綜合治療肱骨外上髁炎60例

管廷進(jìn)　丁明　蘇凱　張引峰　周海英

【摘要】 目的 研究綜合治療肱骨外上髁炎患者的臨床效果。方法 120例肱骨外上髁炎患者， 采用整群隨機(jī)化法分為對照組和觀察組， 各60例。對照組患者給予醋酸曲安奈德注射液穴位注射聯(lián)合雙氯芬酸鈉腸溶片治療， 觀察組患者給予綜合治療。比較兩組患者臨床效果、治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分以及無痛握力情況。結(jié)果 對照組患者治療總有效率為65.00%， 觀察組患者治療總有效率為88.33%， 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療6周、3個月后， 兩組患者VAS評分均明顯低于治療前， 且觀察組明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者無痛握力比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療6周、3個月和1年后無痛握力均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肱骨外上髁炎患者予以綜合療法進(jìn)行治療， 療效顯著， 可明顯改善患者病情， 減輕患者治療后疼痛感， 提高無痛握力， 加快患者機(jī)體恢復(fù)， 值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 肱骨外上髁炎;綜合治療;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.034

肱骨外上髁炎又名網(wǎng)球肘， 主要指的是肱骨外上髁伸肌總腱處出現(xiàn)牽拉或慢性勞損等癥狀， 具有較高的復(fù)發(fā)率和發(fā)病率[1]。目前臨床治療肱骨外上髁炎的方法較多， 包括手術(shù)、藥物治療和功能鍛煉等， 但若選擇任何一種方法進(jìn)行單純治療， 取得的療效不佳。本文研究綜合治療肱骨外上髁炎患者的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年7月本院治療的120例肱骨外上髁炎患者為研究對象， 采用整群隨機(jī)化法分為對照組和觀察組， 各60例。對照組患者中男31例， 女29例;年齡42～80歲， 平均年齡（63.5±7.5）歲;病程3～35周， 平均病程（10.5±8.2）周;發(fā)病部位：左側(cè)32例， 右側(cè)28例。觀察組患者中男32例， 女28例;年齡43～81歲， 平均年齡（64.4±7.2）歲;病程4～36周， 平均病程（11.4±8.3）周;發(fā)病部位：左側(cè)31例， 右側(cè)29例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中表述：①肘外側(cè)疼痛， 無法用力擰毛巾， 提物時有突然“失力”情況出現(xiàn)， 有局限性壓痛點(diǎn)于肱骨外上髁部， 局部無紅腫情況出現(xiàn)， 向橈側(cè)伸肌腱總腱方向擴(kuò)散壓痛， 患者肘關(guān)節(jié)在晨起時出現(xiàn)僵硬感， 多數(shù)患者處于前臂旋后位和屈肘。②經(jīng)X線檢查未發(fā)現(xiàn)任何異常情況。③Mills試驗顯示呈陽性， 即指屈曲和肘腕、肱骨外上髁部在前臂被動旋前并逐漸伸直時有疼痛情況出現(xiàn)。

1. 3 納入及剔除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》表述的相關(guān)內(nèi)容相符;②患者年齡均≥42歲;③患者及家屬對本次研究均知曉同意， 并已簽字。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①伴神經(jīng)根型頸椎病史、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史者;②伴周圍神經(jīng)卡壓病癥史者， 如橈管綜合征等;③伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥史者， 如卒中或腦外傷等;④對本次研究開展不配合者。

1. 4 方法

1. 4. 1 對照組 患者給予醋酸曲安奈德注射液（浙江仙琚制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H33020762）穴位注射聯(lián)合雙氯芬酸鈉腸溶片（北京諾華制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H11021640）治療。行曲安奈德注射液穴位注射時， 取5 ml一次性注射器， 向注射器內(nèi)加入1 ml曲安奈德注射液與1 ml 2%鹽酸利多卡因注射液（中國大冢制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20065387）， 在肘關(guān)節(jié)痛點(diǎn)處用碘伏消毒選好的穴位， 隨后將注射器快速刺入， 采用提插手法， 待局部出現(xiàn)酸脹感且回抽無血時， 向穴位內(nèi)緩慢注入藥物。待注射完畢后叮囑患者2～3 d內(nèi)禁止勞動過量。每次治療間隔10 d， 持續(xù)治療2次?？诜p氯芬酸鈉腸溶片， 2次/d， 1片/次， 25 mg/片。待患者疼痛感緩解后服藥1次/d， 1個療程為5 d。根據(jù)病情可休息3 d后再讓患者服用1個療程。

1. 4. 2 觀察組 患者給予綜合治療， 具體方法為：①疼痛服貼儀：取2個疼痛貼， 且需帶有金屬芯片， 分別在手三里、阿是穴固定， 經(jīng)與創(chuàng)傷疼痛快速愈合敷貼儀相連接， 兩路輸出同步， 予以20 min電刺激， 待結(jié)束治療后， 無需取出疼痛貼， 繼續(xù)對穴位貼敷1 h， 貼敷治療2次/d， 1個療程時間為3周， 待1個療程結(jié)束后休息1周， 然后再開展下1個療程， 共治療2個療程。②康復(fù)鍛煉：治療后將患肢頸腕帶維持于肘100°固定， 期間開展關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉與抓握拳， 練習(xí)

6次/d， 練習(xí)30下/次;行鍛煉時活動頻率不宜過快， 肘關(guān)節(jié)屈伸和抓握拳要充分。待患者疼痛消失后開展恢復(fù)性治療練習(xí)， 使腕伸肌的柔韌性、耐力和肌力得以恢復(fù)。要求循序漸進(jìn)、緩慢與柔和。練習(xí)項目包括旋后和握力、旋前和伸肌牽拉、中立位伸腕和屈腕及伸腕等。動作包括六節(jié)， 即松臂轉(zhuǎn)腰和四面推掌、馬步?jīng)_拳和伸臂轉(zhuǎn)腕、拉弓射箭和前后展臂等， 連續(xù)堅持練習(xí)6周。③百全毫米波治療儀（KFA-100A型）治療：在肱骨外上髁附近疼痛最重的痛點(diǎn)置入百全毫米波輻射器， 2次/d， 治療時間為40 min/d， 1周為1個療程， 持續(xù)治療2個療程。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果、治療前后VAS評分及無痛握力。依照Verhaar網(wǎng)球肘療效標(biāo)準(zhǔn)[3]對治療后患者臨床療效進(jìn)行判定， 顯效：握力未降低， 患處疼痛感基本消失， 對腕關(guān)節(jié)實施背伸鍛煉時未出現(xiàn)任何疼痛感;有效：用力活動后患處偶有疼痛感， 握力有所下降， 開展腕關(guān)節(jié)伸背鍛煉時未有疼痛感;穩(wěn)定：用力活動后出現(xiàn)顯著疼痛感， 患處部位疼痛情況頻繁發(fā)作， 握力下降顯著， 開展腕關(guān)節(jié)背伸鍛煉時會有疼痛感;無效：患處伴有疼痛感， 且疼痛情況嚴(yán)重， 握力下降顯著?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用VAS[4]對治療前、治療6周及3個月后患者疼痛情況進(jìn)行判定， 評分0～10分， 0分無痛， 10分劇烈疼痛， 評分越高說明患者疼痛感越嚴(yán)重。采用手部握力計測試無痛握力情況， 記錄治療前、治療6周、3個月及1年后測試結(jié)果， 測量3次取均值。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 對照組患者治療總有效率為65.00%， 觀察組患者治療總有效率為88.33%， 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前， 兩組患者VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療6周、3個月后， 兩組患者VAS評分均明顯低于治療前， 且觀察組明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后無痛握力情況比較 治療前， 兩組患者無痛握力比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療6周、3個月和1年后無痛握力均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肱骨外上髁炎是一種慢性受損性炎癥， 由于前臂長期且反復(fù)旋轉(zhuǎn)活動， 主動收縮伸肌或被動牽拉伸肌， 能一定程度擴(kuò)大肱骨外上髁處伸肌總腱起點(diǎn)張力， 如果這種動作長期反復(fù)進(jìn)行， 則容易引發(fā)局部慢性受損情況發(fā)生。對此， 為改善患者機(jī)體健康， 提高生活質(zhì)量， 及早開展有效合理的臨床治療非常重要。

康復(fù)鍛煉、疼痛貼敷和微波療法等是目前臨床治療肱骨外上髁炎的常用手段， 其中疼痛貼敷的應(yīng)用能促進(jìn)受損神經(jīng)肌肉修復(fù)， 同時還具有止痛效果， 因能將患者血液循環(huán)改善， 有效解除神經(jīng)纖維和組織間水腫情況， 使患者炎癥反應(yīng)減輕， 止痛療效顯著。而且， 因電刺激作用， 能被動收縮患者肌肉， 興奮機(jī)體組織， 對四周神經(jīng)受損導(dǎo)致的神經(jīng)麻痹進(jìn)行有效治療[5]?？祻?fù)鍛煉開展能有效降低患者局部疼痛程度， 開展?jié)u進(jìn)功能性訓(xùn)練， 使患者耐力與肌肉力量得到加強(qiáng)， 使關(guān)節(jié)活動度與軟組織柔軟度得以維持[6]。毫米波醫(yī)療技術(shù)是近幾年新興的一種治療方法， 因具有操作安全、治療范圍廣和療效顯著等優(yōu)勢， 現(xiàn)已廣泛用于臨床中。臨床研究表明， 毫米微波技術(shù)現(xiàn)已廣泛用于對外科疾病和消化系統(tǒng)疾病、腫瘤疾病和關(guān)節(jié)炎等， 療效顯著， 然而在治療骨科疾病， 相關(guān)報道研究較少。有學(xué)者指出[7]， 對軟組織受損48例患者予以毫米波技術(shù)治療， 能有效減輕患者受損部疼痛感， 治療有效率能達(dá)到100%。此外， 在治療急性創(chuàng)傷和急性炎癥方面， 毫米波的非熱效應(yīng)有不可替代的特殊地位， 特別是在24 h內(nèi)禁止熱療的疾病， 如急性創(chuàng)傷等， 包括割傷、燙傷、燒傷和扭傷等。毫米波不受時間影響， 能夠隨時進(jìn)行治療。對于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和促進(jìn)切口愈合、急性泌尿系感染和腫瘤細(xì)胞生長抑制等方面的治療， 毫米波的應(yīng)用均能取得較好效果[8-10]。人工毫米波輻射治療為模擬細(xì)胞本征輻射， 能夠?qū)C(jī)體進(jìn)行有效調(diào)節(jié)， 使其恢復(fù)正常狀態(tài)。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療6周、

3個月后， 兩組患者VAS評分均明顯低于治療前， 且觀察組明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者無痛握力比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療6周、3個月和1年后無痛握力均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 肱骨外上髁炎患者予以綜合療法進(jìn)行治療， 療效顯著， 可明顯改善患者病情， 減輕患者治療后疼痛感， 提高無痛握力， 加快患者機(jī)體恢復(fù)， 值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘭世才. 體外沖擊波與超聲波治療肱骨外上髁炎的療效對比研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 17（98）：37.

[2] 郭明菲， 周友龍， 黨琦， 等. 醫(yī)用臭氧水穴位注射治療肱骨外上髁炎60例臨床觀察. 中醫(yī)臨床研究， 2017， 9（5）：105-106.

[3] 朱雪峰. 氣壓彈道式?jīng)_擊波與局部痛點(diǎn)注射治療肱骨外上髁炎的療效比較. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2017， 14（31）：105-108.

[4] 劉亞麗， 王穎穎， 丁薇， 等. 動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合沖擊波對肱骨外上髁炎的療效研究. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2017， 19（7）：667-668.

[5] 劉源吉. 電針配合體外沖擊波治療難治性肱骨外上髁炎. 光明中醫(yī)， 2017， 32（9）：1313-1315.

[6] 謝文欽， 周建英， 王一雄， 等. 體外沖擊波與局部封閉治療肱骨外上髁炎的療效比較. 保健醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2017， 14（1）：57-59.

[7] 梁麗華， 劉啟歐. 綜合方法治療肱骨外上髁炎臨床觀察. 實用中醫(yī)藥雜志， 2017， 33（1）：19-20.

[8] 馬的峰. 綜合療法治療肱骨外上髁炎148例. 中醫(yī)外治雜志， 2010， 19（1）：6-7.

[9] 代勇. 綜合方法治療肱骨外上髁炎65例. 實用中醫(yī)藥雜志， 2010， 26（5）：318-319.

[10] 杜海. 中醫(yī)綜合療法治療肱骨外上髁炎33例臨床觀察. 中國民族民間醫(yī)藥， 2015（11）：35-36.