馮琴　李海英　李宇　佟盼琢　劉慧穎

[摘要]目的：探討秦皇島地區(qū)春季常見面部皮炎發(fā)病與誘因的相關(guān)影響因素。方法：隨機選取秦皇島軍工醫(yī)院2018年3月-2018年6月收治的120例面部皮炎患者進行回顧性分析，記錄所有納入患者的一般臨床資料及環(huán)境因素、飲食因素、精神因素及心理因素等可能導致患者發(fā)生面部皮炎的影響因素進行Logstic單因素分析，明確相關(guān)影響因素后再進行多因素Logistic回顧分析。結(jié)果：本研究中接觸性皮炎41例（34.17%），激素依賴性皮炎26例（21.67%），特應性皮炎20例（16.67%），季節(jié)性接觸性皮炎16例（13.33%），光感性皮炎14例（11.67%），不明原因皮炎3例（2.50%）。對收集資料進行單因素分析可知：性別、民族、家族史、生活環(huán)境、經(jīng)常搔抓、常受汗水浸漬、抑郁及焦慮等對比存在差異性，為面部皮炎發(fā)病的可能病因及誘因。采用多因素Logstic回歸分析表明，生活環(huán)境潮濕、經(jīng)常騷抓、常受汗?jié)n浸潤、經(jīng)常抑郁、經(jīng)常焦慮、抑郁和焦慮的交互作用等因素為面部皮炎的獨立致病或誘因。結(jié)論：秦皇島地區(qū)面部皮炎以接觸性皮炎、激素依賴性皮炎及特應性皮炎等為主，占面部皮炎的72.50%，生活環(huán)境潮濕、經(jīng)常搔抓、常受汗?jié)n浸潤、經(jīng)常抑郁、經(jīng)常焦慮、抑郁和焦慮的交互作用等因素為面部皮炎的獨立致病因素或誘因。

[關(guān)鍵詞]春季;面部皮炎;危險因素;Logistic分析;相關(guān)性

[中圖分類號]R758.22? ? [文獻標志碼]A? ?[文章編號]1008-6455（2020）02-0064-04

Abstract： Objective To investigate the factors related to the incidence and inducement of facial dermatitis in qinhuangdao area in spring. Methods Randomly selected from qinhuangdao military hospital in March 2018 to June of 120 patients with facial dermatitis were analyzed retrospectively， record all included in the general clinical data and environmental factors， dietary factors， mental factors and psychological factors may lead to the influence factors of the patients with facial dermatitis Logistic single factor analysis， clear related influencing factors after the Logstic retrospective analysis on various factors. Results 41 cases （34.17%） of contact dermatitis， 26 cases （21.67%） of hormone-dependent dermatitis， 20 cases （16.67%） of atopic dermatitis， 16 cases （13.33%） of seasonal contact dermatitis， 14 cases （11.67%） of photosensitive dermatitis and 3 cases （2.5%） of unexplained dermatitis were reported. Univariate analysis of the collected data showed that there were differences in gender， nationality， family history， living environment， frequent scratching， perspiration， depression and anxiety， which were the possible causes and inducements of facial dermatitis. Multivariate Logstic regression analysis showed that factors such as moist living environment， frequent scratching， perspiration infiltration， frequent depression， frequent anxiety， the interaction of depression and anxiety were independent pathogens or inducements of facial dermatitis. Conclusion The facial dermatitis in Qinhuangdao area is mainly contact dermatitis， hormone-dependent dermatitis and atopic dermatitis， accounting for 72.50% of facial dermatitis. The living environment is damp， often scratched， often subjected to perspiration infiltration， frequent depression， frequent anxiety， depression and Factors such as the interaction of anxiety are independent causes or causes of facial dermatitis.

Key words： spring; facial dermatitis; risk factors; logistic analysis; correlation

顏面部皮炎為臨床常見疾病，包含發(fā)生于顏面部的多種變應性皮膚疾病[1-2]。且隨著工業(yè)生產(chǎn)及環(huán)境污染等因素影響，該病發(fā)病率也逐年升高[3]。臨床上面部皮炎表現(xiàn)多樣，且存在病程長、發(fā)病因素復雜等，對患者治療造成一定影響，嚴重者甚至影響生活和工作。臨床上多數(shù)患者主訴為“面部皮膚過敏”，且發(fā)病前部分患者存在過敏原接觸史，也存在部分患者長期使用激素藥物史，在臨床上可根據(jù)既往史和現(xiàn)病史診斷為激素過敏性皮炎。也存在部分患者發(fā)病前無明確過敏原接觸史，大多數(shù)臨床醫(yī)生僅憑經(jīng)驗診斷為“面部皮炎”或“過敏性皮炎”，導致患者錯過最佳治療時機。且該病還存在明顯的季節(jié)性發(fā)病特點，特別為春季，皮膚科面部皮炎患者就診量明顯增加，但其發(fā)病原因或病情加重誘因多無法確定，不利于患者的治療。秦皇島屬沿海城市，春季氣候溫和，少雨干旱，因此探討秦皇島地區(qū)春季常見面部皮炎發(fā)病與誘因的相關(guān)影響因素對本地區(qū)面部皮炎的防治具有重要意義。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：隨機選取秦皇島軍工醫(yī)院2018年3月-6月收治的面部皮炎患者120例。

納入標準：（1）符合面部皮炎相關(guān)診斷標準[4]：①面部皮炎：為發(fā)生于顏面部的皮膚疾病，但排除患有單純性皰疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等面部受累的疾病;②接觸性皮炎：對患者既往史進行調(diào)查，存在確定的流行病學證據(jù)證明患者既往存在可導致面部皮炎的接觸史，包含刺激性皮炎和變應性皮炎;③季節(jié)性皮炎：本研究定義為春季發(fā)病，且病程不低于2年者，但排除化妝品等過敏原接觸所導致的皮炎;④未知原因的面部皮炎：對患者既往史進行調(diào)查，無法確定是否存在接觸史且不符合季節(jié)性皮炎的納入標準的其他面部皮炎;（2）年齡≥18歲;（3）皮損局限于顏面部且符合面部皮炎診斷標準;（4）臨床表現(xiàn)為紅斑、丘疹、干燥脫屑，伴或不伴有不同程度的瘙癢感等癥狀;（5）皮損區(qū)未發(fā)生萎縮或瘢痕增生;（6）居住于本地不低于2年者;（7）患者知情同意或簽署知情同意書。

排除標準：①存在其他面部皮膚疾病，如單純?nèi)展庹?②處于急性發(fā)作期的面部皮炎患者;③入組前3d使用抗組胺類藥物或使用糖皮質(zhì)激素干預治療不超過14d;④妊娠或哺乳期女性;⑤存在精神疾病無法正常交流者。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法：采用筆者醫(yī)院自制的一般資料調(diào)查問卷對納入研究的患者進行調(diào)查，其內(nèi)容包含：①人口學資料：性別、年齡、民族、家族史;②可能暴露因素：生活環(huán)境、搔抓情況、是否受日光直射、汗水浸漬情況及飲食習慣;③精神心理狀態(tài)：睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁。

1.3 診斷標準

1.3.1 斑貼試驗：采用接觸變應原斑貼試驗檢測試劑盒進行檢測。試驗前采用生理鹽水對背部脊柱兩側(cè)正常皮膚進行清潔并擦干，將皮膚斑點檢測芯外層保護紙去除，隨后將含有變應原的皮膚斑點試驗芯由下自上在背部皮膚上貼牢、理平，隨后再用手掌輕拍試芯，排出空氣。粘貼48h后即可撕去斑貼試芯，并進行標記，于30min后進行觀察，于72h、96h后進行再次觀察。按照國際接觸性皮炎研究組（international contact dermatitis research group，ICDRG）推薦的標準為本研究的參考依據(jù)，即：①患者背部皮膚無改變，則標記為“—”（陰性）;②患者背部皮膚存在輕度紅斑，則標記為“±”（可以反映）;③患者背部皮膚出現(xiàn)紅斑、浸潤并且存在少量的丘疹，則標記為“+”（弱陽性）;④患者背部皮膚出現(xiàn)紅斑、浸潤明顯、出現(xiàn)丘疹及水皰，則標記為“++”（強陽性）;⑤患者背部皮膚出現(xiàn)紅斑、浸潤明顯、丘疹，出現(xiàn)水皰甚至大皰，則標記為“+++”（極強陽性）;⑥刺激性反應則標記為“IR”。結(jié)果陽性率=（弱陽性+強陽性+極強陽性）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 皮膚點刺試驗：采用德國Allergopharma公司生產(chǎn)的阿羅格過敏原點刺試劑盒。試驗前使用生理鹽水清潔雙側(cè)前臂屈側(cè)皮膚，患者手臂放置于桌子上放松，做間隔4cm標記線并標號，自上而下滴比針尖略大點刺液1滴，同時給予生理鹽水（陰性對照）和組胺液（陽性對照），采用一次性消毒點刺針輕壓刺破皮膚（以不出血為宜），反應正常時可與5～10min拭去點刺液，若反應強烈則應立即拭去。陽性結(jié)果判斷標準以變應原與組胺所致的風團面積比確定反應級別。即：①無反應或與陰性對照相同，則標記為“—”;②皮膚出現(xiàn)淡黃色皮丘，周圍存在紅斑，變應原與組胺所致的風團面積比>1/3，標記為“+”;③皮膚出現(xiàn)淡黃色皮丘，周圍存在紅斑，變應原與組胺所致的風團面積比≥2/3，則標記為“++”;④皮膚出現(xiàn)淡黃色皮丘，周圍存在紅斑，變應原與組胺所致的風團面積相等，則標記為“+++”;⑤皮膚出現(xiàn)淡黃色皮丘，周圍存在紅斑，變應原與組胺所致的風團面積比≥2，則標記為“++++”。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學分析軟件進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗分析，計量資料采用t檢驗分析，單因素分析采用χ2分析，面部皮炎發(fā)病危險因素采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 患者一般資料：本研究納入的120例面部皮炎患者，其中接觸性皮炎41例（34.17%），激素依賴性皮炎26例（21.67%），特應性皮炎20例（16.67%），季節(jié)性接觸性皮炎16例（13.33%），光感性皮炎14例（11.67%），不明原因皮炎3例（2.50%）。

2.2 一般資料單因素分析：對所有患者收集資料進行單因素分析可知：性別、民族、家族史、生活環(huán)境、經(jīng)常搔抓、常受汗水浸漬、抑郁及焦慮等對比存在差異性，為面部皮炎發(fā)病的可能病因及誘因，見表1。

2.2 多因素Logstic回歸分析：以單因素中具有差異性的項目作為自變量，患有面部皮炎作為因變量進行賦值，賦值見表2。采用多因素Logstic回歸分析表明，生活環(huán)境潮濕（OR=1.991，95%CI=1.285-3.015）、經(jīng)常騷抓（OR=1.609，95%CI=1.088-3.006）、常受汗?jié)n浸潤（OR=1.783，95%CI=1.222-2.950）、經(jīng)常抑郁（OR=1.641，95%CI=1.220-3.532）、經(jīng)常焦慮（OR=1.566，95%CI=1.112-2.907）、抑郁和焦慮的交互作用（OR=1.986，95%CI=1.225-3.578）等因素為面部皮炎的獨立致病因素或誘因，見表3。

3? 討論

面部皮炎為臨床皮膚科最為常見的皮膚疾病之一，廣義上的面部皮炎發(fā)病因素較為復雜，原發(fā)性皮損以及該病的臨床癥狀較為多樣，但現(xiàn)階段對于面部皮炎的客觀定義、分型及診斷標準還尚未形成統(tǒng)一的標準[5-6]。

斑貼試驗為一種靈敏度高、無痛的皮炎診斷方法，能夠確定接觸性過敏原，從而指導患者在日常生活和工作中注重自身的防護，避免接觸含有變應原的物質(zhì)，以降低面部皮炎的發(fā)生率[7-8]。本研究結(jié)果表明，納入的120例面部皮炎患者中接觸性皮炎41例（34.17%），激素依賴性皮炎26例（21.67%），特應性皮炎20例（16.67%），季節(jié)性接觸性皮炎16例（13.33%），光感性皮炎14例（11.67%），不明原因皮炎3例（2.5%）。與其他研究結(jié)果不符[9]，分析其原因可能與秦皇島地區(qū)所處地理位置不同有關(guān)，秦皇島地處沿海地區(qū)，氣候溫和，春季少雨干燥，因此導致秦皇島地區(qū)的面部皮炎類型與其他地區(qū)存在差異。

從調(diào)查問卷中可知：生活環(huán)境、生活習慣及情緒等因素均可導致患者發(fā)病或病情加重，比如生活環(huán)境潮濕、經(jīng)常性搔抓、心理狀態(tài)等均可導致面部皮炎的發(fā)病或者疾病復發(fā)，因為這一類因素均可導致機體內(nèi)免疫系統(tǒng)激活，炎癥因子分泌水平增加[10-11]，從而導致疾病的發(fā)生，并且這些因素均為面部皮炎發(fā)病或復發(fā)的獨立危險因素，對患者資料進行多因素Logstic回歸分析表明，生活環(huán)境潮濕、汗水浸漬、抑郁、焦慮及焦慮和抑郁的交互作用的OR值分別為1.991、1.783、1.641、1.566及1.986，上述因素對面部皮炎的發(fā)病或復發(fā)影響較大，因此對上述因素進行干預，可有效預防面部皮炎發(fā)生或復發(fā)[12]。除此之外，本研究中還存在一定的局限性，在本研究中均假設(shè)這些因素為獨立因素，這些因素可單獨導致疾病發(fā)病，也可聯(lián)合促進疾病的發(fā)生，因此，為進一步的明確秦皇島地區(qū)面部皮炎發(fā)病或復發(fā)的高危因素還需要進行更進一步的大樣本量研究。

綜上所述，秦皇島地區(qū)面部皮炎以接觸性皮炎、激素依賴性皮炎及特應性皮炎等為主，占面部皮炎的72.5%，生活環(huán)境潮濕、經(jīng)常騷抓、常受汗?jié)n浸潤、經(jīng)常抑郁、經(jīng)常焦慮、抑郁和焦慮的交互作用等因素為面部皮炎的獨立致病因素或誘因。對于面部皮炎患者可通過改善患者的生活習慣、居住條件以及飲食等進行控制。

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[收稿日期]2019-06-22

本文引用格式：馮琴，李海英，李宇，等.秦皇島地區(qū)春季常見面部皮炎發(fā)病因素與誘因分析[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（2）：64-67.