欒兆琳

晶晶是個(gè)漂亮的寶寶，經(jīng)常有叔叔、阿姨夸獎(jiǎng)她：“瞧，這寶貝的眼睛又大又圓，水汪汪的，多漂亮！”1歲左右的時(shí)候，晶晶媽媽發(fā)現(xiàn)晶晶經(jīng)常揉眼睛，還怕光，眼睛有時(shí)候會(huì)莫名其妙地流淚。又過(guò)了半年左右，晶晶的眼睛看上去有點(diǎn)灰灰的。媽媽敏感地覺(jué)察到異常，馬上帶她到北京兒童醫(yī)院掛了專家號(hào)。

眼科主任醫(yī)師梁天蔚接診了晶晶，經(jīng)過(guò)初步的眼壓檢查，梁醫(yī)生考慮是原發(fā)性先天性青光眼，建議晶晶進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，以確診疾病，必要時(shí)手術(shù)治療。

晶晶媽媽一聽(tīng)到“青光眼”三個(gè)字，瞬間如五雷轟頂一般，淚水在眼睛里打著轉(zhuǎn)。在她的印象中，這個(gè)病好像只有老人才是高發(fā)人群，自己可愛(ài)的女兒怎么可能得這種病呢？

看到晶晶媽媽的反應(yīng)，梁醫(yī)生非常理解。她先耐心地開(kāi)導(dǎo)晶晶媽媽說(shuō)，兒童青光眼有一種類型叫做先天性青光眼，它的發(fā)病率并不高，一般在1/1250～1/10000，所以先不要太緊張。

晶晶媽媽穩(wěn)定了一下情緒，問(wèn)道：“我懷孕時(shí)一切正常，孩子怎么就會(huì)得了這個(gè)病呢？”梁醫(yī)生接著解釋說(shuō)，原發(fā)性先天性青光眼是隱性遺傳，有明確家族遺傳的約占10%～40%，在近親結(jié)婚的家族里更容易表現(xiàn)出家族史。也有部分是患兒自身的基因突變。還有部分是孕期，尤其是前三個(gè)月，由于感染、放射線、藥物、不明原因等影響導(dǎo)致胎兒房角發(fā)育異常所致。所以，原發(fā)性先天性青光眼的孩子出生時(shí)就已發(fā)病，只是可能家長(zhǎng)沒(méi)有意識(shí)到。

由于眼球和身體仍處于發(fā)育活躍時(shí)期，因此不同于其他年齡的患者，嬰幼兒時(shí)期的青光眼患者有其獨(dú)特的癥狀和體征——

由于眼壓升高使柔軟的眼球增大，隨著眼球增大，部分眼壓會(huì)下降，但是患兒的黑眼睛看上去特別大而圓，被稱為“牛眼”。也有因角膜水腫看上去水汪汪的，被稱為“水眼”。孩子可能會(huì)畏光、流淚和眼瞼痙攣（典型表現(xiàn)是下眼瞼內(nèi)翻倒睫，摩擦眼球）。早期是在較強(qiáng)光線下有畏光表現(xiàn)，以后隨著病情進(jìn)展，逐步出現(xiàn)流淚、眼瞼痙攣。由于嬰幼兒不會(huì)表達(dá)，常表現(xiàn)為用手揉眼、煩躁、喜歡埋頭等行為，嚴(yán)重者在一般光線下也表現(xiàn)出畏光，比如會(huì)埋在媽媽懷中。病情再加重時(shí)，患兒會(huì)煩燥哭鬧，不愿睜眼。另外，有的患兒這些癥狀比較輕，但是表現(xiàn)出近視加重明顯，這時(shí)也要警惕是否患有青光眼。

“那怎么辦呀，大夫，我覺(jué)得我們家孩子就有這些癥狀！”晶晶媽媽急得快要哭出來(lái)了。梁醫(yī)生安慰她說(shuō)，先不要著急，青光眼的確診需要做一系列的檢查。

首先就是測(cè)眼壓。但是并不是眼壓高于正常值就一定是青光眼。眼壓值在一段時(shí)期內(nèi)甚至一天內(nèi)都會(huì)有波動(dòng)，跟孩子的病情輕重和情緒有關(guān)。

然后需要做眼底檢查，看視神經(jīng)是否有損害。如果眼壓高，但是視神經(jīng)正常，也不能認(rèn)定是青光眼。

還需要測(cè)量角膜直徑。正常新生兒的角膜橫向直徑為10mm～10.5mm，生后第一年增加0.5mm～1.0mm，也就是到10.5mm～11.5mm。出生后第一年如果超過(guò)12mm，應(yīng)高度懷疑為先天性青光眼。

眼軸長(zhǎng)度也是重要的參考。眼壓持續(xù)增加，把眼球撐大，這時(shí)眼軸的長(zhǎng)度就會(huì)過(guò)高。但是這個(gè)過(guò)程比較緩慢，嬰幼兒的眼球偏軟，所以不易發(fā)現(xiàn)。

再就是需要測(cè)量角膜厚度。高眼壓導(dǎo)致角膜水腫使厚度增加，水腫后彈力層破裂，造成角膜上有水波紋樣紋路，這是青光眼的典型表現(xiàn)。

最后還有房角檢查，看房角的結(jié)構(gòu)是否正常。但是多數(shù)年齡小的孩子不能配合房角鏡的檢查。如果孩子不能配合檢查，必要時(shí)需要全麻下檢查。

“所以，最基礎(chǔ)的是要測(cè)眼壓、做眼底檢查和測(cè)量角膜直徑?！绷禾煳滇t(yī)生說(shuō)，“如果這三項(xiàng)有問(wèn)題，就可以高度懷疑青光眼?！绷横t(yī)生肯定了晶晶媽媽及時(shí)就醫(yī)的做法，早發(fā)現(xiàn)、早治療是兒童青光眼最重要的治療原則。

“那這病能治好嗎？”晶晶媽媽問(wèn)。

梁醫(yī)生說(shuō)，很遺憾，青光眼是一種一輩子的病，需要終生定期復(fù)查，目前是無(wú)法完全治愈的，只能通過(guò)手術(shù)和藥物控制病情的進(jìn)展。最嚴(yán)重的情況是失明。

梁醫(yī)生接著說(shuō)，治療原發(fā)性先天性青光眼的方式主要是手術(shù)。現(xiàn)在針對(duì)兒童青光眼的手術(shù)術(shù)式有了很大的進(jìn)展，比如房角手術(shù)（前房角切開(kāi)術(shù)和小梁切開(kāi)術(shù)）、小梁切除術(shù)、睫狀體光凝術(shù)、引流閥植入術(shù)、內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝術(shù)等。

對(duì)于原發(fā)性先天性青光眼首選的是房角手術(shù)，目前最先進(jìn)的是微導(dǎo)管引導(dǎo)下小梁切開(kāi)術(shù)（內(nèi)路和外路），也就是俗稱的“360”手術(shù)。術(shù)后效果要看青光眼病情發(fā)生的早晚，眼壓升高的程度，房角發(fā)育不良的程度，家長(zhǎng)的護(hù)理是否到位等，并且配合藥物來(lái)治療。術(shù)后一年的手術(shù)成功率在70%～80%。

有大約2/3的患者，可以堅(jiān)持5年不復(fù)發(fā)，有1/3的患者需要多次手術(shù)?！拔业囊晃恍』颊撸中g(shù)后7年了，正常上學(xué)，沒(méi)有復(fù)發(fā)，效果還是不錯(cuò)的?！绷禾煳滇t(yī)生說(shuō)。當(dāng)寶寶的眼部檢查結(jié)果明確是先天性青光眼，全身檢查能夠耐受全麻時(shí)，就可以安排青光眼的手術(shù)了。

梁醫(yī)生鼓勵(lì)晶晶媽媽，要勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確安排好孩子的就診流程，才能更好地給孩子治療，并再次強(qiáng)調(diào)：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是治療兒童青光眼最重要的原則。