丁苯酞注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片對急性進展性腦梗死患者的臨床研究

吳玲　席雅琳

【摘要】 目的研究丁苯酞注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性進展性腦梗死患者的臨床療效。方法 86例急性進展性腦梗死患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各43例。對照組在常規(guī)治療基礎上給予瑞舒伐他汀鈣片治療， 實驗組患者在對照組治療基礎上聯(lián)合丁苯酞注射液進行治療。觀察比較兩組患者治療前后的血液流變學（血漿粘度、纖維蛋白原、全血粘度、紅細胞壓積、血沉）水平、治療效果以及藥物不良反應發(fā)生情況。結果 治療前， 兩組血漿粘度、纖維蛋白原、全血粘度、紅細胞壓積、血沉水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組血漿粘度、纖維蛋白原、全血粘度、紅細胞壓積、血沉水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且實驗組血漿粘度（1.72±0.43）mPa·s、纖維蛋白原（4.02±0.89）g/L、全血粘度（4.11±0.56）mPa·s、紅細胞壓積（41.20±2.42）%、血沉（6.18±1.15）mm/h均低于對照組的（2.21±0.42）mPa·s、（4.96±1.03）g/L、（4.88±0.67）mPa·s、（44.86±3.12）%、（6.73±1.26）mm/h， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療總有效率95.35%高于對照組的81.40%，?差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 丁苯酞注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性進展性腦梗死能夠有效改善患者的血液流變學， 提高治療效果， 且藥物不良反應較少， 安全性較高， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】丁苯酞注射液;瑞舒伐他汀鈣片;急性進展性腦梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.047

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病之一， 其中急性進展性腦梗死是患者發(fā)病后雖經臨床治療但病情仍出現(xiàn)加重的一種腦缺血疾病， 發(fā)病率占急性腦梗死患者的30%～40%[1]。急性腦梗死主要是由于患者機體出現(xiàn)急性腦供血障礙， 使腦組織局部出現(xiàn)缺氧、缺血現(xiàn)象， 發(fā)病后可能導致患者出現(xiàn)肢體功能障礙和認知功能障礙， 具有較高的致殘率與致死率， 對患者的生活質量造成極大的影響。腦梗死急性期血液常處于高凝、高聚集的狀態(tài)， 血液粘度和纖維蛋白原增高， 引起腦血流量減少， 促使病情加重， 發(fā)展為急性進展性腦梗死。丁苯酞中的正丁基苯酞能夠改善局部血液循環(huán)， 促進血管新生， 增加缺血區(qū)血流量;同時也能夠改善神經系統(tǒng)損傷， 促進神經功能的恢復[2]。瑞舒伐他汀是一種還原酶抑制劑， 可減脂、改善動脈粥樣硬化[3]。本文旨在分析丁苯酞注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性進展性腦梗死的臨床效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2019年9月本院收治的86例急性進展性腦梗死患者， 隨機分為分為實驗組和對照組， 各43例。對照組中男27例， 女16例;年齡54～78歲， 平均年齡（66.4±4.2）歲;合并高血壓19例， 糖尿病11例， 冠心病13例。實驗組中男25例， 女18例;年齡56～80歲， 平均年齡（68.3±4.2）歲;合并高血壓18例， 糖尿病10例， 冠心病15例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點》中關于急性進展性腦梗死的診斷標準;經本院CT和核磁共振檢查確診;患者及家屬均同意本次研究， 并自愿簽署相關文件;研究經本院倫理委員會審核批準。

1. 2. 2 排除標準 大面積腦梗死或腦出血者;存在認知障礙， 無法正常交流者;妊娠期或哺乳期婦女;有嚴重肝腎等器質性功能不全或代謝性疾病者;存在出血傾向或急性感染者;對本次研究所用藥物過敏者。

1. 3 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療， 包括抗動脈硬化、抗血小板聚集、清除氧自由基等。對照組在常規(guī)治療基礎上給予瑞舒伐他汀鈣片[阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司， 國藥準字J20170008， 規(guī)格：10 mg·7片]口服治療， 10 mg/次， 1次/d。實驗組患者在對照組治療基礎上聯(lián)合丁苯酞注射液（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20100041， 規(guī)格：25 mg）進行治療， 25 mg/次靜脈滴注， 時間保持在1 h左右， 2次/d。持續(xù)治療2周[4]。采用全自動血液流變儀（型號：LBY-N7500，北京普利生儀器有限公司）檢測兩組患者的血液流變學指標水平。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者治療前后血液流變學水平、治療效果以及藥物不良反應（頭痛頭暈、惡心嘔吐、食欲不振、皮疹）發(fā)生情況。療效判定標準：采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評估神經功能缺損情況[6]，?顯效：NIHSS評分為0或減少≥4分;有效：NIHSS評分減少或增加1～3分;無效：NIHSS評分增加≥4分或死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用全自動血液流變儀（北京普利生儀器有限公司， 藥械監(jiān)準字2005第2400348號）檢測兩組患者的血液流變學水平， 包括血漿粘度、纖維蛋白原、全血粘度、紅細胞壓積、血沉[5]。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后血液流變學水平比較 治療前， 兩組血漿粘度、纖維蛋白原、全血粘度、紅細胞壓積、血沉水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組血漿粘度、纖維蛋白原、全血粘度、紅細胞壓積、血沉水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且實驗組血漿粘度（1.72±0.43）mPa·s、纖維蛋白原（4.02±0.89）g/L、全血粘度（4.11±0.56）mPa·s、紅細胞壓積（41.20±2.42）%、血沉（6.18±1.15）mm/h均低于對照組的（2.21±0.42）mPa·s、（4.96±1.03）g/L、（4.88±0.67）mPa·s、（44.86±3.12）%、（6.73±1.26）mm/h， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療總有效率95.35%高于對照組的81.40%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病急、致死率高， 臨床多表現(xiàn)為頭痛、耳鳴、眩暈等癥狀， 對患者的身體健康和生命安全造成了極大的威脅。近年來， 我國急性腦梗死的患病率日趨上升， 對社會及患者家庭均造成了嚴重影響。以往臨床多采用常規(guī)治療， 根據(jù)患者的病情和身體狀況對癥治療， 雖然臨床癥狀得到了一定的改善， 但效果并不理想。隨著科學技術和醫(yī)療水平的發(fā)展， 臨床醫(yī)學認為在常規(guī)治療基礎上采用丁苯酞聯(lián)合他汀類藥物治療效果更好， 已有相關報道表明丁苯酞聯(lián)合他汀類藥物治療急性腦梗死效果明顯。

由于患者的神經功能缺損與疾病的病理機制存在緊密的關聯(lián)， 如：自由基介導毒性作用、細胞內鈣含量過多、血腦屏障通透性增加、葡萄糖供應不足等。瑞舒伐他汀具有降脂的作用， 同時也能夠對神經系統(tǒng)起保護作用。瑞舒伐他汀進入機體后能夠促進內皮功能的恢復， 減少血栓的形成， 從而降低心血管事件的發(fā)生[7]。丁苯酞的動物藥效學研究表示， 丁苯酞能夠降低花生四烯酸含量， 提高腦血管內皮細胞一氧化氮（NO）、前列環(huán)素（PGI2）的含量， 減少谷氨酸的分泌， 降低細胞內鈣濃度， 從而縮小大鼠局部腦缺血的梗死面積， 抑制神經細胞衰亡。相關研究證明， 丁苯酞可增加缺血區(qū)腦血流量和缺血區(qū)毛細血管數(shù)量， 抑制氧自由基的同時提高抗氧化酶活性， 減少進展性腦缺血后梗死的面積， 降低神經損傷和對血腦屏障的損傷[5]。血管通透性因子是一種二聚體糖蛋白， 作用于血管內皮細胞， 促進血管生成并增加血管通透性， 增加梗死區(qū)的血液供應， 并對線粒體功能具有較好的保護作用， 起到改善腦部組織的能量代謝;同時該藥物還可以抑制炎性因子的產生， 達到保護神經細胞以及修復神經功能的目的[8]。本研究結果顯示， 治療后， 兩組血漿粘度、纖維蛋白原、全血粘度、紅細胞壓積、血沉水平均低于治療前， 且實驗組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療總有效率95.35%高于對照組的81.40%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？芍?， 丁苯酞注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療， 能夠改善血液流變學以及神經缺損情況， 提高患者的存活率， 治療效果明顯。

綜上所述， 丁苯酞注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性進展性腦梗死能夠有效改善患者的血液流變學， 且藥物不良反應較少， 安全性較高， 具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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