劉娟 王秀玲 華何柳
卒中后患者具有較高的吞咽障礙發(fā)生,主要為患者嘴唇、舌、軟腭等吞咽相關(guān)器官功能受損,進(jìn)而導(dǎo)致的吞咽過(guò)程改變[1]。吞咽障礙會(huì)帶給患者較多傷害,如脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸道感染等,還會(huì)影響術(shù)后康復(fù),甚至加大患者死亡率[2],患者吞咽功能恢復(fù)以前,還可能會(huì)出現(xiàn)吸入性肺炎等,由此可見(jiàn),卒中后吞咽障礙給患者身體健康帶來(lái)了較大威脅,基于此,必須為患者選擇有效的治療措施。吞咽障礙在臨床較為常見(jiàn),但是其治療方法卻比較有限。顱直流電刺激與吞咽訓(xùn)練是兩種有效的治療方式,為探討以上治療方式應(yīng)用于卒中后吞咽障礙患者治療中效果,本文選取本院卒中后吞咽障礙患者50例(2017年12月—2018年12月),分析經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合吞咽訓(xùn)練治療的療效。
選取本院卒中后吞咽障礙患者50例(2017年12月—2018年12月),隨機(jī)分為對(duì)照組(25例)與觀察組(25例),對(duì)照組男、女分別為15例、10例,年齡45~69歲,平均(54.92±3.82)歲,腦出血10例,腦梗死15例,觀察組男、女分別為14例、11例,年齡46~70歲,平均(55.82±3.74)歲,腦出血12例,腦梗死13例。一般資料對(duì)比,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 治療效果對(duì)比 [例(%)]
表2 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分、VFSS評(píng)分對(duì)比(分
表2 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分、VFSS評(píng)分對(duì)比(分
納入標(biāo)準(zhǔn):CT、MRI(磁共振成像)證實(shí)存在卒中,洼田飲水試驗(yàn)示吞咽障礙;不伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙,能積極配合治療;病程2周~3月;患者均簽署知情同意書(shū);研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):雙側(cè)半球卒中;梗死灶影像學(xué)檢查有出血轉(zhuǎn)化傾向;昏迷、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者;口咽部或頸部手術(shù)史者。
對(duì)照組患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練:(1)冷刺激口腔以及咽喉部,使用冰凍的棉簽按摩患者口唇、頰部及咽腭弓,指導(dǎo)練習(xí)空吞咽動(dòng)作。為提高患者舌體靈活度與力量,可以訓(xùn)練舌頭做各個(gè)方向的活動(dòng),并進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。(2)患者坐在椅子上,雙手支撐椅子,做推壓動(dòng)作,同時(shí)屏氣,屏氣時(shí)胸廓固定、聲門(mén)緊閉,然后突然松手,聲門(mén)大開(kāi)、呼氣發(fā)聲[3]。(3)將食物形態(tài)調(diào)整為半糊狀食糜,患者取30°~60°頸前屈仰臥位吞咽進(jìn)食,能對(duì)患者自行攝食進(jìn)行訓(xùn)練。在訓(xùn)練過(guò)程中,根據(jù)患者攝食情況對(duì)留置胃管鼻飼量進(jìn)行有效調(diào)整。以上訓(xùn)練1天1次,1次30 min。
在對(duì)照組基礎(chǔ)上,觀察組進(jìn)行經(jīng)顱直流電刺激治療,采用經(jīng)顱直流電治療儀,在患者病灶半球口咽皮質(zhì)頭皮投影區(qū)放置治療儀陽(yáng)電極,在對(duì)側(cè)肩胛部放置參考電極,治療時(shí),直流電強(qiáng)度為1.2 mA,1天1次,5天后休息2天,1個(gè)療程14天。
治療效果:顯效(吞咽障礙消失,能正常進(jìn)食)、有效(吞咽障礙改善,間歇鼻飼進(jìn)食)、無(wú)效(吞咽無(wú)改善,口腔置管進(jìn)食);吞咽障礙程度:(1)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分,坐位飲溫水30 mL,分為1級(jí)(5 s內(nèi),患者將水一次性飲下,為1分)、2級(jí)(患者在5 s以上一次性飲完水,或2次飲完,沒(méi)有出現(xiàn)嗆咳,為2分)、3級(jí)(患者1次飲完但存在嗆咳,為3分)、4級(jí)(患者2分飲下,存在嗆咳,為4分)、5級(jí)(不能將水飲下,不斷嗆咳,為5分);(2)VFSS(電視透視吞咽功能檢查)評(píng)分[4]:總分10分,口腔期評(píng)分、咽喉期評(píng)分分別為0~3分,誤咽程度評(píng)分0~4分,吞咽功能正常(10分)、輕度異常(7~9分)、中度異常(4~6分)、重度異常(1~3分)。
采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料表示為(),采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料表示為(n,%),采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組治療有效率96.00%,對(duì)照組76.00%,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。
治療前,兩組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分、VFSS評(píng)分對(duì)比,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后,觀察組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分(1.40±0.53)分、VFSS評(píng)分(7.98±0.37)分,與對(duì)照組相比,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。
卒中是一種腦血管疾病,患者多存在功能障礙,最為常見(jiàn)的一種就是吞咽障礙,這種情況會(huì)加大患者并發(fā)癥發(fā)生率,影響患者康復(fù)進(jìn)程,甚至給患者帶來(lái)致命危險(xiǎn)[5-7]。近年來(lái),卒中發(fā)生率越來(lái)越高,在臨床治療中,怎樣促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)已經(jīng)成為一個(gè)重點(diǎn)研究的問(wèn)題[8]。
針對(duì)卒中患者中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)及功能的可塑性,可以進(jìn)行吞咽訓(xùn)練,如果患者神經(jīng)元未完全損傷,通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)刺激,有利于樹(shù)突、突觸等的激活,進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)再生及功能重組[9]。本文結(jié)果中,觀察組治療有效率96.00%,對(duì)照組76.00%,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療前,兩組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分、VFSS評(píng)分對(duì)比,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后,觀察組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分(1.40±0.53)分、VFSS評(píng)分(7.98±0.37)分,與對(duì)照組相比,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文中,給予卒中后吞咽障礙患者經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合吞咽訓(xùn)練治療,其中吞咽訓(xùn)練能提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,進(jìn)而使殘留神經(jīng)功能得以重建,最終促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)[10]。經(jīng)顱直流電刺激是一種神經(jīng)治療技術(shù),作為一種非侵入性操作,操作較為方便,并且不會(huì)對(duì)患者造成傷害,具有較高的安全性[11-14]。該治療方式利用放置于頭皮的電極,能將微弱的電流釋放出來(lái),進(jìn)而刺激目標(biāo)區(qū)域引起興奮性,改變個(gè)體腦中樞興奮性,通過(guò)對(duì)皮質(zhì)興奮性進(jìn)行誘導(dǎo)改變,最終患者吞咽障礙得以有效改善。由此可見(jiàn),在卒中后吞咽障礙患者治療中,經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合吞咽訓(xùn)練能發(fā)揮各種的治療優(yōu)勢(shì),進(jìn)而提高治療效果,促進(jìn)患吞咽功能恢復(fù)。
綜上所述,給予卒中后吞咽障礙患者經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合吞咽訓(xùn)練治療,能提高患者治療效果,改善患者吞咽功能。