孟曉艷

【摘要】 目的 研究膝關節(jié)鏡術后患者采用自我效能增強干預對患者功能鍛煉康復效果的影響。方法 70例膝關節(jié)鏡術后患者， 使用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 每組35例。對照組采用常規(guī)護理， 觀察組采用自我效能增強干預。比較兩組患者干預后的膝關節(jié)功能評分， 膝關節(jié)主觀評價量表（IKDC）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分。結果 觀察組患者干預后的跛行、下蹲、跳躍、長時間屈膝坐下、腫脹、上下樓梯、肌肉萎縮、跑步、膝關節(jié)彎曲程度、患側受力情況評分分別為（6.33±2.73）、（6.71±2.55）、（6.34±2.17）、（6.76±2.12）、（5.87±1.98）、（6.53±2.09）、（6.48±3.13）、（6.66±2.53）、（7.23±2.78）、（7.36±2.41）分， 均高于對照組的（3.22±1.47）、（4.25±2.15）、（3.22±1.53）、（3.13±0.85）、（3.58±2.23）、（4.02±1.86）、（4.16±2.05）、（4.32±2.33）、（4.28±1.92）、（4.63±1.03）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者干預后的IKDC評分（64.52±3.42）分高于對照組的（54.32±4.35）分， HAMA評分（10.21±2.41）分、HAMD評分（10.03±1.53）分均低于對照組的（16.56±2.62）、（16.78±2.44）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 膝關節(jié)鏡手術患者術后采用自我效能增強干預可以改善患者的膝關節(jié)功能評分， 改善患者的焦慮和抑郁情況， 值得在臨床護理中進行推廣使用。

【關鍵詞】 自我效能增強干預;膝關節(jié)鏡;功能鍛煉;康復效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.087

膝關節(jié)損傷是骨科常見疾病， 又稱為膝關節(jié)扭傷， 主要由外力引起。膝關節(jié)損傷是一種臨床上常見的疾病， 主要是因為多種因素導致的膝關節(jié)水腫、出血等[1]。膝關節(jié)是人體骨骼重要組成之一， 在日常生活中承受較大的外力， 且活動強度較大， 以致于容易受到損傷。患者術后的功能鍛煉受到護理效果的影響較大。自我效能被廣泛應用在心理、管理、身心健康和疾病康復等領域， 自我效能的影響力不斷提升[2]。本研究為了評價膝關節(jié)鏡手術患者術后采用自我效能增強干預對于患者功能鍛煉康復效果的影響， 展開以下分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院2016年10月～2019年10月70例行膝關節(jié)鏡手術患者， 使用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 每組35例。對照組男21例， 女14例;年齡41～73歲，?平均年齡（50.19±7.63）歲;病程2個月～7年， 平均病程（3.58±1.61）年。觀察組男24例， 女11例;年齡40～72歲， 平均年齡（50.38±7.51）歲;病程2個月～6年， 平均病程（3.35±1.33）年。

兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準[3] ①符合膝關節(jié)損傷的診斷標準;②運動功能受損。

1. 2. 2 排除標準 ①合并膝關節(jié)手術史和膝關節(jié)外傷史患者;②精神障礙患者;③妊娠期和哺乳期女性患者;④臨床資料缺失患者;⑤血液疾病患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 接受常規(guī)護理， 術后予以患者常規(guī)健康教育、飲食護理和生活護理。

1. 3. 2 觀察組 接受自我效能增強干預。①構建自我效能增強干預小組， 結合每一例患者的實際情況， 為患者展開臨床護理計劃。②根據(jù)患者的實際情況， 闡述膝關節(jié)鏡手術的重要性， 闡述該治療方法的優(yōu)越性。對成功的病例進行講解， 增強患者對治療的信心。同時告知患者麻醉方法及術中應注意的相關事項， 以消除患者的不良情緒， 獲得患者的信任[4]。

傾聽患者的訴說， 評估疼痛程度， 觀察患者病情變化， 有效區(qū)分疼痛， 增強康復信心及自我效能感。如因包扎過緊而引致疼痛， 應及時向主治醫(yī)生報告， 以松解傷口， 并觀察患者四肢的血流量、運動及體溫。如果疼痛嚴重， 按醫(yī)囑服用止痛藥并詳細記錄。護理人員在日常護理患者時應溫柔， 在肢體運動時應加以保護， 以免加重疼痛程度。③術后護理人員應觀察患者傷口， 檢查包扎部位有無出血或滲液， 并根據(jù)患者實際情況更換包扎。對其繃帶和貼膜固定的情況給予觀察， 彈性繃帶放松程度應適度， 及時調整舒適度[5]。在護理期間需要激發(fā)患者的主觀能動性， 提升患者自我效能的提升。④功能訓練， 加強監(jiān)督患者康復訓練的力度， 水腫患者應給予肌肉鍛煉， 防止肌肉萎縮和粘連現(xiàn)象， 并能減輕疼痛。手術后第2天對其股四頭肌進行收縮鍛煉， 30 min/次， 3次/d。直腿抬高練習將其膝部進行伸直后， 其抬升距離為和床面相距10～15 cm， 保持1 min/次。手術后2～6周對患者進行屈膝練習， 屈膝角度為90°， 4次/d。護理人員需要告知患者按時康復訓練的重要性， 提升患者的訓練自覺性。

1. 4 觀察指標及判定標準[6]

1. 4. 1 比較兩組患者干預后的膝關節(jié)功能評分 包括跛行、下蹲、跳躍、長時間屈膝坐下、腫脹、上下樓梯、肌肉萎縮、跑步、膝關節(jié)彎曲程度、患側受力情況。評分越高， 膝關節(jié)功能越好。

1. 4. 2 比較兩組患者干預后的IKDC、HAMD、HAMA評分 IKDC評分越高， 膝關節(jié)功能越好;HAMD、HAMA評分越低， 抑郁及焦慮程度越輕。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預后的膝關節(jié)功能評分比較 觀察組患者干預后的跛行、下蹲、跳躍、長時間屈膝坐下、腫脹、上下樓梯、肌肉萎縮、跑步、膝關節(jié)彎曲程度、患側受力情況評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預后的IKDC、HAMA、HAMD評分比較 觀察組患者干預后的IKDC評分（64.52±3.42）分高于對照組的（54.32±4.35）分， HAMA評分（10.21±2.41）分、HAMD評分（10.03±1.53）分均低于對照組的（16.56±2.62）、（16.78±2.44）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膝關節(jié)是人體主要的承重關節(jié)， 如果其功能和穩(wěn)定性受到損害， 會降低患者的生活質量。但關節(jié)鏡治療不會引起劇烈疼痛， 恢復時間短[7]。患者術后通過康復訓練可獲得預期的治療效果。膝關節(jié)損傷以青少年多見， 運動員是膝關節(jié)損傷的高發(fā)群體。膝關節(jié)術后護理對于患者預后具有重要影響。常規(guī)護理雖然可以取得一定的成效， 但是遠期效果不理想[8]。

自我效能的創(chuàng)始人是班杜拉， 創(chuàng)立時間在1977年， 全稱為自我效能理論， 主要是個人對自己完成某項工作的能力進行主觀評估， 其評估結果影響個人的行為動機。自我效能強調探索內部的心理過程， 強調自我調節(jié)的功能， 是指一個人的心態(tài)和自信程度對個體動態(tài)行動變化的影響。膝關節(jié)骨折術后患者功能鍛煉采用自我效能增強干預， 優(yōu)勢如下：①自我效能影響膝關節(jié)骨折患者的行為選擇?；颊叩娜粘Ｉ钪谐錆M了選擇， 自我效能感會深刻的影響患者的選擇。當面對一項新的任務時， 患者首先會考慮這個任務是否值得去做， 會付出什么樣的代價， 以及報酬是否與回報成正比， 然后做出選擇。當對自己完成任務的能力有信心時， 很可能會采取行動或選擇更高的目標。因為更高的自我效能感會激勵患者完成任務， 這對患者有積極的心理暗示。②自我效能影響膝關節(jié)骨折患者的思維和情感過程。自我效能感高的患者， 在康復訓練的過程中往往具有積極主動性， 主動尋找解決的方法， 不會對問題進行抱怨， 且不容易受到消極情緒的影響， 提升自我效能可以促進患者思維的活躍。③自我效能影響膝關節(jié)骨折患者對困難的態(tài)度。自我效能感低的患者， 在遇到困難時， 會降低對自己的要求， 制定較為容易的行為目標， 如果遇到挫折， 則會質疑自己的能力， 所以更容易出現(xiàn)焦慮。相反， 自我效能高的患者， 往往具有一定的自信心， 遇到困難不會輕易放棄， 在功能康復訓練中依從性更強， 訓練效果更好[9， 10]。但是， 現(xiàn)階段， 自我效能理論在護理學專業(yè)得到顯著的應用， 但是我國對自我效能的研究尚處在初級階段。此外， 家庭以及社會支持對自我效能具有重要的影響， 經(jīng)濟狀況越好， 其自身負擔則越小， 因此具有較強的康復信心， 其生活質量則越好。

本次研究數(shù)據(jù)顯示， 觀察組患者干預后的跛行、下蹲、跳躍、長時間屈膝坐下、腫脹、上下樓梯、肌肉萎縮、跑步、膝關節(jié)彎曲程度、患側受力情況評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的IKDC評分（64.52±3.42）分高于對照組的（54.32±4.35）分， HAMA評分（10.21±2.41）分、HAMD評分（10.03±1.53）分均低于對照組的（16.56±2.62）、（16.78±2.44）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明膝關節(jié)鏡術后患者采用自我效能增強干預效果確切， 值得予以臨床推廣使用。

綜上所述， 自我效能增強干預對膝關節(jié)鏡術后患者功能鍛煉康復效果的影響顯著， 具有臨床推廣價值。

參考文獻

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