寧國龍　徐永　劉興晴等

【摘要】目的：探討單孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果，并總結(jié)相應(yīng)的手術(shù)經(jīng)驗。方法：選擇我院2018年1月至2019年8月收治小兒腹股溝斜疝患者計52例，均采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡方案進行治療，對其臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)治療方法，并評估手術(shù)相關(guān)指標以及預(yù)后情況。結(jié)果：該52例患兒均手術(shù)成功，術(shù)時15～21min，均數(shù)（17.45±1.03） min，麻醉清醒后4～6h即可進食，術(shù)后次日出院，住院時間2～4d，均數(shù)（3.2±0.16）d，未見并發(fā)癥。結(jié)論：對小兒腹股溝斜疝，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡方案治療效果理想，手術(shù)時間短，恢復(fù)快且預(yù)后良好，屬于理想的手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】單孔;腹腔鏡;小兒腹股溝斜疝

【中圖分類號】R726 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）01-0114-01

小兒腹股溝斜疝屬于臨床中發(fā)生率較高的小兒外科疾病，治療方案較多，但傳統(tǒng)開放式手術(shù)對患兒的損傷大，預(yù)后情況不佳，而隨著目前臨床技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在小兒腹股溝斜疝的治療中也已經(jīng)有了廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡治療本病經(jīng)歷了兩孔法、三孔法以及單孔法的演變，而目前多采用單孔腹腔鏡進行治療。為驗證單孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果，本次研究以我院收治經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療患兒52例為研究對象，評估了該術(shù)式的應(yīng)用效果，并總結(jié)了相應(yīng)的手術(shù)經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2018年1月至2019年8月收治小兒腹股溝斜疝患者計52例為研究對象，均采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡方案進行治療。該52例患者中包括男46例，女6例，年齡9月～14歲，均數(shù)（6.48±1.24）歲，包括右側(cè)斜疝36例，左側(cè)斜疝12例，雙側(cè)斜疝4例，無嵌頓性斜疝。納入患兒均符合腹股溝斜疝診斷標準，符合經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療指征，家屬對本次研究知情同意，已經(jīng)簽署同意書。

1.2方法

小兒單孔腹腔鏡疝

所有患者均采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療，在腹腔鏡輔助下完成對疝囊的高位結(jié)扎，選用雙鉤疝針包括外套管針與針芯，由內(nèi)芯與外鞘兩部分組成，長約16cm，前端1/3彎成弧形，以便于術(shù)后腹膜外潛行。內(nèi)芯尖端外弧側(cè)有2個凹槽，前方用于鉤掛折疊線送入腹膜外間隙，后方深溝槽用于鉤掛腹膜外間隙內(nèi)預(yù)留折疊線。術(shù)中氣靜麻醉，患兒體位取仰臥位，常規(guī)鋪巾消毒，而后經(jīng)臍正中切一約0.5cm切口，置入5mmTrocar，注入二氧化碳建立人工氣腹，氣腹壓力控制為8～11mmHg，腹腔鏡探查右側(cè)腹股溝疝斜疝，觀察是否存在缺損，并探查左側(cè)。雙鉤疝針內(nèi)針芯抓7號線備用，體外觸及內(nèi)環(huán)口前壁為進針點，刺入雙鉤疝針至內(nèi)扣前壁腹膜外，先腹膜外穿刺內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)至后壁，穿破腹膜，擠壓桿柄推出雙鉤疝針內(nèi)針芯，退出7號絲線至腹腔內(nèi)，退雙鉤疝針至內(nèi)環(huán)口前壁腹膜外，再同法穿刺內(nèi)環(huán)口外側(cè)至后壁，穿破腹膜，推出雙鉤疝針內(nèi)枕芯抓7號線，退雙鉤疝針至體外并帶出，擠壓排除疝囊腫氣體，受7號絲線，完成腹膜外高位結(jié)扎，對雙側(cè)斜疝患兒，同該法操作即可。清點器械，探查腹腔內(nèi)有無損傷，無出血后即可撤出Trocar，并解除氣腹，做對切口粘貼創(chuàng)口貼，術(shù)畢轉(zhuǎn)運回病房。手術(shù)過程示意圖見右圖。

2結(jié)果

本組患兒均手術(shù)成功，手術(shù)時間15～21min，均數(shù)（17.45±1.03） min，麻醉清醒后4～6h即可進食，術(shù)后次日出院，住院時間2～4d，均數(shù)（3.2±0.16）d，未見并發(fā)癥。

3討論

小兒腹股溝斜疝屬于先天性疝，由于腹膜鞘狀突未閉鎖造成，普遍無局部肌肉薄弱現(xiàn)象，通常情況下無需修補即可根治，故臨床多行疝囊高危結(jié)扎術(shù)治療。而對于本病，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療能夠在可視的條件下實現(xiàn)對內(nèi)環(huán)口的結(jié)扎，且有利于降低醫(yī)源性隱睪的發(fā)生率，另外術(shù)中也可實現(xiàn)對對側(cè)內(nèi)環(huán)口的探查，有利于發(fā)現(xiàn)所存在的隱性疝，進而一同進行處理，有利于避免進行二次手術(shù)。本次研究中，該52例患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療均手術(shù)成功，內(nèi)環(huán)口結(jié)扎完成，術(shù)后無并發(fā)癥，則說明該方案效果理想。腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)對于小兒腹股溝斜疝均較為適用，無論是單側(cè)或雙側(cè)斜疝均較為適用，尤其適合體重較大的患兒，但如果患兒存在嵌頓疝、疑似腸管壞死、存在嚴重心腎等重要臟器疾病，則不適宜采用該術(shù)式進行治療。利用腹腔鏡輔助進行內(nèi)環(huán)口的結(jié)扎，能夠在可視條件下完成修補，解剖定位較為精準，且多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)較好，一般次日即可出院。

對于小兒腹股溝斜疝，采用腹腔鏡進行治療的主要損傷為精索血管以及輸精管的損傷，患兒年齡小，輸精管細小，另外和腹膜存在較為緊密的粘連，故在術(shù)中需要注意緊貼腹膜，越過精索，而腹壁下動脈在內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)斜行，故需要注意保護，避免損傷。在進行內(nèi)環(huán)口的結(jié)扎過程中，首先需要注意把疝囊之中的積氣擠壓到腹腔中，防止造成術(shù)后直觀效果的降低。收緊縫線以及打結(jié)的過程中，注意需要向下進行睪丸的牽拉，降低醫(yī)源性隱睪的發(fā)生率。該術(shù)式難點在于腹膜彈性較大，故在雙鉤疝針在腹膜之外潛行的過程中，經(jīng)過輸精管以及精索血管需要花費較長的時間，且可能導(dǎo)致其受損，對此需要讓助手做好配合，術(shù)中牽拉術(shù)側(cè)睪丸，確保精索處于適度緊張狀態(tài)，以便于雙鉤疝針更容易分開輸精管、精索血管以及腹膜之間的間隙。另外考慮患兒氣腹空間較小，且腹膜較為薄弱，在雙鉤疝針潛行的過程中可能導(dǎo)致腹膜刺破，容易造成復(fù)發(fā)率的增加，所以建議盡量在患兒1歲以后進行手術(shù)治療。

綜上所述，對小兒腹股溝斜疝采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡進行治療效果理想，手術(shù)時間段，患兒術(shù)后康復(fù)情況理想，且少見復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥，預(yù)后較好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。