廖娟，郭紅，董芳，吳美娜，祖力胡瑪爾

（武警新疆總隊(duì)醫(yī)院呼吸科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見類型，為一種慢性病，隨著病程的不斷進(jìn)展，還可能導(dǎo)致肺心病、呼吸衰竭等嚴(yán)重情況，不但使患者健康狀況大幅降低，生活質(zhì)量顯著下降，還會使患者生命安全受到威脅。COPD患者常見臨床癥狀有咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、喘息等，患者中約有60%體重低于其理想體重的80%[1]。因呼吸衰竭需進(jìn)行機(jī)械通氣的患者，其營養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化，往往是患者不能撤機(jī)的一個主要因素[2]，會增加患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的風(fēng)險，因而營養(yǎng)支持更加重要。脂肪乳能快速供給機(jī)體能量所必需的脂肪酸，維持免疫系統(tǒng)的正常功能，減少呼吸應(yīng)激，減少機(jī)體的液體負(fù)荷，在COPD患者使用呼吸機(jī)治療期間，常使用脂肪乳進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，以改善患者的營養(yǎng)狀況。本研究通過對本科2013年至2015年收治的COPD接受呼吸機(jī)治療的患者分別使用脂肪乳和未用脂肪乳進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，對比兩種營養(yǎng)支持治療的效果，探討脂肪乳在此類患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年至2015年在本院接受呼吸機(jī)治療的COPD患者作為本次研究對象，共入選24例，患者均符合COPD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照2019年GOLD指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)），得到明確診斷。所有患者均合并呼吸衰竭。對于各種原因（如糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全、感染性休克等）導(dǎo)致的持續(xù)24h以上生命體征不平穩(wěn)的患者，排除在本次研究之外。隨機(jī)對入選患者實(shí)施分組，其中13例患者納入脂肪乳組，男8例，女5例，平均年齡（51.2±20.8）歲；對照組11例，男7例，女4例，平均年齡（50.4±21.5）歲，兩組間在性別、年齡方面差異均很小（P＞0.05），具有均衡性，可對照研究價值較好。對本研究所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，同時結(jié)合患者的實(shí)際病情，按照COPD常規(guī)治療方法開展抗感染、強(qiáng)心、利尿、平喘、維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿平衡紊亂等治療，機(jī)械通氣第1周，給予患者等氮、等熱卡腸外營養(yǎng)支持。脂肪乳組使用脂肪乳（由華瑞制藥提供），對照組不使用脂肪乳，在超靜配液室下給兩組患者分別配置營養(yǎng)液，結(jié)合患者實(shí)際病情，酌情添加電解質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。兩組患者均行鎖骨下靜脈導(dǎo)管，為期7d，累積7d氮平衡采用半微量凱氏定氮法，另外使用全自動生化儀（日立7060）測定血漿總蛋白、前白蛋白、白蛋白、甘油三酯、膽固醇等指標(biāo)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS 20.0軟件包作為處理研究數(shù)據(jù)的工具，研究結(jié)果數(shù)據(jù)的呈現(xiàn)形式均為（±s），行t檢驗(yàn)，P＜0.05時，證明數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，腸外營養(yǎng)支持治療中使用脂肪乳的脂肪乳組獲得正氮平衡，其累積7d氮平衡為（25.8±24.7）mg/（kg·7d），對照組為（-10.6±9.6）mg/（kg·7d），組間比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組呼吸機(jī)應(yīng)用天數(shù)方面，脂肪乳組為（7.2±1.4）d，對照組為（8.4±2.3）d，兩組比較有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的血漿蛋白水平以及脂代謝情況均十分均衡（P＞0.05），治療后脂肪乳組患者蛋白水平更優(yōu)，相比于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血脂水平的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組營養(yǎng)支持治療前后蛋白指標(biāo)及脂代謝指標(biāo)水平對比

3 討論

COPD呼吸衰竭的患者有50%-60%存在營養(yǎng)不良，由于患者需要接受呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，而營養(yǎng)不良會使患者呼吸肌功能減弱，影響通氣能力，損害免疫功能，造成患者肺功能降低，且還會使患者發(fā)生高碳酸血癥性呼吸衰竭的風(fēng)險升高，增加撤機(jī)難度。而呼吸機(jī)使用時間延長、患者營養(yǎng)狀況的下降等，都會增加患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的風(fēng)險[3,4]。因此，必須對COPD呼吸機(jī)治療患者提供營養(yǎng)支持。由于腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案在接受呼吸機(jī)治療的COPD患者中實(shí)施難度較大，因此腸外營養(yǎng)成為了重要的營養(yǎng)支持治療方法[5]。腸外營養(yǎng)支持治療可以使患者營養(yǎng)狀況得到逐漸改善，減少自身蛋白的分解，緩解營養(yǎng)不良情況[6]。本研究對比了腸外營養(yǎng)支持治療中使用脂肪乳和不使用脂肪乳的效果，觀察時間為7d，結(jié)果顯示，脂肪乳組獲得正氮平衡，明顯優(yōu)于不使用脂肪乳的對照組（P＜0.05），這符合脂肪乳供能快的多樣化的特點(diǎn)，另外，脂肪乳組前白蛋白的增高能夠使蛋白合成得到更加有效的促進(jìn)，且兩組血脂水平差異較小?？梢?，脂肪乳組具有進(jìn)一步改善氮平衡、促進(jìn)蛋白合成等優(yōu)點(diǎn)，能為COPD接受呼吸機(jī)治療的患者提供更好的營養(yǎng)治療[7，8]。