胡月

【摘要】目的：機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生原因分析與護(hù)理對(duì)策。方法：選擇為我院2018年4月-2019年5月期間收治的62例機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，分為2組，每組31例，對(duì)照組沿用常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組就應(yīng)用針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，比對(duì)2組患者的吸痰效果。結(jié)果：比對(duì)后得知觀(guān)察組顯著優(yōu)過(guò)對(duì)照組（P值< 0.05）。結(jié)論：分析機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP的原因，并應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理對(duì)策進(jìn)行護(hù)理可以顯著提高吸痰效果，值得臨床進(jìn)一步加以應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣;VAP;發(fā)生原因;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0257-01

前言：VAP是一種獲得性肺炎，常發(fā)生在ICU機(jī)械通氣的患者身上，本文將對(duì)機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP的原因進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，為臨床護(hù)理工作提供重要依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料

選擇為我院2018年4月-2019年5月期間收治的62例機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，分為2組，每組31例，納入指標(biāo)：在研究開(kāi)始前征得患者及家屬同意，屬于自愿加入研究;排除合并有肺結(jié)核、肺不張等肺部疾病患者。

[對(duì)照組]：男：女=16：15;年齡：60-89（74.01±3.45）歲;

[觀(guān)察組]：男：女=17：14;年齡：61-90（74.16±3.46）歲;組間資料對(duì)比，P值>0.05。

1.2方法

對(duì)照組沿用常規(guī)護(hù)理，每天為患者進(jìn)行吸痰、翻身扣背，維持管路通暢等。

對(duì)發(fā)生VAP的原因進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，觀(guān)察組就應(yīng)用針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，具體內(nèi)容：（1）加強(qiáng)對(duì)呼吸道管路的管理，使用的冷凝水集液瓶應(yīng)該放置到管路最低的位置，并養(yǎng)成定期清理的習(xí)慣，在變換體位、離斷管道前應(yīng)先檢查管道是否有冷凝液聚集，若有應(yīng)戴好手套處理后再變化患者體位;定期更換呼吸機(jī)管路，更換頻率一般是7天更換一次;每24小時(shí)將濕化罐、霧化器內(nèi)裝的液體倒出，將滅菌用水更換最后進(jìn)行終末消毒。

（2）有效吸痰，在聽(tīng)到患者有痰鳴音、呼吸機(jī)顯示氣道壓升高時(shí)要立即佩戴好手套進(jìn)行吸痰，另外在患者咳嗽、脈搏、氧飽和度突然下降時(shí)也應(yīng)該立即吸痰，其余根據(jù)患者需要適時(shí)進(jìn)行吸痰。

（3）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防范培訓(xùn)，以提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作，加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生檢測(cè)，讓護(hù)士之間互相監(jiān)督，以提高護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生的自我管理。

（4）體位，可將床頭抬高30-40°，這樣有利于食物靠動(dòng)力將胃內(nèi)容物排空，從而避免因胃內(nèi)容物反流造成的VAP。

（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)該保證患者攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，以避免營(yíng)養(yǎng)不良降低機(jī)體免疫力;在進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先吸痰并協(xié)助患者取半臥位;嚴(yán)格按照規(guī)范操作進(jìn)行口腔護(hù)理。

（6）口腔護(hù)理，每天建議對(duì)進(jìn)行3-4次口腔護(hù)理，因?yàn)榭谇粌?nèi)群落不能得到很好控制話(huà)也容易通過(guò)管道移位進(jìn)入呼吸道引起VAP，國(guó)內(nèi)常采用的口腔護(hù)理是擦拭法。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)2組患者的吸痰效果，指標(biāo)判斷：患者痰液稀薄顏色為白色且容易咳出，每次痰量在1毫升左右，每天吸痰次在12次左右即可滿(mǎn)足需求，拔管后導(dǎo)管壁沒(méi)有痰栓存在即為顯效;痰液粘稠顏色為黃色，難以吸出每次痰量在3毫升左右，每天吸痰的次數(shù)需要維持在20次左右，拔管后導(dǎo)管壁沒(méi)有痰栓存在即為有效，雙肺布滿(mǎn)干噦音和濕羅音，痰液粘稠顏色為黃色，每次痰量在5毫升左右，吸痰次數(shù)需要保持在35次以上，拔管后導(dǎo)管壁有大量痰栓存在即為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中計(jì)數(shù)（x檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS20.0軟件處理，P<0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2結(jié)果

如表1，對(duì)2組患者的吸痰效果，觀(guān)察組顯著優(yōu)過(guò)對(duì)照組，P<0.05。

表1 比對(duì)2組患者的吸痰效果[n（%）]

注：2組對(duì)比結(jié)果，P<0.05。

3討論

發(fā)生VAP的原因，（1）誤吸口咽部及胃內(nèi)容物，由于氣道持續(xù)性開(kāi)放會(huì)形成大量分泌物，而這些分泌物會(huì)順著插管停留在聲門(mén)，最后在氣管導(dǎo)管氣囊上方沉積、下漏，若不及時(shí)清理容易引起隱秘性吸入，最終發(fā)生VAP。（2）免疫功能低下，氣管切開(kāi)因?yàn)槭乔秩胄圆僮鲿?huì)讓呼吸道防御機(jī)制受損，讓機(jī)體免疫力下降，這種情況下致病菌就容易進(jìn)入呼吸道，再加上管道本身就是細(xì)菌繁殖、生長(zhǎng)、移行的便利通道。（3）體位影響，仰臥位容易讓反流的胃內(nèi)容物誤吸入呼吸道，有研究將仰臥位列入機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中發(fā)病率最高的是鼻飼且保持平臥位的患者。（4）呼吸機(jī)管路污染，呼吸機(jī)管路在運(yùn)行過(guò)程中常有冷凝液形成，冷凝液就是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的溫床，當(dāng)冷凝液反流到霧化罐就容易使?jié)窕暮鷼怏w被吸入到呼吸道中，另外在改變體位時(shí)含菌的冷凝液會(huì)順著管道流入下呼吸道導(dǎo)致VAP。（5）手污染和吸痰，據(jù)統(tǒng)計(jì)由醫(yī)務(wù)人員傳播的細(xì)菌造成的VAP就占了30%，醫(yī)務(wù)人員因?yàn)槊刻煨枰佑|各種患者和細(xì)菌環(huán)境，所以手上容易攜帶各種致病菌，在給機(jī)械通氣患者進(jìn)行吸痰時(shí)手上攜帶的病原菌就會(huì)通過(guò)吸痰管進(jìn)入患者呼吸道，從而引起VAP，尤其是在為多為患者吸痰時(shí)，若不按照規(guī)范操作或手消毒不徹底就容易在病患間形成交叉感染。

本文通過(guò)加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)管路的管理，以避免呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水進(jìn)入呼吸道造成VAP，在護(hù)理措施中提到7d更換1次管路，經(jīng)研究證實(shí)可以有效降低VAP的發(fā)生率，另外讓護(hù)士之間互相監(jiān)督，以加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的自我管理，還提到了有效吸痰，有效吸痰是保持患者呼吸道通暢的主要措施。

比對(duì)后得知，觀(guān)察組總有效率為96.77%，對(duì)照組為80.65%，觀(guān)察組顯著優(yōu)過(guò)對(duì)照組（P值<0.05）。結(jié)果，分析機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP的原因，并應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理對(duì)策進(jìn)行護(hù)理可以顯著提高吸痰效果，值得臨床進(jìn)一步加以應(yīng)用。