吳麗霞

新礦集團萊蕪中心醫(yī)院檢驗科，山東濟南 271100

腹瀉，俗稱“拉肚子”，是消化內(nèi)科的常見疾病，該病主要臨床癥狀為大便稀薄且含水量較多， 每日大便次數(shù)頻繁，便中帶有部分未消化食物或膿血，通常腹瀉時會有不同程度的肛門不適以及排便急迫的癥狀。 健康的正常人每天大便次數(shù)在1～3 次之間，水量不多，并在大便上帶有一點黏液，顏色為黃褐色[1]。 在不同季節(jié)中出現(xiàn)的病原微生物也不同， 腹瀉所表現(xiàn)出的癥狀因此有所區(qū)別，針對不同病菌給予的藥物同樣有所差異，那么， 利用大便常規(guī)檢查準(zhǔn)確判斷是哪種病菌造成腹瀉是治療季節(jié)性腹瀉的重要環(huán)節(jié)[2-3]。 該研究方便選擇該院自2017 年1 月—2018 年12 月期間收治的季節(jié)性腹瀉患者216 例，將其作為研究對象，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析， 針對大便常規(guī)檢驗在季節(jié)性腹瀉檢驗中的臨床效果進行探討，并評價其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的季節(jié)性腹瀉患者216 例，將其作為研究對象， 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。 患者患病時間分別為春、夏、秋、冬，其中春季患者共計 54 例，男性 26 例，女性 28 例；年齡 24～50 歲，平均年齡（31.49±8.37）歲，疾病類型：急性腹瀉 24 例，慢性腹瀉 30 例；病程 1～7 d，平均病程（3.13±2.09）d。 夏季患者共計 54 例，男性24 例，女性30 例；年齡22～49歲，平均年齡（32.07±9.11）歲；疾病類型：急性腹瀉 26例，慢性腹瀉 28 例；病程 1～6 d，平均病程（3.05±2.17）d。 秋季患者共計 54 例，男性 22 例，女性 32 例；年齡22～47 歲，平均年齡（30.71±8.26）歲；疾病類型：急性腹瀉 20 例，慢性腹瀉 34 例；病程 1～7 d，平均病程（3.99±2.14）d。 冬季患者共計 54 例，男性 20 例，女性 34 例，年齡 21～53歲，平均年齡（32.93±8.14）歲；疾病類型：急性腹瀉 26 例，慢性腹瀉 28 例；病程 1～6 d，平均病程（4.01±1.98）d。 春、夏、秋、冬 4 個季節(jié)患者在性別、年齡、 腹瀉類型以及病程等方面經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行大便常規(guī)檢驗；患者均明確該研究的目的與方法， 自愿參與研究并簽署知情同意書；該研究通過醫(yī)院輪倫理委員的批準(zhǔn)；患者近期內(nèi)未服用過對該研究結(jié)果有影響的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 心肝腎器官功能有障礙者； 血液疾病者；免疫系統(tǒng)障礙者；遺傳性代謝疾病者；依從性較差者；神志不清或者精神異常者；語言障礙者。

1.3 方法

醫(yī)護人員在患者就診后， 收集患者大便作為檢驗標(biāo)本，并立即將其送檢，需進行分檢測項目主要為致瀉性志賀菌、沙門菌、大腸埃希菌以及副溶血弧菌，同時觀察大便的性狀，并分析其鏡檢的結(jié)果；所采集的大便樣本需統(tǒng)一在細菌室進行接種，利用SS 瓊脂平板、ECC顯色培養(yǎng)基、 弧菌顯色培養(yǎng)基與沙門菌增菌液體以及堿性蛋白胨水完成大便樣本的接種，其步驟為：大便樣本在踐行蛋白胨水中培養(yǎng)1 晚后， 將其轉(zhuǎn)移到弧菌顯色培養(yǎng)基與沙門菌增菌液體中繼續(xù)觀察，并再次培養(yǎng)1晚后， 接著將其轉(zhuǎn)移至沙門顯色培養(yǎng)基與HE 培養(yǎng)基中，之后對檢驗樣本致瀉性志賀菌、沙門菌、大腸埃希菌以及副溶血弧菌的結(jié)果進行測定。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察216 例患者大便在其常規(guī)檢驗結(jié)果， 并根據(jù)其致瀉性志賀菌、沙門菌、大腸埃希菌以及副溶血弧菌的類型進行分析， 同時比較患者鑒定后的血清學(xué)分型差異。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對216 例患者的大便常規(guī)檢驗結(jié)果進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)， 其檢測出細菌共計208 例， 檢出率為96.3%；其中，春季檢出沙門菌7 例，副溶血弧菌6 例、致瀉性志賀菌17 例、 大腸埃希菌17 例， 占比22.6%（47/208）；夏季檢出沙門菌 19 例，副溶血弧菌 16 例、致瀉性志賀菌10 例、大腸埃希菌12 例，占比27.4%（57/208）；秋季檢出沙門菌17 例，副溶血弧菌18 例、致瀉性志賀菌9 例、大腸埃希菌 11 例，占比 26.4%（55/208）；冬季檢出沙門菌5 例，副溶血弧菌7 例、致瀉性志賀菌17 例、大腸埃希菌 17 例，占比 23.6%（49/208）。 由此可知沙門菌與副溶血弧菌于夏季與秋季最為常見， 其檢出率明顯高于春季與冬季， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05）；而致瀉性志賀菌與大腸埃希菌在春、夏、秋、冬一年四季的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同季節(jié)患者大便常規(guī)檢驗結(jié)果的比較[n(%)]

3 討論

腹瀉通常是由病原微生物感染所引發(fā)， 具有發(fā)病率高和原因較多的特征，據(jù)統(tǒng)計，全球每年有超過一億人發(fā)生腹瀉， 這與人們生活節(jié)奏和飲食習(xí)慣的變化息息相關(guān)。 由于腹瀉發(fā)病率逐年增高，影響了患者的生活質(zhì)量，所以，及時治療腹瀉十分重要[4]。 事實上，腹瀉不會引發(fā)特別嚴(yán)重的反應(yīng)，不是致命的疾病，不過如果治療不及時或不恰當(dāng)則有可能導(dǎo)致患者持續(xù)性腹瀉，最終脫水導(dǎo)致危及生命，因此，診斷引發(fā)季節(jié)性腹瀉病菌并給予對癥治療是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點。 大便常規(guī)檢查是診斷季節(jié)性腹瀉最重要的方式， 該方式能夠診斷出患者消化道是否被細菌、病毒或寄生蟲等感染，同時發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)肝、 腸等器官是否健康， 篩查消化道其他疾病。 健康的大便是黃色的軟便，而異常大便多為以下5種類型：①黑色或者柏油狀。 常見于消化道出血，如胃潰瘍出血或者消化道腫瘤等；②紅色。 常見于下消化道出血，如痔瘡、肛裂或者是結(jié)腸癌等；③陶土色。 常見于阿米巴痢疾或者是腸套疊等；④白色陶土。 腹瀉發(fā)展速度較快，會對人體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此出現(xiàn)腹瀉時應(yīng)及時進行診治，控制病情的發(fā)展，以此緩解患者的臨床癥狀，使其可以得到及時有效的治療，促進患者的康復(fù)。 常見于膽道出現(xiàn)梗阻或者是行鋇餐造影后； ⑤其他。綠色、細條或者是米泔狀等[5]。季節(jié)性腹瀉隨著季節(jié)變化表現(xiàn)癥狀也隨之改變， 有些病菌在夏秋兩季的治愈率較高，例如沙門菌、溶血孤菌等，有研究資料表明，全球每年出現(xiàn)腹瀉的人數(shù)超過1 億人， 其中因細菌所引發(fā)的腹瀉的占比在45%以上， 而根據(jù)有關(guān)學(xué)者調(diào)研發(fā)現(xiàn)， 因沙門菌所導(dǎo)致的細菌性食物中毒患者超過75%， 而這些患者中90%是因食用肉類產(chǎn)品所患病的；有些病菌則季節(jié)性不那么明顯，例如志賀菌，志賀菌屬于腸道感染性腹瀉，其志賀菌通常不具有季節(jié)性特點，患者因此種類型細菌患病，會出現(xiàn)腹痛、腹瀉以及發(fā)熱等不良反應(yīng)，影響患者的身體健康與生活質(zhì)量；此外副溶血弧菌多因患者服用了細菌型食物， 其食物多為腌漬品或者海產(chǎn)品[6]。 王璐璐[7]研究表明，季節(jié)性腹瀉患者其大便常規(guī)檢驗細菌類型主要為致瀉性志賀菌、 沙門菌、大腸埃希菌與副溶血弧菌，其沙門菌與副溶血弧菌在夏季（33.3%、26.7%）和秋季（30.0%、33.3%）期間明顯高于春季與冬季的數(shù)量， 數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而志賀菌與大腸埃希菌在各個季節(jié)的數(shù)量占比經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其所檢驗出的結(jié)果不僅能夠為醫(yī)生提供臨床參考依據(jù)， 同時可以幫助醫(yī)生更好的了解患者致病原因，有助于其治療。 任軍[8]研究中顯示，大腸埃希菌與志賀菌無季節(jié)性特點，而其溶血性弧菌和沙門菌多在夏秋流行， 夏季為25.0%和41.6%，秋季為33.3%和25.0%，因此大便常規(guī)檢驗在季節(jié)性腹瀉的診治上具有較高的應(yīng)用價值， 能夠為醫(yī)生提供有效診斷依據(jù)。 該研究通過對216 例患者進行大便常規(guī)檢驗可知，患者在致瀉性志賀菌、沙門菌、大腸埃希菌與副溶血弧菌方面的細菌檢出率為96.3%；其中，春季細菌檢出率中沙門菌占14.9%，副溶血弧菌占12.8%、致瀉性志賀菌占36.2%、大腸埃希菌占36.2%；夏季細菌檢查率中沙門菌占33.3%， 副溶血弧菌占28.1%、致瀉性志賀菌占17.5%、大腸埃希菌占21.1%；秋季細菌檢出率中沙門菌占32.7%， 副溶血弧菌占32.7%、致瀉性志賀菌占16.4%、大腸埃希菌占18.2%；冬季細菌檢出率中沙門菌占10.2%， 副溶血弧菌占14.3%、致瀉性志賀菌占34.7%、大腸埃希菌占36.7%，由此可知沙門菌與副溶血弧菌于夏季與秋季最為常見，其檢出率明顯高于春季與冬季，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）；而致瀉性志賀菌與大腸埃希菌在春、夏、秋、冬一年四季的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與王璐璐和任軍的研究結(jié)果基本一致， 表明大便常規(guī)檢驗可為季節(jié)性腹瀉的診治提供科學(xué)、 準(zhǔn)確的臨床參考依據(jù)。 對于季節(jié)性腹瀉的患者，醫(yī)務(wù)人員需強調(diào)對其飲食方面的指導(dǎo)干涉， 輔助患者養(yǎng)成科學(xué)健康的飲食習(xí)慣，減少吃生冷食物的次數(shù)，拒絕進食未進行徹底加熱的食物，使用蔬菜、水果前必須清洗，預(yù)防新感染。 同時還要對患者普及正確的洗手方法， 不僅養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣，清潔程度也要達標(biāo)。 提醒患者要勞逸結(jié)合，保持放松的心情，緩解精神壓力，定期進行體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力及其抗病能力，使其可以在身心健康的情況下，保持良好的生活狀態(tài)。

綜上所述，大便常規(guī)檢驗?zāi)軌蜉o助醫(yī)生更為準(zhǔn)確、全面且詳細的了解患者致病因素， 進而為患者提供有效的治療方法，對患者的治療與康復(fù)具有重要意義，臨床應(yīng)用價值顯著，值得研究推廣。