張霞

德州市中醫(yī)院彩超室，山東德州 253000

上肢橈神經(jīng)損傷屬于周圍神經(jīng)損傷性疾病， 在臨床較為罕見，可因為睡眠姿勢不當(dāng)、長期受壓上肢等體位因素引起的上臂后側(cè)或上臂外側(cè)酸痛不適感， 隨著疾病惡化，還可產(chǎn)生腕下垂、腕伸指無力[1]。 但由于早期癥狀不具有特異性，且起病隱匿、無明確外傷史，不利于疾病早期確診，對此還需配合影像學(xué)檢查，通過分析往期報道，可發(fā)現(xiàn)超聲利用價值較高，不僅具有操作簡單、價格低廉、無輻射性、診斷正確率高等特點，還可通過分析影像特點和超聲定位損傷部位， 對疾病起到判定、預(yù)測效果[2]。 該研究在 2015 年 3 月—2018 年 3 月期間選擇20 例疑似橈神經(jīng)損傷患者為該次研究對象，且在診斷橈神經(jīng)損傷患者時，運用了超聲診斷模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的20 例疑似橈神經(jīng)損傷患者為該次研究對象。 患者平均年齡（44.28±4.38）歲，平均病程（18.66±3.12）個月；性別：男性 9 例、女性 11 例；病變類型：10 例為左側(cè)、10 例為右側(cè)。 入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在不同程度的前臂或上臂局部疼痛、關(guān)節(jié)酸痛、全身發(fā)熱；②患者各項資料齊全，且自愿加入該次實驗；③患者均因不良體位或上臂用力不當(dāng)導(dǎo)致的局部疼痛；④患者均無超聲檢查禁忌證。

1.2 方法

檢查方式： 該次使用的彩色多普勒超聲診斷儀選擇GE 公司提供的LOGIQ E9 型號，探頭頻率調(diào)整為9～15 MHZ， 選擇線陣探頭。 協(xié)助患者采取坐臥位或平臥位，主要沿著主要分支解剖走行區(qū)和橈神經(jīng)區(qū)域掃描，重點觀察前臂中段骨間后神經(jīng)、 上臂中段橈神經(jīng)溝等部位，記錄好影像學(xué)改變和損傷神經(jīng)部位。 超聲測量患側(cè)病變神經(jīng)處面積 （于神經(jīng)病變段橫切沿神經(jīng)外膜描記）、內(nèi)徑（于神經(jīng)病變段最粗大處測量），并與健側(cè)同一部位進行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析損傷的超聲定位診斷結(jié)果。 ②對比超聲測量病變神經(jīng)直徑和截面積結(jié)果。 ③分析超聲診斷的誤診率、漏診率、特異性、敏感性。 ④分析病理結(jié)果和手術(shù)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 損傷的超聲定位診斷結(jié)果

20 例疑似患者中， 經(jīng)術(shù)中結(jié)果確診的有16 例，超聲診斷正確率為100.00%（16/16）。

前臂骨間和上臂橈神經(jīng)后神經(jīng)損傷超聲檢查定位結(jié)果見表1。

表1 損傷的超聲定位診斷結(jié)果分析

2.2 超聲測量病變神經(jīng)直徑和截面積結(jié)果

通過超聲可發(fā)現(xiàn)上肢橈神經(jīng)束內(nèi)部結(jié)構(gòu)和走行，經(jīng)超聲確診的有16 例， 其中10 例上臂橈神經(jīng)束，6 例前臂骨間后神經(jīng)， 病變截面積和神經(jīng)直徑增大的診斷結(jié)果見表2。 聲像圖表現(xiàn)為內(nèi)部條索束膜結(jié)構(gòu)消失，外膜回聲增強，回聲減低，神經(jīng)兩端束增粗，局部縮窄變細(xì)，走行粗細(xì)不均。 見圖 1～2。

表2 超聲測量病變神經(jīng)直徑和截面積結(jié)果對比（±s）

表2 超聲測量病變神經(jīng)直徑和截面積結(jié)果對比（±s）

病變神經(jīng) 患側(cè)橈神經(jīng)（n=10)健側(cè)橈神經(jīng)（n=10)患側(cè)骨間后神經(jīng)（n=6)健側(cè)間后神經(jīng)（n=6)截面積（cm2）平均直徑（mm）t 值P 值0.28±0.05 2.54±0.19 3.624＜0.05 0.11±0.01 0.86±0.24 1.426＜0.05 0.26±0.05 1.58±0.11 2.564＜0.05 0.33±0.05 1.41±0.11 2.414＜0.05

圖1 上臂橈神經(jīng)損傷聲像圖（a：橈神經(jīng)損傷處回聲減低，局部縮窄變細(xì)；b：橈神經(jīng)局部變細(xì)）。

圖2 前臂骨間后神經(jīng)損傷聲像圖（a：外膜回聲增強，骨間后神經(jīng)粗細(xì)不均；b：骨間后神經(jīng)粗細(xì)不均）。

2.3 超聲診斷價值性

超聲診斷的敏感度為100.00%，特異度為75.00%，漏診率為0.00%，誤診率為25.00%。 見表3。

表3 超聲診斷結(jié)構(gòu)分析（人）

2.4 病理結(jié)果和手術(shù)結(jié)果

16 例患者均進行手術(shù)治療， 主要根據(jù)超聲定位結(jié)果， 擬定切口位置和手術(shù)方案， 根據(jù)患者各自檢查結(jié)果，進行了前臂股骨間后神經(jīng)和上臂橈神經(jīng)探查切口，將骨間背神經(jīng)和橈神經(jīng)暴露后， 可發(fā)現(xiàn)與超聲定位結(jié)果一致，行神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)，在切除病變后，發(fā)現(xiàn)患者存在小動脈管腔變細(xì)，部分管壁壞死，管壁出現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤，且病變段神經(jīng)纖維組織成分增加，近端軸突水腫增粗。

3 討論

周圍神經(jīng)發(fā)生損傷后，如骨內(nèi)固定物卡壓、異常增生的骨質(zhì)、機化的血腫、鈣化灶、神經(jīng)被周圍瘢痕組織、神經(jīng)完全或部分?jǐn)嗔?，可影響神?jīng)功能恢復(fù)，為了避免產(chǎn)生不可逆后果，還需盡早實施手術(shù)治療，但為了手術(shù)方案準(zhǔn)確擬定，還需加強影像學(xué)檢查，以便全面、準(zhǔn)確評估神經(jīng)損傷類型和程度， 促使患者盡早得到有效治療[3～4]。

超聲能夠準(zhǔn)確顯示橈神經(jīng)周圍組織病變情況，一旦橈神經(jīng)出現(xiàn)壓迫性病變時，可因為神經(jīng)近端水腫、瘀血，增粗神經(jīng)；當(dāng)橈神經(jīng)存在卡壓性病變時，可出現(xiàn)局部神經(jīng)受壓變細(xì)，通過超聲檢查，可表現(xiàn)出不同影像特征，從而對疾病進展進行判定[5-6]。 超聲影像在診斷周圍神經(jīng)卡壓方面已得到多個報道認(rèn)可， 且價值性已被肯定， 但由于部分周圍神經(jīng)損傷患者因為癥狀較輕時不具有典型表現(xiàn)，發(fā)病隱匿，再加上病因不明確，可影響超聲醫(yī)師臨床判定， 對此還需加深醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識認(rèn)知，并在診斷橈神經(jīng)損傷患者時，需注意各種原因引起的橈神經(jīng)或分支被壓迫、牽拉情況，常規(guī)情況下，橈神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為取物困難、 前臂或后側(cè)存在疼痛感、伸腕伸指無力，出現(xiàn)腕下垂[7-9]。

王戰(zhàn)業(yè)等[8]學(xué)者在《高頻超聲檢查在橈神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用》一文中，超聲診斷對的橈神經(jīng)損傷的敏感度為92.65%，特異度為81.48%，漏診率為7.35%，誤診率為18.52%，而分析該次結(jié)果，患側(cè)橈神經(jīng)及骨間后神經(jīng)、 健側(cè)橈神經(jīng)及骨間后神經(jīng)的截面積和平均直徑存在明顯差異， 由此說明， 橈神經(jīng)和后骨間后神經(jīng)的健側(cè)、患側(cè)的影像特征和超聲測量結(jié)果均不相同，可通過使用超聲診斷，鑒別疾病，同時超聲診斷對的橈神經(jīng)損傷的敏感度為100.00%， 特異度為75.00%， 漏診率為0.00%，誤診率為25.00%，由此說明，超聲在橈神經(jīng)損傷中具有較高的推廣性，可降低臨床漏診率，但該次實驗中仍存在1 例誤診，對此還需適當(dāng)聯(lián)合其他影像檢查，從而提高診斷正確率。

綜上所述，超聲具有操作簡單、無輻射性、診斷正確率高、價格低廉等優(yōu)勢，可明確縮窄病灶位置和神經(jīng)形態(tài)改變情況，準(zhǔn)確診斷骨間后神經(jīng)損傷和上臂橈神經(jīng)損傷，從而對疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后起到重要評定作用。