綜合ICU內(nèi)科患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原學(xué)分析

衡冠文

【摘要】 目的：對(duì)綜合ICU內(nèi)科患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎進(jìn)行病原學(xué)分析。方法：選取2017年5月至2018年6月我院綜合ICU內(nèi)科患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌種類、耐藥性等進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)，旨在為該病的預(yù)防與患者的護(hù)理過(guò)程提供參考依據(jù)。結(jié)果：本次研究分離出病原菌134株，其中主要包含細(xì)菌97株（86株革蘭氏陰性細(xì)菌、11株革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌），真菌37株。革蘭氏陰性菌以鮑曼不動(dòng)桿菌（35.07%）和銅綠假單胞菌（14.93%）為主，幾乎占所有病原菌的半數(shù);革蘭氏陽(yáng)性菌主要分離出了金黃色葡萄球菌（6.72%）及溶血葡萄球菌（1.49%）;真菌中主要為白色念珠菌（17.91%）。耐藥性：革蘭氏陰性菌中，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮、阿米卡星、環(huán)丙沙星、美羅培南等耐藥性較高，對(duì)替加環(huán)素的耐性性低;銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、美羅培南等耐藥性較高，對(duì)多粘菌素耐藥性低;肺炎克雷伯桿菌對(duì)阿米卡星、厄他培南、亞胺培南及替加環(huán)素耐藥性低。革蘭氏陽(yáng)性菌中，兩種葡萄球菌對(duì)替考拉寧與萬(wàn)古霉素的耐藥性更低。結(jié)論：綜合ICU內(nèi)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的病原菌主要為革蘭氏陰性菌，耐藥性方面，無(wú)論是革蘭氏陰性菌，還是陽(yáng)性菌，都對(duì)大部分抗生素表現(xiàn)出較高的抗性，對(duì)此應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)相關(guān)研究，用以發(fā)現(xiàn)更多能抑制病原菌生長(zhǎng)的藥物，造福廣大患者。

【關(guān)鍵詞】 綜合ICU內(nèi)科;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;病原學(xué)分析

前言

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣過(guò)程當(dāng)中患者常會(huì)出現(xiàn)的病癥，且致死率較高。雖然當(dāng)前國(guó)內(nèi)外的醫(yī)療水平有了明顯改善，但該疾病并未得到有效控制[1]。本次將我院近兩年時(shí)間綜合ICU內(nèi)科收治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者作為研究對(duì)象，用以確定呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌種類等。具體報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月至2018年6月我院綜合ICU內(nèi)95例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者作為本次研究對(duì)象，所有患者的男女比例為58：37，年齡處于62～80歲之間，平均年齡（71.3±5.2）歲。同時(shí)觀察患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)所有患者的體溫均在38攝氏度以上，且呼吸道內(nèi)部存在粘性分泌物，排除機(jī)械通氣但未出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者。

1.2研究方法

首先按照正規(guī)流程取患者的痰液標(biāo)本。在清晨患者未服用抗菌藥物時(shí)，使用一次性痰液收集器進(jìn)行吸痰，其后立即選取合格標(biāo)本送檢。需要注意的是，采集標(biāo)本的整個(gè)過(guò)程中均要進(jìn)行無(wú)菌操作，避免影響檢測(cè)結(jié)果[2]。其次制作供病菌繁殖的培養(yǎng)基，制成添加定量羊血的血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板及MH瓊脂平板。再次將處理后的痰液分別接種于三種平板中，并置于培養(yǎng)箱內(nèi)，設(shè)置適合病原菌生長(zhǎng)的溫度。最后獲得純菌種，觀察并記錄菌體的形態(tài)學(xué)特征，同時(shí)進(jìn)行革蘭氏染色處理，鑒定細(xì)菌或真菌種類。此外，結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)判斷病菌的耐藥性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用卡方檢驗(yàn)與t方法檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05，則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病原菌種類分析

95例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者當(dāng)中共分離出病原菌134株，其中主要包含細(xì)菌97株（86株革蘭氏陰性細(xì)菌、11株革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌），真菌37株。革蘭氏陰性菌以鮑曼不動(dòng)桿菌（35.07%）和銅綠假單胞菌（14.93%）為主，幾乎占所有病原菌的半數(shù);革蘭氏陽(yáng)性菌主要分離出了金黃色葡萄球菌（6.72%）及溶血葡萄球菌（1.49%）;真菌中主要為白色念珠菌（17.91%）。詳情見(jiàn)表1。

2.2病原菌耐藥性分析

所有菌種當(dāng)中有93株得到了藥敏試驗(yàn)結(jié)果，其中革蘭氏陰性菌占82株（88.17%），革蘭氏陽(yáng)性菌占11株。

革蘭氏陰性菌的耐藥性：鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮、阿米卡星、環(huán)丙沙星、美羅培南等耐藥性較高，對(duì)替加環(huán)素的耐性性低;銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、美羅培南等耐藥性較高，而多粘菌素環(huán)境下病菌無(wú)法生長(zhǎng);肺炎克雷伯桿菌的耐藥性也非常高，但無(wú)法適應(yīng)阿米卡星、厄他培南、亞胺培南及替加環(huán)素。

革蘭氏陽(yáng)性菌的耐藥性：與環(huán)丙沙星、紅霉素及克林霉素等藥物相比，兩種葡萄球菌對(duì)替考拉寧與萬(wàn)古霉素的耐藥性更低。

3討論

近幾年來(lái)，ICU病房?jī)?nèi)的機(jī)械通氣使用率較高，而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎則逐漸成為引起患者死亡的最大威脅?；谶@種問(wèn)題考慮，應(yīng)及時(shí)對(duì)病房?jī)?nèi)部的環(huán)境予以整改，爭(zhēng)取盡早發(fā)現(xiàn)影響患者身體健康的因素，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷與治療[3]。

本次對(duì)ICU內(nèi)科患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)患者的體內(nèi)以革蘭氏陰性菌為主（72.39%），革蘭氏陽(yáng)性菌和真菌則分別為8.21%、27.61%。同時(shí)，通過(guò)耐藥性試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是革蘭氏陰性菌，還是陽(yáng)性菌，都對(duì)大部分抗生素表現(xiàn)出較高的抗性，對(duì)此應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)更多能抑制病原菌生長(zhǎng)的藥物，造福廣大患者。

【參考文獻(xiàn)】

[1]袁國(guó)航. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素、病原學(xué)特點(diǎn)及耐藥性分析[D].遵義醫(yī)學(xué)院，2016.

[2]馮陽(yáng). 重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及病原學(xué)特點(diǎn)分析[D].貴州醫(yī)科大學(xué)，2018.

[3]毛文杰，李曉卿，郭狄娜，沈芝紅，徐星. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者炎性因子表達(dá)及病原學(xué)特點(diǎn)分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（05）：673-675+679.