張遠(yuǎn)，陳鍵冰

（羅定市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 云浮527200）

剖宮產(chǎn)是救治難產(chǎn)、圍產(chǎn)兒的重要手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和不同社會(huì)因素的影響，近年來剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢(shì)［1-2］。 與自然分娩不同，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的泌乳時(shí)間與生產(chǎn)時(shí)間通常不能同步，加之剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦身體條件、飲食受限，往往難以很好地完成母乳喂養(yǎng)［3-4］。 相關(guān)研究［5-7］表明，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理過程中實(shí)行全方位護(hù)理，可明顯提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的概率。 基于此，本研究對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用全方位護(hù)理，進(jìn)一步探討其對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響，以期為臨床提供更多參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月至2019 年1 月期間在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的180 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（n=90） 和觀察組 （n=90）。 對(duì)照組中初產(chǎn)婦64 例，經(jīng)產(chǎn)婦26 例； 年齡22～36 歲，平均年齡 （28.33±2.91） 歲； 孕周37～41 周，平均孕周 （39.12±0.74） 周。 觀察組中初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦23 例； 年齡22～37 歲，平均年齡 （28.79±3.11）歲； 孕周38～41 周，平均孕周 （39.35±0.96） 周。 將兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 行剖宮產(chǎn)術(shù)后，對(duì)照組產(chǎn)婦給予術(shù)后進(jìn)食指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)教育、注意事項(xiàng)告知等常規(guī)護(hù)理。 觀察組產(chǎn)婦給予全方位護(hù)理，主要包含以下幾個(gè)方面： ①健康教育： 給產(chǎn)婦講述剖宮產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，播放相關(guān)宣傳片，著重介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)； ②喂養(yǎng)體位護(hù)理： 術(shù)后盡早進(jìn)行母嬰肌膚接觸，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用側(cè)臥位進(jìn)行喂養(yǎng)，并協(xié)助產(chǎn)婦完成一次哺乳，對(duì)產(chǎn)婦的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，適時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦采用坐位環(huán)抱式進(jìn)行喂養(yǎng)； ③乳房護(hù)理： 術(shù)后24 h 進(jìn)行熱毛巾熱敷，按摩乳房，疏通乳腺，對(duì)乳頭扁平、內(nèi)陷的產(chǎn)婦立即采取修復(fù)措施；④環(huán)境護(hù)理： 房間溫度控制在25 ℃左右，播放輕音樂，避免喧嘩； ⑤飲食護(hù)理： 術(shù)后6 h 內(nèi)禁食，6 h 后全流，24 h 后半流，待排氣后進(jìn)食高蛋白、易消化的食物，并適當(dāng)補(bǔ)充水分；⑥家庭護(hù)理： 對(duì)家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)，講述剖宮產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)的相關(guān)母嬰護(hù)理知識(shí)，傳授專業(yè)的護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重要性； ⑦心理護(hù)理： 與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解其具體需求和心理狀態(tài)，根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度、家庭背景進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講述相關(guān)成功案例，樹立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間，以及產(chǎn)后24 h、48 h、72 h 的泌乳充足情況。 泌乳始動(dòng)時(shí)間以擠壓乳房可溢出清亮乳汁為標(biāo)準(zhǔn)。 母乳充足的判別標(biāo)準(zhǔn)為： 每日哺乳次數(shù)≥6，喂養(yǎng)后嬰兒情緒穩(wěn)定，可安靜入睡，且體重正常增長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間對(duì)比 護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后48 h 內(nèi)實(shí)現(xiàn)泌乳，平均泌乳始動(dòng)時(shí)間為 （18.14±3.01）h，顯著短于對(duì)照組的 （26.31±4.97） h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組的產(chǎn)后泌乳充足情況對(duì)比 護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦的泌乳充足率均呈上升趨勢(shì)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h、72 h 的泌乳充足率分別為62.22%、91.11%、100.00%，顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦的35.36%、63.33%、77.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的泌乳充足情況對(duì)比 ［n （%）］

3 討論

母乳含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)、抗體，是嬰兒成長所需的最為完善的天然食物［8］。 母乳喂養(yǎng)是目前公認(rèn)的最為理想的喂養(yǎng)方式［9］，其不僅可以為新生兒提供所需營養(yǎng)，增進(jìn)母嬰關(guān)系，還可以促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，輔助產(chǎn)婦身體恢復(fù)。 剖宮產(chǎn)通過外科手術(shù)分娩出胎兒，可避免陰道分娩造成的傷害，但有研究［10］顯示，與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率明顯偏低。

全方位護(hù)理以護(hù)理對(duì)象為中心，全面分析相關(guān)影響因素，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理［11］。 在本研究中，對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦主要從健康教育、喂養(yǎng)體位護(hù)理、乳房護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、家庭護(hù)理、心理護(hù)理等方面進(jìn)行全方位護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后48 h 內(nèi)完成泌乳，平均泌乳始動(dòng)時(shí)間為 （18.14±3.01） h，顯著短于對(duì)照組的 （26.31±4.97） h （P＜0.05）； 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h、72 h 的泌乳充足率分別為62.22%、91.11%、100.00%，明顯高于對(duì)照組的35.36%、63.33%、77.78% （P＜0.05）。 究其原因在于： ①對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，可以提高產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，為后期護(hù)理措施的開展打好基礎(chǔ)，避免引起誤解； ②對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行喂養(yǎng)體位指導(dǎo)，可以有效地增加喂養(yǎng)的舒適度，提高喂養(yǎng)成功率，提倡母嬰肌膚早接觸、早吮吸，有利于盡早建立吸吮反射，促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌； ③對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行按摩，可減輕乳脹，促進(jìn)產(chǎn)婦排乳，縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間； ④為產(chǎn)婦提供一個(gè)相對(duì)舒適的環(huán)境，有助于產(chǎn)婦緩解疼痛、緊張情緒，保持心情舒暢，使其處于放松狀態(tài)，增加安全感； ⑤由于剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷較大，術(shù)后食用高蛋白、易消化的流食，可促進(jìn)產(chǎn)婦快速恢復(fù)，保持一定量的水分補(bǔ)給，有利于乳汁分泌，此外，飲食應(yīng)以清淡為主，避免油膩、辛辣； ⑥對(duì)產(chǎn)婦家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)，傳授剖宮產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，可為產(chǎn)婦提供一個(gè)較好的家庭環(huán)境，完成社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，提升幸福感，為延續(xù)護(hù)理提供保障，提高護(hù)理質(zhì)量［12］； ⑦與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通，了解產(chǎn)婦實(shí)際需求，并對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，可緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，為護(hù)理工作的開展打好基礎(chǔ)，給產(chǎn)婦講述成功案例，可為產(chǎn)婦提供心理暗示，增強(qiáng)喂養(yǎng)信心，提升母乳喂養(yǎng)成功率。

綜上所述，全方位護(hù)理可明顯縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間，提高泌乳充足率，提升母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。