng)徑數(shù)據(jù)平均值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;70例患者運(yùn)用的手術(shù)方法屬于針對(duì)性手術(shù)入路，70例患者實(shí)現(xiàn)廣泛切除或根治性切除，均未進(jìn)行邊緣切除與囊內(nèi)切除;當(dāng)中68例與術(shù)前切除類(lèi)型一致，占97.14%;2例未達(dá)到術(shù)前切除制定方案，說(shuō)明斷層解剖學(xué)分析對(duì)手術(shù)具有指導(dǎo)意義。

綜上所述，采用斷層解剖學(xué)分析可作為輔助完成手術(shù)的有效方式，本文的不足是由于本研究隨訪時(shí)間較短且樣本較少，為進(jìn)一步驗(yàn)證應(yīng)用斷層解剖學(xué)分析對(duì)手術(shù)預(yù)后效果應(yīng)當(dāng)加大樣本增加隨訪時(shí)間。