張露斯

云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，云南昭通 657000

根管填充是常見(jiàn)的口腔內(nèi)科治療方式，適用于齲齒、牙髓炎、 根尖周等疾病的治療。 根管的管道是比較復(fù)雜的，對(duì)填充技術(shù)和材料均有較高的要求，若不能將根管充分填充，導(dǎo)致微小縫隙的出現(xiàn)，會(huì)引起細(xì)菌的再度繁殖，需重新進(jìn)行治療，嚴(yán)重影響患者日常生活，故精確而簡(jiǎn)便的填充方法成為研究重點(diǎn)所在[1]。 臨床填充材料主要有碘仿氫氧化鈣糊劑、 復(fù)合樹(shù)脂及Cortisomol 根管糊劑等，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，3 種不同材料均能呈現(xiàn)優(yōu)異的抗菌消毒效果，但其應(yīng)用效果卻存在一定的差異，所以患者在進(jìn)行口腔疾病治療時(shí)應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的根管填充材料。 為探究3 種根管填充材料的應(yīng)用效果，該研究選擇了2018 年6 月—2019 年6 月在該院口腔內(nèi)科需進(jìn)行根管治療的84 例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院口腔內(nèi)科需進(jìn)行根管治療的84 例患者，根據(jù)填充材料差異，將患者分為A、B、C3 組（均28 例），A組患者填充材料為Cortisomol 根管糊劑，B 組患者填充材料為碘仿氫氧化鈣糊劑，C 組患者填充材料為復(fù)合樹(shù)脂，后比較3 組患者患者的疼痛發(fā)生率及手術(shù)成功率。 A 組中有男性患者16 例，女性患者12 例，年齡最小為10 歲，年齡最大為39 歲，平均年齡（26.71±4.23）歲；發(fā)病時(shí)間分布在1～8 d，平均發(fā)病時(shí)間為（5.48±0.41）d。 B 組中有男性患者15 例，女性患者13 例，年齡最小為11 歲，年齡最大為41 歲，平均年齡（27.58±4.09）歲；發(fā)病時(shí)間分布在1～9 d，平均發(fā)病時(shí)間為（5.62±0.33）d。 C 組中有男性患者14例，女性患者14 例，年齡最小為12 歲，年齡最大為40歲，平均年齡（27.49±4.12）歲；發(fā)病時(shí)間分布在2～9 d，平均發(fā)病時(shí)間為（5.74±0.33）d。比較3 組一般患者資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：需進(jìn)行根管治療的患者；簽署知情同意書(shū)的患者；對(duì)根管填充物不過(guò)敏的患者；治療依從性較高的患者；該次研究獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 根管填充前5 d 進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)性治療的患者；合并嚴(yán)重凝血功能異常的患者；合并嚴(yán)重肝臟疾病的患者；合并精神疾病，無(wú)法進(jìn)行溝通的患者。

1.2 方法

患者入院后均進(jìn)行牙體預(yù)備、開(kāi)髓等常規(guī)治療，后對(duì)根管口位置進(jìn)行確定，對(duì)患者進(jìn)行拔髓治療。 根管預(yù)備作為其中的關(guān)鍵步驟，需要進(jìn)行消毒清理和擴(kuò)大成型，較為復(fù)雜的根管解剖結(jié)構(gòu)， 讓根管在預(yù)備過(guò)程中很容易出現(xiàn)變形，若根管存在彎曲情況，會(huì)增加穿孔、根尖偏移等情況的發(fā)生率，所以在器械的選擇上應(yīng)加強(qiáng)注意，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。 在根管預(yù)備過(guò)程中，要對(duì)細(xì)菌等殘留進(jìn)行徹底的清理，通過(guò)不同的填充材料進(jìn)行填充，避免出現(xiàn)縫隙殘留。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3 組患者患者的疼痛發(fā)生率及手術(shù)成功率。 手術(shù)成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：成功：X 片檢查顯示病變消失，牙周間隙恢復(fù)癥狀，臨床檢查沒(méi)有出現(xiàn)竇道、疼痛，失?。篨片檢查顯示病變?nèi)匀淮嬖冢低?、牙痛癥狀明顯，出現(xiàn)明顯的咀嚼功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者疼痛發(fā)生率觀察

A 組患者治療后出現(xiàn)疼痛感的共9 例， 發(fā)生率為32.14%；B 組患者治療后出現(xiàn)疼痛感的共2 例， 發(fā)生率為7.14%；C 組患者治療后出現(xiàn)疼痛感的共8 例， 發(fā)生率為28.57%。與A 組、C 組相比，B 組患者的疼痛發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3 組患者疼痛發(fā)生率分析Table 1 Analysis of pain incidence in three groups of patients

2.2 兩組患者手術(shù)成功率觀察

A 組患者手術(shù)成功的共21 例，失敗的共7 例，手術(shù)成功率為75.00%；B 組患者手術(shù)成功的共27 例，失敗的共1例，手術(shù)成功率為96.43%；C 組患者手術(shù)成功的共22 例，失敗的共6 例，手術(shù)成功率為78.57%。與A 組、C 組相比，B 組患者的手術(shù)成功率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)成功率分析Table 2 Analysis of surgical success rate of two groups of patients

3 討論

人們的飲食習(xí)慣在不斷變化， 導(dǎo)致口腔疾病發(fā)生率不斷升高，嚴(yán)重影響了患者的日常生活及工作，根管治療適合大部分的口腔疾病，不僅能有效保存患者的牙齒，還能避免細(xì)菌對(duì)口腔的感染，利于患者的治療及恢復(fù)[3]。 由于根管結(jié)構(gòu)是很復(fù)雜的， 其要求根管材料具有較高的品質(zhì)，優(yōu)質(zhì)的根管填充材料應(yīng)呈現(xiàn)出顯著的抗菌效果，治療后不會(huì)影響或損害到患者的牙齒，其性質(zhì)可以為液體，也可以為糊劑，但最終要實(shí)現(xiàn)固體效果[4]。 此外還要求根管材料具有X 線阻射效果，避免刺激到根尖周的組織，且體積不會(huì)隨意變化，增加安放與取出的方便程度，在患者的治療及預(yù)后恢復(fù)中， 選擇合適的填充材料具有較為重要的意義[5]。 醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展，填充材料的種類(lèi)逐漸豐富，臨床常見(jiàn)的包括液體、糊劑、半固體及固體類(lèi)材料，在選擇時(shí)應(yīng)考慮材料的生物相容性和封閉效果， 同時(shí)根據(jù)患者的具體情況才能進(jìn)行填充材料的選擇[6]。

臨床治療中，糊劑類(lèi)根管填充材料是比較常見(jiàn)的，一般與固體材料一起使用，將液體和粉末調(diào)拌成糊狀，在對(duì)患者進(jìn)行填充后會(huì)硬化， 其作用機(jī)制是將根管壁與固體材料粘連，填充兩者之間的縫隙，此外糊劑類(lèi)根管填充材料不僅能作為潤(rùn)滑劑，對(duì)固體材料的就位性進(jìn)行提高，還能作為殺菌劑避免細(xì)菌感染等情況的發(fā)生， 從而達(dá)到更好的填充效果，促進(jìn)口腔疾病的恢復(fù)[7]。 Cortisomol 根管糊劑、 碘仿氫氧化鈣糊劑及復(fù)合樹(shù)脂是常見(jiàn)的填充材料，Cortisomol 根管糊劑的臨床應(yīng)用較為廣泛，氧化鋅類(lèi)是其主要成分，能在治療中發(fā)揮根管消毒、止痛、減輕炎性反應(yīng)等作用，還具有較為優(yōu)異的封閉性，應(yīng)用效果是比較理想的[8]。 碘仿氫氧化鈣糊劑中碘仿的主要功效是進(jìn)行消毒處理，在肉芽組織生長(zhǎng)中發(fā)揮促進(jìn)作用，讓創(chuàng)面能夠加速愈合，將其聯(lián)合氫氧化鈣應(yīng)用，不僅能避免氫氧化鈣強(qiáng)堿性的破壞，還能為創(chuàng)口部位進(jìn)行持續(xù)消毒處理，讓根尖周組織能夠?qū)崿F(xiàn)更好的愈合[9]。 復(fù)合樹(shù)脂在固化時(shí)會(huì)出現(xiàn)程度輕微的收縮現(xiàn)象，使得根管填充時(shí)留下了一些縫隙，在臨床治療中應(yīng)聯(lián)合其他技術(shù)共同使用， 避免縫隙的殘留及不良反應(yīng)的出現(xiàn)，但復(fù)合樹(shù)脂的美觀性是比較強(qiáng)的，在大面積的修復(fù)中更加適用。

該研究結(jié)果顯示，A 組患者治療后出現(xiàn)疼痛感的共9例， 發(fā)生率為32.14%；B 組患者治療后出現(xiàn)疼痛感的共2例， 發(fā)生率為7.14%；C 組患者治療后出現(xiàn)疼痛感的共8例，發(fā)生率為28.57%。 與A 組、C 組相比，B 組患者的疼痛發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A 組患者手術(shù)成功的共21 例，失敗的共7 例，手術(shù)成功率為75.00%；B 組患者手術(shù)成功的共27 例，失敗的共1 例，手術(shù)成功率為96.43%；C 組患者手術(shù)成功的共22 例，失敗的共6 例，手術(shù)成功率為78.57%。 與A 組、C 組相比，B 組患者的手術(shù)成功率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 嚴(yán)國(guó)安[10]將74 例患者作為研究對(duì)象， 分別給予患者Cortisomol 根管糊劑、 復(fù)合樹(shù)脂填料及碘仿氫氧化鈣糊劑根管填充治療，其手術(shù)成功率分別是79.07%、81.39%、97.65%，而疼痛發(fā)生率分別為15.12%、16.28%、10.59%， 碘仿氫氧化鈣糊劑與其他兩種根管填充材料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。 可見(jiàn)在3 種不同的根管填充物中，碘仿氫氧化鈣糊劑的應(yīng)用效果最為優(yōu)異， 但其他兩種填充物各有優(yōu)點(diǎn)， 醫(yī)生應(yīng)針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行填充物的選擇，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)，避免感染等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，在口腔內(nèi)科常用的根管填充材料中，相比較復(fù)合樹(shù)脂及Cortisomol 根管糊劑，碘仿氫氧化鈣糊劑能顯著降低患者的疼痛發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，在患者的預(yù)后恢復(fù)中發(fā)揮促進(jìn)作用，臨床推廣使用價(jià)值更高。