陳偉杰　何濤

【摘要】目的：肺結核病的起因是因為結核桿菌引起的，且屬于一種比較常見的慢性傳染疾病，同時咯血又是肺結核病較為常見的并發(fā)癥狀，如果搶救不及時，則就會在數(shù)分鐘內就發(fā)生窒息，危及生命。通常一個病人每天咯血的量100ml以下為少量，100-300ml為中量，如果一次咯血量超過200ml或者在一天24小時內咯血達到500ml則為大咯血。因此，臨床上對此也是予以重視，并做了認真細致的觀察研究，并且及時地采取對應的解決措施和有效治理或者護理，這個環(huán)節(jié)對于降低肺結核咯血病人的死亡發(fā)生率很重要。本院選取自2016年1月—2017年1月一年時間內收治的肺結核病人共100例作為研究對象，現(xiàn)將肺結核病人大咯血征兆的表現(xiàn)急診護理對策作如下報告。

【關鍵詞】肺結核;大咯血;先兆;急診護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0193-01

肺結核是肺科的急癥之一，而且他會引起失血性休克，或者窒息導致患者死亡，所以針對肺結核大咯血患者采取并加強臨床觀察和護理又極其重要?？┭陌l(fā)病特點就是急，假如搶救的不及時就會危及生命。

1臨床資料

本研究肺結核病患者100例病人中，包括血型播散型肺結核2例，浸潤型肺結核55例，以及慢性纖維空洞型肺結核43例。其中第一次咯血的患者有49例，日常有小咯血癥狀患者25例，大咯血癥狀患者有20例，以及病發(fā)導致窒息患者1例，失血性休克患者3例，搶救無效死亡的患者有2例。

2咯血誘因與先兆癥狀

2.1咯血誘因

本研究病例中在咯血之前伴隨劇烈咳嗽的患者有63例，另伴有輕度的咳嗽患者有20例，再經(jīng)較為繁重的勞動過后咯血患者有8例，因肺結核病灶較大而合并感染出現(xiàn)大咯血癥狀的有5例，因情緒緊張誘發(fā)大咯血的有4例。

2.2先兆癥狀

本研究列舉的100例肺結核合并大咯血患者當中，包括咯血先兆癥狀患者85例，病患發(fā)病先兆有：咽喉癢痛或伴有刺激感，以及胸悶加劇，或者胸內發(fā)熱，另有胸窩部灼熱，以及口感甜或者咸等，這些患者中，以胸部不適者居多。另外，先兆癥狀發(fā)生到出現(xiàn)大咯血的癥狀發(fā)生時間都長短不一，口感感到甜或者咸的患者，其發(fā)病時長一般在3-9分鐘以內;胸悶加劇，胸內發(fā)熱的患者通常20—40分鐘左右就會發(fā)生咯血，大部分患者都是在先兆癥狀出現(xiàn)之后一個小時左右然后出現(xiàn)大咯血，少部分會在幾個小時之后才出現(xiàn)咯血。

3 咯血的觀察與護理

3.1咯血心理護理

大咯血通常發(fā)生得比較突然，而且來勢很兇險，此時患者也對此感到焦慮不安，瀕死感，主要表現(xiàn)為面部蒼白，且心率會不斷加快，甚至不敢呼吸和咳嗽，會出現(xiàn)下咽和秉氣的現(xiàn)象。這個時候護士需要守在患者身邊，使患者感到有安全感，同時還要向患者做必要的解釋，讓患者處于一種安靜的狀態(tài)，將枕頭去掉，并將頭偏向一側，取患者側臥位，為避免出現(xiàn)病變散播，從而使患者身心全部放松，以便于積極配合治療。

3.2窒息的體位引流

立刻將患者攬腰抱起來，然后取頭低足高位，使患者頭部和身體保持40—90度角傾斜，健側于上方，患者的上半身部位需要懸在床沿外部，且要保持傾斜，手術者一只手輕輕拖住患者的頭部，致使患者向背后輕輕彎曲，另外要用壓舌板或者手指用紗布包上，緊接著將患者的牙關撬開，并且將瘀血塊挖出來，彼時要將患者的背部抱住并輕輕拍打，將患者呼吸道內的瘀血倒出來，這個時候患者的呼吸道就能保持通暢并且獲救。

3：3咯血及窒息的觀察與護理

如果患者出現(xiàn)咯血，這個時候需要及時搶救，盡可能保持患者呼吸道通暢，同時要囑咐患者呈側臥位，這樣更有利于健側通氣，但向患者說明屏氣完全對止血沒有任何幫助，而且對于機體也極為不利，應該盡可能把咽喉內的咯血咳出來，避免窒息，同時要保證將呼痰、氣管插管以及氣管切開的搶救工作做好。謹遵醫(yī)囑對患者進行止血，靜脈注射可以立即止血1000U，肌內注射也可止血1000U，采用靜脈注射5%濃度的葡萄糖液250ml，加入腦垂體后葉素10—30U，或者也可以注射濃度為10%的葡萄糖液然后加止血敏1—2g，止血芳酸0.4—0.5g，維他命k110—20mg，介于腦垂體后葉素具備一定的血管收縮的作用，可以使血壓不斷升高，并且因肺循環(huán)的血流量減少并且起到止血作用，但在用藥期間如果密切觀察用藥的藥物反應，這個時候如果患者出現(xiàn)了面色蒼白和血壓升高以及伴有惡心、腹痛和排便感與心悸等問題，則需要將滴速減慢并且停止用藥。

3.4窒息的觀察與護理

肺結核患者大咯血死亡的直接原因就是窒息，所以，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)大咯血的先兆的時候就要進行及時有效的搶救。大咯血發(fā)生的時候必須要密切關注患者的病情變化，注意觀察患者有沒有窒息征兆。早期征象包括：①咯血現(xiàn)象突然中止，此時患者胸悶且情緒特別緊張;患者情緒煩躁感到不安，急需要坐起身呼吸;③患者咽喉部位不斷作響，且呼吸急促，牙關緊閉;④如果是噴射性大咯血其在中途突然中斷，且患者呼吸困難，亦或是從患者的口腔鼻子中噴射出少部分的血液，然后接下來患者就成張口瞪目狀態(tài);⑤患者呼吸突然停止，且面部呈現(xiàn)青紫色，兩只手胡亂抓，表現(xiàn)出神志不清而且大小便不能掌控。如果護士觀察到上述癥狀則需要立即告訴醫(yī)生，使患者保持頭低腳高的體位狀態(tài)，然后輕輕拍打背部，這樣有助于將血塊排出來，也可以用手指卷紗布將口、鼻中的血塊清理掉，或者是運用鼻導管接吸引器引入氣管內進行抽吸，這樣更加便于清除呼吸道內淤積的血塊，同時要給予高度流量進行吸氧，也可以讓患者呼吸興奮劑，這樣做的目的是為了解除呼吸道梗阻問題的發(fā)生。如果出現(xiàn)牙關緊閉，這個時候就要將牙關撬開，把口腔內部的血塊挖出來，輕輕拍打背部，這樣更有助于血塊排出來。搶救的過程中必須要保持沉著冷靜，并且保證搶救工作能夠順利進行。

3.5咯血復蘇后的觀察與護理

一定要囑咐患者臥床休息，而且室內環(huán)境應該盡可能保持安靜，以穩(wěn)定患者情緒，盡快恢復體力，嚴密地觀察患者的先兆，避免再次出現(xiàn)窒息。要注意讓患者飲食高熱量且營養(yǎng)豐富的食物，同時注意要保持大便通暢，避免再次出現(xiàn)咯血窒息。