卒中后吞咽障礙臨床治療效果分析

劉娟 王秀玲 華何柳

卒中后患者具有較高的吞咽障礙發(fā)生，主要為患者嘴唇、舌、軟腭等吞咽相關(guān)器官功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致的吞咽過(guò)程改變[1]。吞咽障礙會(huì)帶給患者較多傷害，如脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸道感染等，還會(huì)影響術(shù)后康復(fù)，甚至加大患者死亡率[2]，患者吞咽功能恢復(fù)以前，還可能會(huì)出現(xiàn)吸入性肺炎等，由此可見(jiàn)，卒中后吞咽障礙給患者身體健康帶來(lái)了較大威脅，基于此，必須為患者選擇有效的治療措施。吞咽障礙在臨床較為常見(jiàn)，但是其治療方法卻比較有限。顱直流電刺激與吞咽訓(xùn)練是兩種有效的治療方式，為探討以上治療方式應(yīng)用于卒中后吞咽障礙患者治療中效果，本文選取本院卒中后吞咽障礙患者50例（2017年12月—2018年12月），分析經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合吞咽訓(xùn)練治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院卒中后吞咽障礙患者50例（2017年12月—2018年12月），隨機(jī)分為對(duì)照組（25例）與觀察組（25例），對(duì)照組男、女分別為15例、10例，年齡45～69歲，平均（54.92±3.82）歲，腦出血10例，腦梗死15例，觀察組男、女分別為14例、11例，年齡46～70歲，平均（55.82±3.74）歲，腦出血12例，腦梗死13例。一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療效果對(duì)比 [例（%）]

表2 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分、VFSS評(píng)分對(duì)比（分

表2 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分、VFSS評(píng)分對(duì)比（分

納入標(biāo)準(zhǔn)：CT、MRI（磁共振成像）證實(shí)存在卒中，洼田飲水試驗(yàn)示吞咽障礙；不伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，能積極配合治療；病程2周～3月；患者均簽署知情同意書(shū)；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)半球卒中；梗死灶影像學(xué)檢查有出血轉(zhuǎn)化傾向；昏迷、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；口咽部或頸部手術(shù)史者。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練：（1）冷刺激口腔以及咽喉部，使用冰凍的棉簽按摩患者口唇、頰部及咽腭弓，指導(dǎo)練習(xí)空吞咽動(dòng)作。為提高患者舌體靈活度與力量，可以訓(xùn)練舌頭做各個(gè)方向的活動(dòng)，并進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。（2）患者坐在椅子上，雙手支撐椅子，做推壓動(dòng)作，同時(shí)屏氣，屏氣時(shí)胸廓固定、聲門(mén)緊閉，然后突然松手，聲門(mén)大開(kāi)、呼氣發(fā)聲[3]。（3）將食物形態(tài)調(diào)整為半糊狀食糜，患者取30°～60°頸前屈仰臥位吞咽進(jìn)食，能對(duì)患者自行攝食進(jìn)行訓(xùn)練。在訓(xùn)練過(guò)程中，根據(jù)患者攝食情況對(duì)留置胃管鼻飼量進(jìn)行有效調(diào)整。以上訓(xùn)練1天1次，1次30 min。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組進(jìn)行經(jīng)顱直流電刺激治療，采用經(jīng)顱直流電治療儀，在患者病灶半球口咽皮質(zhì)頭皮投影區(qū)放置治療儀陽(yáng)電極，在對(duì)側(cè)肩胛部放置參考電極，治療時(shí)，直流電強(qiáng)度為1.2 mA，1天1次，5天后休息2天，1個(gè)療程14天。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：顯效（吞咽障礙消失，能正常進(jìn)食）、有效（吞咽障礙改善，間歇鼻飼進(jìn)食）、無(wú)效（吞咽無(wú)改善，口腔置管進(jìn)食）；吞咽障礙程度：（1）洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分，坐位飲溫水30 mL，分為1級(jí)（5 s內(nèi)，患者將水一次性飲下，為1分）、2級(jí)（患者在5 s以上一次性飲完水，或2次飲完，沒(méi)有出現(xiàn)嗆咳，為2分）、3級(jí)（患者1次飲完但存在嗆咳，為3分）、4級(jí)（患者2分飲下，存在嗆咳，為4分）、5級(jí)（不能將水飲下，不斷嗆咳，為5分）；（2）VFSS（電視透視吞咽功能檢查）評(píng)分[4]：總分10分，口腔期評(píng)分、咽喉期評(píng)分分別為0～3分，誤咽程度評(píng)分0～4分，吞咽功能正常（10分）、輕度異常（7～9分）、中度異常（4～6分）、重度異常（1～3分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料表示為（），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組治療有效率96.00%，對(duì)照組76.00%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分、VFSS評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分、VFSS評(píng)分對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分（1.40±0.53）分、VFSS評(píng)分（7.98±0.37）分，與對(duì)照組相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

卒中是一種腦血管疾病，患者多存在功能障礙，最為常見(jiàn)的一種就是吞咽障礙，這種情況會(huì)加大患者并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者康復(fù)進(jìn)程，甚至給患者帶來(lái)致命危險(xiǎn)[5-7]。近年來(lái)，卒中發(fā)生率越來(lái)越高，在臨床治療中，怎樣促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)已經(jīng)成為一個(gè)重點(diǎn)研究的問(wèn)題[8]。

針對(duì)卒中患者中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)及功能的可塑性，可以進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，如果患者神經(jīng)元未完全損傷，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)刺激，有利于樹(shù)突、突觸等的激活，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)再生及功能重組[9]。本文結(jié)果中，觀察組治療有效率96.00%，對(duì)照組76.00%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前，兩組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分、VFSS評(píng)分對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分（1.40±0.53）分、VFSS評(píng)分（7.98±0.37）分，與對(duì)照組相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文中，給予卒中后吞咽障礙患者經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合吞咽訓(xùn)練治療，其中吞咽訓(xùn)練能提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，進(jìn)而使殘留神經(jīng)功能得以重建，最終促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)[10]。經(jīng)顱直流電刺激是一種神經(jīng)治療技術(shù)，作為一種非侵入性操作，操作較為方便，并且不會(huì)對(duì)患者造成傷害，具有較高的安全性[11-14]。該治療方式利用放置于頭皮的電極，能將微弱的電流釋放出來(lái)，進(jìn)而刺激目標(biāo)區(qū)域引起興奮性，改變個(gè)體腦中樞興奮性，通過(guò)對(duì)皮質(zhì)興奮性進(jìn)行誘導(dǎo)改變，最終患者吞咽障礙得以有效改善。由此可見(jiàn)，在卒中后吞咽障礙患者治療中，經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合吞咽訓(xùn)練能發(fā)揮各種的治療優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而提高治療效果，促進(jìn)患吞咽功能恢復(fù)。

綜上所述，給予卒中后吞咽障礙患者經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合吞咽訓(xùn)練治療，能提高患者治療效果，改善患者吞咽功能。