李華

3月24日是世界結(jié)核病日。很難想象，這種疾病是為數(shù)不多跟“浪漫”有關(guān)聯(lián)的疾病。18世紀(jì)～19世紀(jì)，歐洲很多文學(xué)青年崇尚它，因?yàn)榛忌线@種病的人，通常都擁有消瘦的身材、憂郁的眼神，還會(huì)不時(shí)咳嗽，掩住口的白色手帕上會(huì)出現(xiàn)一點(diǎn)殷紅……

那是不是所有的結(jié)核病都會(huì)整天咳個(gè)不停呢？當(dāng)然不是。不少患者在體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)肺部的小結(jié)節(jié)，其中有一部分就是曾經(jīng)患過(guò)肺結(jié)核所致。而患者本身并沒(méi)有明顯癥狀，所以對(duì)于自己患過(guò)肺結(jié)核的經(jīng)歷感到莫名奇妙。讓我們?cè)賮?lái)認(rèn)識(shí)一下這種“浪漫”的疾病。

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染而引起的一種嚴(yán)重危害健康的慢性傳染病。結(jié)核菌可侵入人體全身多個(gè)器官，如肺、淋巴結(jié)、胸膜、骨關(guān)節(jié)、皮膚、腦膜、腎臟等，但主要通過(guò)人的呼吸道進(jìn)行傳播，所以結(jié)核病以肺結(jié)核最多見(jiàn)，占各種類型結(jié)核病的80%以上。

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，目前全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌，2018年全世界約有1000萬(wàn)人感染結(jié)核桿菌，死亡約145萬(wàn)人。耐多藥肺結(jié)核包含單耐利福平患者約48.4萬(wàn)。中國(guó)仍為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，患病人數(shù)在全球居第二位，僅次于印度。

我國(guó)2018年結(jié)核病發(fā)病人數(shù)約86.6萬(wàn)（發(fā)病率為61/10萬(wàn)），死亡約3.88萬(wàn)人，其中耐多藥結(jié)核6.6萬(wàn)人?；疾÷孰S年齡增長(zhǎng)而逐漸增高。地區(qū)間發(fā)展不平衡：鄉(xiāng)村患病率高于城鎮(zhèn)，西部地區(qū)患病率高于中東部地區(qū)。

怎么就被感染了呢

所有的人群對(duì)結(jié)核菌都是普遍易感的。結(jié)核病的起病一般來(lái)講是比較緩慢的，肺結(jié)核早期可以沒(méi)有癥狀，有的癥狀比較輕微，易被忽略，或僅有咳嗽咯痰，誤認(rèn)為是感冒。部分病人不知不覺(jué)中患了肺結(jié)核，由于沒(méi)有癥狀，只有在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)肺部有陰影，去做進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)得了肺結(jié)核或曾經(jīng)患過(guò)肺結(jié)核，往往身邊又找不到感染者。這部分人是怎么被悄悄感染的呢？

肺結(jié)核主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，但并非所有肺結(jié)核病人都有傳染性，只有排菌的肺結(jié)核病人才具有傳染性，才可將結(jié)核桿菌排入空氣之中，傳染給周圍人群。

當(dāng)排菌的結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏或大聲喊叫時(shí)，會(huì)噴出含菌的飛沫，如果健康人離病人很近，就可能吸入含菌的飛沫而受到傳染。

如果病人把含菌的痰吐在地上，痰液干燥時(shí)，結(jié)核桿菌就會(huì)附在塵埃上，遇刮風(fēng)或打掃地面的時(shí)候，含菌的塵埃飛揚(yáng)起來(lái)，路過(guò)的人如果吸入肺內(nèi)就可能受到傳染。

另外排菌病人吃剩的食物或用過(guò)的碗筷上可能沾染結(jié)核桿菌。如果吃了這些剩余食物或使用未經(jīng)過(guò)刷洗消毒的碗筷，也有被感染的可能。

有資料表明，一個(gè)未治療的排菌病人，一年之內(nèi)會(huì)將結(jié)核桿菌傳染給周圍10個(gè)～20個(gè)人。

很多人癥狀不典型

肺結(jié)核的典型癥狀有全身癥狀和局部癥狀。全身癥狀最常見(jiàn)的是發(fā)熱，多為午后低熱，從下午3點(diǎn)～5點(diǎn)開始，體溫一般最高在37℃～38℃，至清晨可自行降至正常。在合并細(xì)菌感染或結(jié)核菌大量播散的情況下，可以發(fā)生高熱，甚至出現(xiàn)持續(xù)的寒戰(zhàn)、高熱。其次是盜汗，即病人在夜間入睡時(shí)或晨起睡醒時(shí)發(fā)現(xiàn)周身出汗。有些病人有乏力、納差、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。女性患者可有月經(jīng)不調(diào)，小兒可有生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、消瘦等癥狀。

局部癥狀主要為咳嗽、咯痰、胸痛、咯血、胸悶。如果持續(xù)咳嗽、咯痰2周以上，需考慮肺結(jié)核的可能。

早期咳嗽可以很輕，常呈單聲咳，一般不影響正常工作和學(xué)習(xí)。當(dāng)病變進(jìn)展時(shí)，咳嗽加重，夜間影響睡眠，甚至影響正常生活。如合并氣管、支氣管結(jié)核，可于咳嗽時(shí)聞及喘鳴音，甚至發(fā)生呼吸困難。起病初期患者一般咳痰不明顯，僅表現(xiàn)為干咳，但在病變擴(kuò)大甚至肺部有空洞時(shí)痰量就會(huì)增加，多為白痰，在有其他致病菌感染時(shí)，也可出現(xiàn)黃稠痰。部分病人平時(shí)可能有輕微咳嗽或發(fā)熱，但未引起重視，直至咳嗽時(shí)發(fā)現(xiàn)痰中帶血、血塊，甚至為整口鮮血，才到醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核。有些患者因胸痛、胸悶就診，老年人可能會(huì)與心臟疾病相混淆，部分患者合并有胸腔積液。

臨床中常見(jiàn)部分結(jié)核病人臨床表現(xiàn)不典型，容易被患者耽誤或與其他病相混淆，比如：

近期內(nèi)反復(fù)感冒達(dá)1個(gè)月以上，久治不愈。診斷為肺炎，但按普通肺炎治療2周無(wú)效，或有效后病情反復(fù)。

以前患有慢性支氣管炎、肺氣腫，甚至是慢性阻塞性肺病的病人病情發(fā)生變化，應(yīng)用平時(shí)常用的藥物治療無(wú)效。

以前曾患肺結(jié)核，但未經(jīng)過(guò)正規(guī)治療自行停藥，近期再次出現(xiàn)結(jié)核病相關(guān)癥狀，比如發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸悶胸痛、食欲減退等，難以用原疾病解釋。

長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑的患者或患有某些免疫力低下的疾病，比如患糖尿病、艾滋病、矽肺、惡性腫瘤或器官移植患者等，不明原因出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、納差、消瘦或呼吸道癥狀等。

但是健康人受到結(jié)核菌感染后不一定會(huì)發(fā)病，是否發(fā)病取決于結(jié)核菌的毒力和身體抵抗力的強(qiáng)弱。只有在機(jī)體抵抗力降低，和/或有大量結(jié)核菌侵入時(shí)，才會(huì)發(fā)病。據(jù)報(bào)道，人在感染結(jié)核桿菌后，一生中有5%～15%發(fā)病。

治好就不會(huì)傳染給別人

肺結(jié)核病人經(jīng)過(guò)規(guī)律抗結(jié)核治療大部分可以治愈，一般對(duì)以后的生活沒(méi)有影響，可以正常工作、學(xué)習(xí)。但如果是耐藥，甚至是耐多藥、廣泛耐藥肺結(jié)核患者，治愈率僅為50%左右，需引起高度重視。極少數(shù)肺結(jié)核患者由于對(duì)肺結(jié)核缺乏正確的認(rèn)識(shí)，自行停藥，不按時(shí)復(fù)查，錯(cuò)過(guò)了治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致治療困難，甚至有生命危險(xiǎn)。肺結(jié)核治愈后，肺內(nèi)病灶消失、硬結(jié)或鈣化，痰中查不到結(jié)核桿菌，便不具備傳染性了。這也就是為什么有些患者會(huì)在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的原因。所以，發(fā)現(xiàn)自己患過(guò)悄無(wú)聲息的肺結(jié)核，不必太緊張。

避免感染肺結(jié)核的Tips

1.房間要定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每10分鐘通風(fēng)換氣一次，4次～5次后可以吹掉空氣中99%的結(jié)核桿菌。

2.生活有規(guī)律，改變不良生活習(xí)慣。避免長(zhǎng)期過(guò)勞和精神緊張，注意飲食營(yíng)養(yǎng)和睡眠充足，戒煙、限酒，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力，盡量減少發(fā)病機(jī)會(huì)。

3.培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，洗漱用具專人專用，勤洗手、勤換衣、定期消毒等。

4.如遇疑似患肺結(jié)核的病人，尤其是排菌的肺結(jié)核病人，盡量減少近距離接觸或戴口罩。

5.新生兒常規(guī)進(jìn)行卡介苗接種。