左甲狀腺素鈉片：早起吃還是睡前吃

蘇可

左甲狀腺素鈉片是治療甲狀腺功能減退（以下簡(jiǎn)稱甲減）的良藥，也是甲減的主要用藥。甲減是臨床常見(jiàn)的甲狀腺疾病，其治療非常簡(jiǎn)單，就是按照“缺多少，補(bǔ)多少”的原則，給病人補(bǔ)充適量的甲狀腺激素，使病人甲狀腺功能恢復(fù)并維持正常。

左甲狀腺素鈉片療效確切，且副作用小，服用后很少引起心慌等不適，故目前治療甲減主要用的就是左甲狀腺素鈉片。但在具體應(yīng)用上，仍有許多細(xì)節(jié)問(wèn)題需要注意。

問(wèn)：左甲狀腺素鈉片早起吃好，還是睡前吃好？

答：左甲狀腺素鈉片的服藥時(shí)機(jī)對(duì)于甲減患者的管理十分重要。左甲狀腺素鈉片與食物同服可能會(huì)影響吸收。很早就有研究發(fā)現(xiàn)，左甲狀腺素鈉片與食物同服吸收率約為64%，而空腹?fàn)顟B(tài)下吸收率可達(dá)80%。并且，最大吸收效果發(fā)生在服藥后3小時(shí)內(nèi)。

此外也有研究表明，富含纖維的食物、豆制品和濃咖啡會(huì)顯著影響左甲狀腺素鈉片的吸收。在此提醒需要服用左甲狀腺素鈉片的患者，進(jìn)食早餐時(shí)應(yīng)避免選擇上述食物。近年的研究表明，最好的服用時(shí)間依次是早餐前至少60分鐘、睡前（晚餐后3小時(shí)以上）、早餐前30分鐘、進(jìn)餐同時(shí)服藥。空腹?fàn)顟B(tài)相比睡前還有額外好處，就是能提供更穩(wěn)定的促甲狀腺素水平。因此，左甲狀腺素鈉片最好是清晨服用，早餐前至少60分鐘。

現(xiàn)實(shí)生活中，很多年輕患者起床較晚，又要在上班前完成進(jìn)餐，難以在早餐前60分鐘服藥。在這種情況下，睡前服藥可作為最佳的選擇。此外，早餐前30分鐘服藥，如果能保證相對(duì)穩(wěn)定的進(jìn)餐類型，并能避免可能影響藥片吸收的食物（如高纖維食物、豆制品或濃咖啡），則也算是合理的選擇。

問(wèn)：除了食物，還有哪些藥物與左甲狀腺素鈉片同服時(shí)會(huì)影響吸收呢？

答：很多藥物會(huì)與左甲狀腺素鈉片形成不可溶性或者不可吸收性的復(fù)合物，影響左甲狀腺素鈉片的吸收。這些藥物有消膽胺、硫酸亞鐵、硫糖鋁、考來(lái)烯胺、質(zhì)子泵抑制劑、碳酸鈣、雷諾昔芬、奧利司他等，應(yīng)盡可能避免與左甲狀腺素鈉片同服。如果不能避免同服，左甲狀腺素鈉片應(yīng)與其他藥物間隔4小時(shí)以上服用。

由于左甲狀腺素鈉片有較長(zhǎng)的半衰期（約7天），故一天僅需服用一次，便能保證藥效。每日多次服藥以期獲得更平穩(wěn)的血藥濃度，沒(méi)有必要?？蓪⒁蝗談┝坑冒氡头?。極少數(shù)患者服藥后出現(xiàn)心慌、不能耐受等情況，可于早餐前及晚上睡前分兩次服用。

問(wèn)：查血指標(biāo)都顯示正常，可以減藥量嗎？

答：開(kāi)始服藥后，需要監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平，防止服藥過(guò)量或不足。一開(kāi)始，要每4～6周監(jiān)測(cè)甲狀腺功能一次，等到激素水平正常后，隔1年～2年監(jiān)測(cè)一次就可以了。

一旦找到最合適的治療劑量，就要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，切勿中途停頓。

導(dǎo)致甲減的病因很多，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，這是最常見(jiàn)的病因。還有甲狀腺全切除或部分切除后、甲狀腺131碘放療后、先天性甲狀腺發(fā)育不全、亞急性甲狀腺炎、碘缺乏等。其中，只有少數(shù)甲減（如亞急性甲狀腺炎或碘缺乏甲減）是暫時(shí)性的，可經(jīng)治療后痊愈，無(wú)需終身服藥。

絕大多數(shù)甲減病人，都是不能治愈的，需要終身服藥。

問(wèn)：如果擅自停藥或者減量用藥，會(huì)有什么樣的危害？

答：如果擅自停藥或者減藥量，原本消失的癥狀及病變，如怕冷、少汗、乏力、嗜睡、精神不振、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、便秘、體重增加、水腫、舌肥大、血脂升高等，可在1個(gè)～3個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)。尤其在懷孕期間，此時(shí)孕婦對(duì)甲狀腺素的需求增加，若補(bǔ)充不足，必定會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

有些甲減婦女，因?yàn)閾?dān)心左甲狀腺素鈉片有副作用，會(huì)在懷孕后擅自停藥。這是非常錯(cuò)誤的。該藥的主要成分是左甲狀腺素鈉，與人體甲狀腺自身分泌的甲狀腺素是同一種東西，在藥品安全等級(jí)中屬于安全性最高的。只要?jiǎng)┝亢线m，不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，妊娠及哺乳期的甲減患者，完全可以放心服用。