黃偉媛

【摘要】 目的 分析觀察厄貝沙坦+苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥（HUA）的療效及有效性。方法 150例老年糖尿病合并高血壓伴HUA患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各75例。對(duì)照組患者采用厄貝沙坦治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用苯磺酸氨氯地平治療。對(duì)比兩組臨床療效、治療前后舒張壓、收縮壓、血尿酸水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率97.33%（73/75）明顯高于對(duì)照組的81.33%（61/75）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后3個(gè)月， 兩組舒張壓、收縮壓均低于治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后3個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組舒張壓、收縮壓分別為（72.26±1.05）、（118.62±1.62）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均顯著低于對(duì)照組的（85.26±3.66）、（135.26±2.84）mm Hg， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后3個(gè)月， 兩組血尿酸水平均低于治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后3個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組血尿酸水平（306.25±3.26）μmol/L顯著低于對(duì)照組的（399.62±4.58）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（3/75）， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%（4/75）， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦+苯磺酸氨氯地平可有效降低老年糖尿病合并高血壓伴HUA患者血尿酸和血壓， 且不良反應(yīng)較少， 值得臨床借鑒并推廣。

【關(guān)鍵詞】 苯磺酸氨氯地平;厄貝沙坦;老年糖尿病;高血壓;高尿酸血癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.053

糖尿病、高血壓均為我國(guó)臨床常見(jiàn)病， 兩種疾病往往相互影響， 進(jìn)一步加重病情， 增加疾病風(fēng)險(xiǎn)性[1]。糖尿病患者在長(zhǎng)期高血糖環(huán)境下， 血管壁會(huì)受到損傷， 進(jìn)而引發(fā)高血壓， 而高血壓會(huì)對(duì)腎臟血管造成損傷， 削弱患者腎臟功能， 導(dǎo)致機(jī)體血清血尿酸水平明顯升高， 引發(fā)HUA。部分降壓藥會(huì)對(duì)患者尿酸排泄功能造成影響， 進(jìn)一步增高機(jī)體血清血尿酸水平， 患者預(yù)后普遍較差。徐小明等[2]認(rèn)為， 單一使用厄貝沙坦雖然不良反應(yīng)較少， 但降尿酸、降壓效果一般， 與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合， 可有效調(diào)節(jié)老年糖尿病合并高血壓伴HVA患者血壓， 降低機(jī)體血尿酸水平， 取得良好的治療效果， 具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)。本文選取150例老年糖尿病合并高血壓伴HUA患者為研究對(duì)象， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年4月本院收治的150例老年糖尿病合并高血壓伴HUA患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組75例。實(shí)驗(yàn)組女32例、男43例;年齡62～80歲， 平均年齡（72.96±6.51）歲;病程3～17年， 平均病程（10.58±2.64）年;體重45～80 kg， 平均體重（51.59±9.48）kg;1型糖尿病3例、2型糖尿病72例;高血壓分級(jí)：1級(jí)18例、2級(jí)30例、3級(jí)27例。對(duì)照組女35例、男40例;年齡64～82歲， 平均年齡（73.25±6.88）歲;病程4～16年， 平均病程（10.61±2.61）年;體重46～78 kg， 平均體重（50.34±9.23）kg;1型糖尿病2例、2型糖尿病73例;高血壓分級(jí)：1級(jí)20例、2級(jí)29例、3級(jí)26例。兩組性別、年齡、病程、體重、糖尿病類(lèi)型、血壓分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均滿足《中國(guó)成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識(shí)》[3]中對(duì)“糖尿病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)、《2015年最新發(fā)表的高血壓相關(guān)指南及研究進(jìn)展解讀》[4]中對(duì)“高血壓”的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 及《中國(guó)腎臟疾病高尿酸血癥診治的實(shí)踐指南（2017版）》[5]中對(duì)“HUA”的診斷標(biāo)準(zhǔn);②血尿酸水平， 女性≥360 μmol/L;男性≥420 μmol/L;③意識(shí)清醒;④患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)[4]。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①處于哺乳、妊娠期女性;②合并惡性腫瘤者;③未開(kāi)展研究前3個(gè)月接受過(guò)降壓、降糖、降血尿酸治療者;④腎、肺、心、肝等功能不健全者;⑤合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑥存在酒精、藥物濫用史者;⑦合并免疫系統(tǒng)疾病者;⑧合并重大感染疾病者[6]。

1. 3 方法 對(duì)照組口服厄貝沙坦片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20171089]治療， 150 mg/次， 1次/d， 連續(xù)用藥3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服苯磺酸氨氯地平片（華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010700），?5 mg/次， 1次/d， 連續(xù)用藥3個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 臨床療效 顯效：收縮壓降低≥20 mm Hg或恢復(fù)至正常水平;有效：收縮壓降低10～19 mm Hg;無(wú)效：收縮壓降低≤9 mm Hg或無(wú)變化[7]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 舒張壓、收縮壓 治療前后， 在患者清晨醒后， 協(xié)助患者采取坐位， 在右上臂與心臟同一水平線上， 測(cè)量血壓3次， 取平均值。

1. 4. 3 血尿酸水平 治療前后， 抽取所有患者5 ml空腹靜脈血， 離心處理5 min， 3000 r/min， 分離血清， 采用全自動(dòng)化學(xué)免疫分析儀檢測(cè)血尿酸。

1. 4. 4 不良反應(yīng) 包括惡心嘔吐、咳嗽、頭暈。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組顯效32例、有效41例、無(wú)效2例， 總有效率97.33%（73/75）;對(duì)照組顯效22例、有效39例、無(wú)效14例， 總有效率81.33%（61/75）。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.0746， P=0.0015<0.05）。

2. 2 兩組舒張壓、收縮壓比較 治療前， 兩組舒張壓、收縮壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3個(gè)月， 兩組舒張壓、收縮壓均低于治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后3個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組舒張壓、收縮壓均顯著低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組血尿酸水平比較 治療前， 兩組血尿酸水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3個(gè)月， 兩組血尿酸水平均低于治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后3個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組血尿酸水平低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1例惡心嘔吐、1例咳嗽、1例頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%（3/75）;對(duì)照組發(fā)生2例惡心嘔吐、1例咳嗽、1例頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率5.33%（4/75）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1499， P=0.6987>0.05）。

3 討論

近年來(lái)， 我國(guó)糖尿病、高血壓的發(fā)病率明顯升高， 究其原因， 與人們物質(zhì)生活水平提高， 高脂肪飲食攝入、生活壓力增大、生活方式改變、遺傳、人口老齡化推進(jìn)等有極為密切的關(guān)系[8-10]。糖尿病是目前臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病， 大部分患者均伴有高血壓， 長(zhǎng)期性高血壓會(huì)造成腎臟功能、心血管系統(tǒng)受損， 嚴(yán)重威脅患者生命安全。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：糖尿病患者發(fā)生高血壓的幾率是正常人的4倍[11]。臨床有研究表明：糖尿病患者機(jī)體血尿酸含量較高， 且血尿酸含量越高， 發(fā)生高血壓的幾率就越高[12]。另外血尿酸水平升高， 會(huì)加重胰島β細(xì)胞的受損， 加重糖尿病患者病情， 可見(jiàn)， HUA、糖尿病、高血壓三種疾病是相互影響、相互作用的關(guān)系， 通過(guò)降低血壓， 可進(jìn)一步降低血尿酸水平。

本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組總有效率（97.33%）明顯高于對(duì)照組（81.33%）（P<0.05）;治療后3個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組舒張壓、收縮壓、血尿酸均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。與彭安洋等[13]研究結(jié)果接近， 提示厄貝沙坦+苯磺酸氨氯地平在老年糖尿病合并高血壓伴HUA治療中應(yīng)用效果顯著。針對(duì)本次研究結(jié)果分析如下：厄貝沙坦是臨床常用的血管緊張素受體抑制劑， 對(duì)于由利尿劑引發(fā)的代償機(jī)制具有良好的抵抗作用， 進(jìn)而發(fā)揮顯著的降壓效果， 對(duì)腎臟組織也具有一定的保護(hù)效果， 厄貝沙坦吸收效果顯著， 半衰期較長(zhǎng)， 藥效穩(wěn)定、持久[14]。苯磺酸氨氯地平是臨床常用的鈣離子拮抗劑， 對(duì)血管平滑肌細(xì)胞鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞具有明顯的抑制作用， 對(duì)于平滑肌細(xì)胞的作用明顯大于心肌細(xì)胞， 可有效避免平滑肌收縮， 促進(jìn)血管擴(kuò)張， 起到良好的降壓效果， 該藥降壓效果穩(wěn)定、持久， 一般輕度、中度的高血壓患者用藥1次/d即可， 24 h內(nèi)可有效預(yù)防立位、臥位高血壓， 即便長(zhǎng)期使用， 也不會(huì)引起兒茶酚氨、心率等改變， 峰谷值差別不大， 抗高血壓作用明顯[15]。厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平兩種藥物協(xié)同作用， 可在短期內(nèi)發(fā)揮良好的降壓、降血尿酸功效， 防止患者病情進(jìn)展。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.00%和5.33%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平聯(lián)用的安全性較高， 且出現(xiàn)惡心嘔吐、咳嗽、頭暈等不良反應(yīng)后， 不需要特殊處理， 一般停藥后即可自行恢復(fù)。

綜上所述， 老年糖尿病合并高血壓伴HUA患者采用厄貝沙坦+苯磺酸氨氯地平治療， 可有效降低患者血壓、血尿酸水平， 且不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 臨床價(jià)值較高， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-08-28]