袁發(fā) 李偉 陳峰

【摘要】目的：分析在創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的治療過程中，使用踝關(guān)節(jié)融合治療方法的臨床效果。方法：從本院2018年8月-2019年9月收治的踝關(guān)節(jié)炎患者中，選取其中25例作為本次主要研究對象，研究中所有的患者的治療方法均采用踝關(guān)節(jié)融合治療，觀察和分析患者接受治療后的臨床狀況，并對治療前后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，同時(shí)選擇踝-后足評分量標(biāo)準(zhǔn)作為研究中的療效評分標(biāo)準(zhǔn)，對治療前后的評分進(jìn)行比較。結(jié)果：通過分析得知，所有的患者接受治療后踝-后足評分均得到明顯改善，與治療前相比差異較為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，對所有治療后的患者進(jìn)行1年后隨訪，未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，且骨性融合率達(dá)到100%。與此同時(shí)，本次研究中患者手術(shù)優(yōu)良率高達(dá)92.0%（23/25）。結(jié)論：在進(jìn)行創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎治療的過程中，使用踝關(guān)節(jié)融合治療的方法，能夠有效了提高臨床治療效果，對融合率和手術(shù)優(yōu)良率的提高有著積極作用。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎;踝關(guān)節(jié)融合;治療效果

前言：在關(guān)節(jié)外科臨床的研究中表明，踝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退化或變性、軟骨骨化、軟骨增生等情況，可將以上臨床病理表現(xiàn)定義為創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎。該疾病發(fā)展到一定程度后，患者的關(guān)節(jié)處會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，且隨著病情的發(fā)展疼痛愈加嚴(yán)重。這種情況下，患者的下肢會(huì)出現(xiàn)功能性損傷，導(dǎo)致下肢活動(dòng)受限，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的引發(fā)機(jī)制較多，主要包括運(yùn)動(dòng)過量、人體承重超限、外傷等。據(jù)研究表明，創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的高發(fā)群體為青壯年。當(dāng)前，臨床中對于此病的治療，根據(jù)病情的不同時(shí)期，使用的方法也不相同，早期根據(jù)患者的情況，采用針對性的藥物進(jìn)行治療，后期則采用手術(shù)治療的方法，臨床中常見的手術(shù)方法就是踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。本次研究主要對該治療方法進(jìn)行探究，具體報(bào)告內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次主要研究對象選取于我院2018年8月-2019年9月收治的創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)患者，共計(jì)25例，其中男性患者15例，女性患者10例，患者的年齡介于25～69歲，平均年齡為（48.67±5.63）歲。所有的患者中因踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致病發(fā)的患者有5例，繼發(fā)性踝關(guān)節(jié)骨折患者9例，11例其他?；颊叩馁Y料無較大差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

在進(jìn)行手術(shù)之前，要做好充足的準(zhǔn)備，所有研究對象入院后均接受相關(guān)檢查，通過檢查結(jié)果明確患者踝關(guān)節(jié)病變的具體位置、病變的實(shí)際程度，同時(shí)制定合理的手術(shù)治療方案。

手術(shù)過程中，為了手術(shù)的順利開展，將患者的體位調(diào)整為健側(cè)臥位，將沙袋置于踝關(guān)節(jié)下，保證踝關(guān)節(jié)能夠活動(dòng)。在手術(shù)過程中選取準(zhǔn)確的位置進(jìn)行切口，一般在腓骨下段，并使用線鋸將踝上7cm處將腓骨切斷，便于將踝關(guān)節(jié)顯露出來。另外，將頸骨膜縱向起開，同時(shí)剝離骨膜下外側(cè)面，對存在的病灶進(jìn)行清除，與此同時(shí)，找出滑膜增生的部位，并進(jìn)行切除，完成之后將上下兩端連接面的軟骨切除，將植骨面清理干凈[1]。使用鑿粗糙方法對腓骨內(nèi)側(cè)面進(jìn)行處理，該步驟完成后，處理頸骨外側(cè)和腓骨骨槽，保證兩者同等大小和面積。此外，糾正急性的腓骨，并將其置于合理的位置，對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓處理，此后保持距頸面和踝關(guān)節(jié)的接觸正常，在頸骨和距骨上進(jìn)行腓骨的固定。除此之外，如果術(shù)后存在縫隙，需要將掛下的骨松質(zhì)填入縫隙，松開止血帶后要對出血部位進(jìn)行引流，或采用合理的方法止血，以上步驟完成后對完成傷口縫合。

手術(shù)完成之后，進(jìn)行2d的臨床觀察，情況穩(wěn)定后將引流條拔出，之后使用抗生素進(jìn)行后續(xù)治療，使用時(shí)間為3d，對踝關(guān)節(jié)的功能位置進(jìn)行固定，使用石膏托完成固定，加強(qiáng)護(hù)理工的實(shí)施，對患者足末梢血運(yùn)進(jìn)行密切觀察，待復(fù)查確定骨融合后進(jìn)行石膏拆除，并指導(dǎo)相關(guān)訓(xùn)練。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)?

患者接受治療后，對比治療前后的踝-后足評分情況，同時(shí)記錄治療后的手術(shù)優(yōu)良率、融合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中數(shù)據(jù)的收集、分析和處理，需使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）和百分比（%）進(jìn)行描述，數(shù)據(jù)比較分別使用t、X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以（P<0.05）表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后踝-后足評分比較

通過觀察得知，所有的患者在治療后均無發(fā)現(xiàn)感染狀況，治療優(yōu)良率高達(dá)92.0%（23/25）。另外治療后所有患者的踝-后足評得到了明顯的提升，無論是疼痛、功能情況，還是X線檢查結(jié)果，都存在明顯的區(qū)別，前后對比存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表 1 手術(shù)前后踝 - 后足評分比較（X ±s）

3討論

就人體結(jié)構(gòu)而言，踝關(guān)節(jié)有著重要的作用，承擔(dān)著人體的所有負(fù)重，其功能穩(wěn)定性對身體有著重要的意義[2]。就創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎而言，其主要是多種因素導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)受損引起的，臨床主要癥狀有關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)障礙，一旦患有該病就會(huì)使患者的生活質(zhì)量受到不同程度的影響。當(dāng)前在該病的臨床治療中，常用的手段是融合術(shù)治療。在手術(shù)治療前，需要對患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，明確踝關(guān)節(jié)病變位置和病情情況，之后對外側(cè)進(jìn)行入侵，結(jié)合實(shí)際情況完成融合手術(shù)[3-4]。本次研究表明，所有的患者接受治療后踝-后足評分均得到明顯改善，與治療前相比差異較為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，對所有治療后的患者進(jìn)行1年后隨訪，未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，且骨性融合率達(dá)到100%。此外患者手術(shù)優(yōu)良率高達(dá)92.0%（23/25）。

綜上所述，在進(jìn)行創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎治療的過程中，使用踝關(guān)節(jié)融合治療的方法，能夠有效了提高臨床治療效果，對融合率和手術(shù)優(yōu)良率的提高有著積極作用[5]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馬延輝，王磊，張杰，董喆.不同手術(shù)方式治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎臨床療效對比[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2018，30（03）：395-399.

[2]任政，廖炳輝，李辰陽.關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)在晚期創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2018，22（06）：449-453.

[3]徐宏威. 踝關(guān)節(jié)牽張術(shù)聯(lián)合富血小板血漿關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療年輕患者的創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎[D].蘇州大學(xué)，2018.

[4]朱栩宏，呂建龍，李亞先. 關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J]. 足踝外科電子雜志，2018，5（04）：36-38+43.

[5]. Patents; Patent Application Titled “Ankle Replacement System” Published Online （USPTO 20160213490）[J]. Biotech Business Week，2016.