孟琳

【摘要】 目的 回顧性分析重癥監(jiān)護病房（ICU）呼吸機相關(guān)性肺炎應(yīng)用綜合護理干預(yù)的影響。方法 88例呼吸機相關(guān)性肺炎患者， 隨機分為常規(guī)組和綜合組， 各44例。常規(guī)組僅接受常規(guī)護理進行干預(yù)， 綜合組則在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用綜合護理干預(yù)。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 綜合組患者的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為15.91%， 明顯低于對照組的52.27%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合組患者的呼吸機通氣時間、ICU內(nèi)住院時間以及總住院時間均短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用綜合護理干預(yù)能夠有效減少呼吸機通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率， 加速身體機能的恢復(fù)， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護病房；呼吸機相關(guān)性肺炎；綜合護理干預(yù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.179

呼吸機相關(guān)性肺炎通常是指伴有呼吸衰竭患者在使用呼吸機進行治療時， 所引發(fā)的醫(yī)院獲得性肺炎， 其發(fā)病機制由多方面因素共同作用， 臨床主要表現(xiàn)為呼吸衰竭、肺部濕啰音、發(fā)熱以及氣管內(nèi)膿性分泌物， 不對其進行有效的護理干預(yù)， 會出現(xiàn)較高的病死率[1]。本文主要探究重癥監(jiān)護病房（ICU）呼吸機相關(guān)性肺炎應(yīng)用綜合護理干預(yù)的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年9月～2015年6月收治的88例呼吸機相關(guān)性肺炎患者作為本次研究對象， 隨機分為常規(guī)組和綜合組， 各44例。常規(guī)組中男25例， 女19例， 年齡20～74歲， 平均年齡（50.57±7.81）歲。綜合組中男26例， 女18例， 年齡21～74歲， 平均年齡（50.24±7.92）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 常規(guī)組通過常規(guī)護理對患者進行干預(yù)， 即常規(guī)對患者進行抗生素、酸堿平衡、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持以及止咳化痰平喘的治療， 醫(yī)護人員對患者護理治療過程中的各類藥物使用情況進行記錄， 記錄內(nèi)容包括藥物名稱、藥物使用方式、藥物使用劑量以及藥物治療反應(yīng)。如患者在治療過程遇到突發(fā)狀況， 醫(yī)護人員需進行及時的處理， 穩(wěn)定患者的生命體征。

綜合組則在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用綜合護理干預(yù)對患者進行護理， 具體如下。

1. 2. 1 無菌護理 無菌護理是對呼吸機通氣患者環(huán)境以及治療手段的干預(yù)， 即在護理治療期間制定嚴格的探視制度， 家屬在對患者進行探視前， 應(yīng)該通過消毒液進行手部的清潔， 并穿戴好探視服、帽子、口罩以及鞋套， 探視人員也應(yīng)進行限制， 不得超過2人， 避免造成交叉感染。醫(yī)護人員在對患者進行治療時， 不僅需要著裝規(guī)范， 全程的每一個步驟均需做到無菌， 提前熟練好侵入性操作過程， 盡量減少損傷患者的保護性屏障。醫(yī)護人員要定時進行手部的消毒， 增加洗手頻率， 在減少患者手部細菌的同時， 提升治療的安全性。另外， 患者的病房環(huán)境也需要進行相應(yīng)的干預(yù)， 將濕度調(diào)整為55%～65%， 溫度調(diào)整為20～22℃， 并每天早、晚各進行1次30 min的開窗通風(fēng)， 患者的治療儀器也需通過濃度為75%的酒精進行擦拭， 將細菌數(shù)控制在<200 cfu/m2[2]。如患者在室內(nèi)有分泌物以及排泄物， 醫(yī)護人員需及時對其進行清理， 保證空氣的清新。

1. 2. 2 體位護理 在對呼吸機相關(guān)性肺炎患者進行治療時， 需要對其體位進行一定的干預(yù)， 從而確保呼吸機治療的順利進行。因此， 醫(yī)護人員在面對沒有特殊禁忌的患者時， 需將其頭部抬高， 抬高角度保證在30～45°， 使患者呈現(xiàn)半臥位的姿勢， 避免細菌滋生以及胃液反流誤吸的發(fā)生。

1. 2. 3 呼吸機管道護理 呼吸機通氣患者進行呼吸機治療時， 細菌常寄居的部位即是呼吸機管道， 因此醫(yī)護人員需要定時對治療用的呼吸機管道進行消毒與更換， 避免患者感染以及細菌滋生的加重。呼吸機管道每72小時進行1次消毒與更換。另外， 呼吸機管道在更換時， 醫(yī)護人員需要對其密閉性進行保證， 吸痰時使用封閉式氣管內(nèi)吸引， 并每日及時通過密閉式輸液裝置， 對濕化瓶內(nèi)的蒸餾水進行更換。

1. 2. 4 口腔護理 口腔護理是對患者進行2次/d的口腔清潔， 及時清除患者口咽的分泌物， 避免呼吸機通氣患者護理治療中發(fā)生感染的可能。臨床口腔清潔主要通過擦拭以及沖洗相結(jié)合的方式進行， 使用注射器沿患者口角進行10 ml生理鹽水的注入， 在數(shù)秒后， 將生理鹽水抽盡。對于生理鹽水沖洗不到的部位， 需要由2名醫(yī)護人員對患者進行口腔的清潔， 一名醫(yī)護人員對患者的口腔插管進行固定， 另一名醫(yī)護人員則通過專用牙刷蘸取生理鹽水對患者口腔難以沖洗的部位進行清潔， 并在清潔完成后幫助患者擦拭干凈[3]。

1. 2. 5 人工氣道護理 人工氣道護理主要是對呼吸機通氣患者氣道黏膜的保護， 通過對人工氣道的溫化以及濕化進行加強， 保持患者呼吸道的濕潤以及通暢。在對患者進行霧化吸入治療時， 醫(yī)護人員應(yīng)該對患者的痰鳴音、氣道壓力以及血氧飽和度進行評估， 以患者的痰液黏稠度以及病情為參考標(biāo)準(zhǔn)， 進行每日濕化液使用量的選擇， 并及時進行排痰的操作。

1. 3 評價指標(biāo) 對兩組患者的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生例數(shù)進行統(tǒng)計， 并根據(jù)統(tǒng)計信息， 計算出相應(yīng)的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率， 當(dāng)呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的數(shù)值越低時， 能判定護理效果越顯著。

對兩組患者的呼吸機通氣時間、ICU內(nèi)住院時間以及總住院時間進行統(tǒng)計對比， 當(dāng)上述三項評價指標(biāo)的數(shù)值均更低時， 可以判定護理效果越顯著。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 綜合組患者的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為15.91%（7/44）， 明顯低于對照組的52.27%（23/44）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 綜合組患者的呼吸機通氣時間、ICU內(nèi)住院時間以及總住院時間分別為（30.75±2.43）、（34.58±2.16）、（38.58±2.37）d， 均低于對照組的（49.15±2.34）、（51.66±2.22）、（53.73±2.61）d。比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

常規(guī)護理對呼吸機通氣患者進行干預(yù)， 主要內(nèi)容是針對患者的用藥情況， 并沒有對護理治療的具體內(nèi)容進行風(fēng)險因素的排查， 護理效果會在一定程度上被抑制， 在對呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的控制上并不理想。綜合護理干預(yù)則主要從5個方面對呼吸機通氣患者進行了更深入的護理， 包括無菌護理、體位護理、呼吸機管道護理、口腔護理以及人工氣道護理。無菌護理是從環(huán)境與治療的角度對患者進行無菌的操作， 減少臨床感染發(fā)生的可能；體位護理是對患者的治療體位進行調(diào)整， 保證治療的順利進行；呼吸機管道護理對呼吸機管道的感染情況進行干預(yù)， 確保治療的安全性；口腔護理通過直接對患者的口腔進行清潔， 從源頭減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生；人工氣道護理則是根據(jù)患者具體病情以及痰液黏稠度進行排痰的處理， 對其氣道黏膜進行保護。

綜上所述， 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用綜合護理干預(yù)， 能有效對呼吸機通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率進行抑制， 加速身體機能的恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 范蓉. ICU呼吸機相關(guān)肺炎的綜合護理措施探討.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 22（11）：1379-1381.

[2] 史淑英， 董旭瑩， 崔伊莎， 等.綜合護理干預(yù)對ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的影響.護理研究， 2013， 27（32）：3669-3670.

[3] 丁振華， 李潔， 許德冬， 等.綜合護理干預(yù)對老年患者呼吸機相關(guān)性肺炎的作用.護士進修雜志， 2013， 28（12）：1132-1134.

[收稿日期：2015-10-22]