解讀全膝關(guān)節(jié)置換后早期夾閉引流管對(duì)失血量的影響

鄒明明　楊婉婉

【摘要】目的：探析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)早期夾閉引流管在失血量方面的影響價(jià)值。方法：病例數(shù)據(jù)均為我院收治的接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，總病例數(shù)為96例，病例收錄時(shí)間在2018年6月-2019年8月，將96例患者采用雙盲法分為三個(gè)組別，即實(shí)驗(yàn)組1（早期夾閉4h引流管）、實(shí)驗(yàn)組2（早期夾閉2h引流管）、對(duì)照組（不夾管），每個(gè)組別的人數(shù)進(jìn)行平均分配，各為32例，分析指標(biāo)患者的總失血量、顯性失血量、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：各項(xiàng)指標(biāo)中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均具有顯著的差異（P<0.05），總失血量、顯性失血量的數(shù)值由高到低分別為：對(duì)照組>實(shí)驗(yàn)組2>實(shí)驗(yàn)組1。不良反應(yīng)發(fā)生率的數(shù)值由高到低分別為：實(shí)驗(yàn)組1>實(shí)驗(yàn)組2>對(duì)照組。結(jié)論：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)早期夾閉引流管，可以有效的減少失少量，但是隨著夾閉時(shí)間的增長(zhǎng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、皮下瘀斑的發(fā)生率更高，所以應(yīng)該綜合考慮多種因素，當(dāng)前臨床上提倡選用早期夾閉2h引流管作為最佳選擇。

【關(guān)鍵詞】全膝關(guān)節(jié)置換;早期夾閉引流管;失血量

【中圖分類號(hào)】R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0277-01

膝關(guān)節(jié)疾病在臨床上具有較高的發(fā)病率，常見于老年群體，為了可以根除患者的膝關(guān)節(jié)疼痛感，提倡選用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為主要的治療手段。但置換手術(shù)具有復(fù)雜性，需要經(jīng)過大量截骨、松懈軟組織等流程，使得患者在術(shù)后，失血量過多，并且由于老年患者的身體素質(zhì)較差，經(jīng)常合并高血脂、糖尿病等疾病，置換后的出血癥狀不僅會(huì)降低治療效果，還會(huì)使患者出現(xiàn)貧血等一系列并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康造成威脅，所以在手術(shù)結(jié)束后需要采用相應(yīng)的措施發(fā)揮其止血功能，將術(shù)后出血量降到最低?；诖?，本文主要對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換后早期夾閉引流管對(duì)失血量的影響價(jià)值進(jìn)行探析，對(duì)夾閉時(shí)間進(jìn)行科學(xué)的選取。

1資料與方法

1.1基線資料

本文所收錄的樣本為我院1年內(nèi)（2018年6月-2019年8月）收錄的96例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，所有患者均進(jìn)行單側(cè)手術(shù)，患者出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形，納入的所有患者均自愿成為研究樣本，且患者資料完整，排除凝血功能障礙、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。96例患者中包括的男性與女性各為60例、36例，年齡最低56歲，最高73歲，年齡中位段數(shù)值在（65.23±3.71）歲，三組患者的基線數(shù)據(jù)資料經(jīng)比較以P>0.05的形式呈現(xiàn)，可以將其納入到本文的研究。

1.2方法

三組患者在入院之后，均繼續(xù)進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，假體為穩(wěn)定型骨水泥人工膝關(guān)節(jié)，生產(chǎn)廠家為美國(guó)捷邁公司，內(nèi)植物包括脛骨、股骨、墊片，該材料的抗腐蝕性強(qiáng)，且不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生傷害。在手術(shù)之前需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，每組在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，均選用同一個(gè)醫(yī)生，在手術(shù)的過程中，首先，需要對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，具體采用仰臥位，并在患處進(jìn)行消毒處理，消毒液主要為碘伏，為了避免術(shù)中出血過多，選用氣壓帶進(jìn)行加壓止血。其次，沿著髕骨內(nèi)側(cè)將關(guān)節(jié)囊切開，進(jìn)行軟組織松懈、滑膜切除、骨贅切除、脂肪墊切除等工作，將患者的膝關(guān)節(jié)腔完全暴露在空氣，與此同時(shí)也要將增生滑膜、半月板、交叉韌帶切除。再次開展截骨工作，并將假體安裝在合適位置，在完成置換術(shù)后，需要進(jìn)行修整工作，選用沖洗槍反復(fù)沖洗，將多余的水泥去除。最后，選擇用于夾閉的引流管，實(shí)驗(yàn)組1夾閉4小時(shí)、實(shí)驗(yàn)組2夾閉2小時(shí)、對(duì)照組不夾閉。

1.3觀察指標(biāo)

指標(biāo)選取患者的總失血量、顯性失血量、并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率主要從膝關(guān)節(jié)腫脹、皮下瘀斑兩方面進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本文所述的資料數(shù)據(jù)輸入到SPSS.19中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，總失血量、顯性失血量屬于計(jì)量資料，結(jié)果顯示為±標(biāo)準(zhǔn)差，并發(fā)癥發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料，結(jié)果表現(xiàn)形式為百分率，依次采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，在檢驗(yàn)水準(zhǔn)之下，證明組間羞異顯著。

2結(jié)果

2.1三組患者總失血量、顯性失血量對(duì)比

見表1，總失血量、顯性失血量指標(biāo)中，對(duì)照組數(shù)值最高，實(shí)驗(yàn)組1數(shù)值最低，組間差異為P<0.05。

表1 三組患者總失血量、顯性失血量對(duì)比

2.2三組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

見表2，實(shí)驗(yàn)組1指標(biāo)數(shù)值遠(yuǎn)在實(shí)驗(yàn)組2、對(duì)照組之上，組間差異為P<0.05。

表2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3討論

膝關(guān)節(jié)疾病患者采用人工膝關(guān)節(jié)置管術(shù)，不僅可以減輕患者的疼痛感，同時(shí)也可以改善患者的關(guān)節(jié)畸形狀態(tài)，現(xiàn)已在臨床上得帶廣泛的應(yīng)用，失血是危害患者身體健康的重要因素，會(huì)使患者出現(xiàn)頭暈乏力、食欲減退、刀口愈合慢等臨床癥狀，增加血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以在膝關(guān)節(jié)置換的圍術(shù)期內(nèi)，需要加強(qiáng)血液管理。

現(xiàn)階段臨床上在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，常用的止血方案為引流管放置，但是引流管的夾閉時(shí)間會(huì)在一定程度上影響出血量與并發(fā)癥的發(fā)生率，在患者的手術(shù)全過程中，均需選用止血帶進(jìn)行止血，所以術(shù)后出血主要是由引流導(dǎo)致的。本文調(diào)查結(jié)果表明，早期夾閉4小時(shí)引流管的出血量明顯低于早期夾閉2小時(shí)以及不夾閉組患者的出血量，但是相反也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、皮下瘀斑等并發(fā)癥，表明全膝關(guān)節(jié)置換后早期夾閉引力管在減少術(shù)后總失血量、顯性輸血量具有積極的影響，但是夾閉時(shí)間過長(zhǎng)，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，所以臨床上提倡選用早期夾閉兩小時(shí)作為最佳方案。

綜上所述，全系關(guān)節(jié)置換后早期夾閉引流管在出血量方面的影響價(jià)值顯著，綜合考慮出血量、并發(fā)癥發(fā)生率等多種因素，將早期夾閉2小時(shí)引流管作為理想的夾管時(shí)間，以此來(lái)改善患者的預(yù)后質(zhì)量，使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到健康狀態(tài)。