楊麗娟

【摘要】目的：探討陰道鏡檢查用于宮頸癌篩查中的臨床價值。方法：選擇2018年1月至2019年2月進行宮頸癌篩查的400例患者進行研究，均接受陰道鏡檢查，以病理學檢查結果為金標準，對陰道鏡檢查結果進行分析。結果：病理學診斷顯示，400例患者中，陽性150例，陰性250例。陰道鏡檢查顯示陽性153例，經(jīng)病理學確診138例：陰性247例，經(jīng)病理學確診235例。陰道鏡檢查的準確率為93.25%（373/400），特異度、敏感度為94.00%（235/250）、92.00%（138/150）結論：陰道鏡檢查用于宮頸癌篩查中具有較高價值，特異度與敏感度也較高，可作為臨床首選篩查手段。

【關鍵詞】陰道鏡;宮頸癌;篩查

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0084-02

宮頸癌為最常見的一種婦科惡性腫瘤，主要為HPV感染所致，近年來發(fā)病率逐漸呈年輕化趨勢。宮頸癌早期癥狀、體征不明顯，有學者表示宮頸癌前病變到宮頸癌需較長時間，在此期間早期診斷治療可有效預防癌變。目前臨床篩查宮頸癌的手段較多，采取何種有效的檢查手段為臨床研究的熱點。陰道鏡具有操作簡便、快捷等優(yōu)勢，在臨床應用較為廣泛，本研究將其用于宮頸癌篩查中，旨在探究其臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年2月進行宮頸癌篩查的400例患者，年齡29～57歲，平均（42.12±4.28）歲，受教育程度小學111例，初中128例，高中74例，大專56例，本科及以上31例。納入標準：患者均有明確性生活史;均未處于月經(jīng)期;均有不同程度的下腹墜痛、陰道不規(guī)則流血等癥狀;患者均知情，并簽訂同意書。排除標準：合并生殖系統(tǒng)嚴重感染者;既往具有惡性腫瘤史者;既往具有盆腔放療史者;既往存在子宮切除史者;依從性較差者。

1.2方法

所有患者均行陰道鏡檢查，囑受檢者24h內禁止性生活，指導患者取截石位，應用窺陰器擴張宮頸使其充分暴露，由副主任醫(yī)師及以上級別醫(yī)師進行陰道鏡檢測，陰道鏡20倍放大對宮頸進行觀察，詳細觀察宮頸情況，檢查有無出血、糜爛、贅生物等情況，以復方碘溶液對宮頸涂抹，黃色或淺棕色為碘陰性區(qū)，之后對宮頸上皮變化進行仔細觀察。參照全國陰道鏡與宮頸病理學會議，根據(jù)陰道鏡圖像邊界、血管、顏色、碘反應等判斷有無宮頸病變。Ⅰ為正常陰道鏡，鏡下可見柱狀及原始鱗狀上皮;Ⅱ為異常陰道鏡，可見酸醋白上皮，血管細小點狀分布，碘反應為陽性;Ⅲ提示可能存在浸潤癌;Ⅳ為不滿意陰道鏡，鱗柱交界不清晰，宮頸不可見;Ⅴ為炎癥、糜爛、濕疣等雜類。

病理活檢：對陰道鏡檢測為陽性的153病例行病理活檢，對異常圖像行多點活檢，將活檢組織送至病理科進行病理診斷。

1.3觀察指標

將病理學檢查作為金標準，對陰道鏡檢查結果進行分析。

2結果

陰道鏡檢查結果分析

病理學診斷顯示，400例患者中，陽性150例，陰性250例。陰道鏡檢查顯示陽性153例，經(jīng)病理學確診138例;陰性247例，經(jīng)病理學確診235例。陰道鏡檢查的準確率為93.250/0（373/400），特異度、敏感度分別為94.00%（235/250）、92.00%（138/150），詳見表1。

表1 陰道鏡檢查結果分析（n）

3討論

宮頸癌在臨床十分常見，為HPV感染所致，此外吸煙、多個性伴侶、性傳播疾病、免疫抑制等因素均可誘發(fā)宮頸癌。宮頸癌可對女性生殖系統(tǒng)健康造成嚴重影響，若不及時診斷可危及生命。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，宮頸癌變常需要數(shù)十年演變，若在此過程中可做到及時診斷及治療，對提高治療效果、改善預后有重要意義。臨床對宮頸癌篩查手段較多，采取何種安全有效的檢查手段成為臨床思考的一個問題。

目前臨床對宮頸癌的篩查手段包括HPV檢查、陰道鏡檢查、液基細胞學檢查等，其中液基細胞學檢查改變了常規(guī)巴氏細胞學圖片的操作方法，可提高活檢的陽性率。宮頸癌前變發(fā)展在癌變的過程中，異性細胞可擴展，逐漸突破基底膜并演變成贅生物或宮頸糜爛，應用陰道鏡檢查可充分顯露宮頸部位，通過陰道鏡放大操作可清晰觀察到宮頸情況，并快速做出判斷。陰道鏡作為在肉眼及低倍顯微鏡之間的放大窺鏡，近年來在生殖道疾病檢查中應用廣泛，尤其在宮頸癌前病變中可對宮頸表面血管上皮病變程度進行直接判斷，為臨床篩查宮頸癌提供重要參考依據(jù)。陰道鏡具有無創(chuàng)、重復性好、價格實惠等優(yōu)勢，不會造成患者經(jīng)濟及心理負擔，容易被多數(shù)患者接受，在設備技術不足的基層醫(yī)院中適用性更好，更容易推廣。本次研究結果顯示，陰道鏡檢查結果中，經(jīng)病理學確診373例，準確率高達93.25、特異性、敏感性也較高，提示陰道鏡在宮頸癌篩查中應用價值較高。但值得注意的是，陰道鏡受人為因素影響較大，其篩查效果與操作醫(yī)師熟練程度有密切關系，因此臨床應加強對醫(yī)師的操作訓練，確保檢查業(yè)務熟練，盡可能減少人為因素所致的誤差，提高診斷準確率。

綜上所述，陰道鏡檢查用于宮頸癌篩查中具有較高價值，特異度與敏感度也較高，可作為臨床首選篩查手段。