臨床護理路徑對結(jié)腸癌術(shù)后造口患者焦慮情緒及胃腸功能恢復(fù)的影響

常明明，張忠玲，邢海霞

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1 外科門診，2 外科醫(yī)學(xué)部，3 消化內(nèi)科，河南 鄭州450052）

結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，患者數(shù)量近年呈遞增趨勢。 結(jié)腸造口是治療結(jié)腸癌最常用的方案，是對糞便出口進(jìn)行改道。 但手術(shù)會損害患者機體，影響患者胃腸功能，同時增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率，嚴(yán)重影響著患者身心健康［1］。 研究［2］指出，機體生理功能、心理狀態(tài)的極限和穩(wěn)定決定了患者遭受疾病或創(chuàng)傷的最終結(jié)局。 而臨床護理路徑在改善患者機體損傷狀況、緩解不良心理狀態(tài)方面具有較好的效果，可加速患者康復(fù)進(jìn)程［3］。 基于此，本研究將臨床護理路徑應(yīng)用于結(jié)腸癌術(shù)后造口患者中，探討其對患者焦慮情緒及胃腸功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2019 年4 月于我院進(jìn)行結(jié)腸癌術(shù)后造口治療的患者78 例為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］中結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)； 簽署知情同意書且配合研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 手術(shù)耐受力弱者； 患心臟、肝臟、腎臟等器官疾病者； 患精神疾病者； 其他不符合條件者。 78 例患者按隨機數(shù)字表法分為兩組各39 例。 觀察組中男21 例，女18 例； 年齡22～74 歲，平 均 （42.51±4.16）歲； 病程3～13 個月，平均 （8.13±0.95） 個月。 對照組中男20 例，女19 例； 年齡23～72 歲，平均 （41.11±4.08） 歲；病程4～14 個月，平均 （8.18±0.88） 個月。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，包括健康宣教、病情記錄、用藥指導(dǎo)、造口護理等。 觀察組給予臨床護理路徑，包括： ①術(shù)前護理： 成立臨床路徑護理小組，護士長擔(dān)任組長，組員包括造口治療師2 名、責(zé)任護士2 名。 根據(jù)患者結(jié)腸癌病情嚴(yán)重程度，組內(nèi)提出并討論腸造口術(shù)中的應(yīng)急措施及并發(fā)癥等問題，會后整理共同學(xué)習(xí)； 針對上述的常見護理問題，護理人員尋找文獻(xiàn)支持，結(jié)合患者病情制定相對應(yīng)的護理方案； 對患者采取必要的術(shù)前檢查，包括心率、血壓、體溫等； 開展健康宣教活動，普及結(jié)腸癌、腸造口術(shù)等相關(guān)知識，告知患者腸造口術(shù)的注意事項、術(shù)后不良反應(yīng)的表現(xiàn)； 護理人員主動觀察患者情緒，加強與患者的溝通，予以患者支持與安慰，緩解患者術(shù)前壓力，疏導(dǎo)其緊張、焦慮等不良情緒； 開展經(jīng)驗交流會，向患者推廣手術(shù)康復(fù)者的臨床治療經(jīng)驗，強化成功案例的心理暗示，增強患者對康復(fù)的信心。 ②術(shù)中護理： 護理人員對患者進(jìn)行全程陪護，實時追蹤手術(shù)進(jìn)度，監(jiān)控術(shù)中生命指標(biāo)，協(xié)助醫(yī)生高效手術(shù)。 ③術(shù)后護理： 安排責(zé)任護士進(jìn)行全程陪護，加強巡查，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時處理； 指導(dǎo)家屬多與患者進(jìn)行溝通交流，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)； 合理調(diào)整患者術(shù)后飲食，保證搭配合理、營養(yǎng)均衡。 以清淡、易消化食物為主，少食多餐，補充能量； 根據(jù)患者胃腸功能康復(fù)情況制定按摩及訓(xùn)練方案，避開切口用適當(dāng)力度于兩側(cè)自上而下按摩； 進(jìn)行定量的上肢訓(xùn)練，根據(jù)患者耐受力決定上舉、伸曲、抓握等動作的訓(xùn)練頻率、強度； 待患者機體指標(biāo)穩(wěn)定后，細(xì)化訓(xùn)練內(nèi)容如完成床上坐起、抬臀離床、扶床站立、攙扶行走等練習(xí)，首次下床堅持10 min，逐步增加強度，同時避免意外發(fā)生； 指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，不斷提升肺功能，前期進(jìn)行吹氣球及咳嗽訓(xùn)練； 督促患者按時服藥，根據(jù)患者情況及時調(diào)整用藥量，告知患者用藥注意事項，加強巡視，若患者出現(xiàn)不適，立即停用藥物并報告給醫(yī)師進(jìn)行對癥治療。

1.3 評價指標(biāo) ①焦慮自評量表 （SAS） 評分［5］： 護理前及護理2 個月后，采用SAS 評估患者的焦慮程度，共計100 分，正常為總分＜50 分，輕度為50～60 分，中度為61～70 分，重度為＞70 分。 ②胃腸功能恢復(fù)情況： 記錄兩組的初次排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次腸鳴音恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS 評分 護理后，觀察組的SAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理前后的SAS 評分比較 （±s，分）

表1 兩組護理前后的SAS 評分比較 （±s，分）

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 39 64.91±2.28 33.97±2.04 63.156 0.000對照組 39 64.46±2.65 42.75±2.19 35.234 0.000 t 0.804 15.864 P 0.424 0.000

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況 觀察組的初次排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次腸鳴音恢復(fù)時間均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的胃腸功能恢復(fù)情況比較 （±s，d）

表2 兩組的胃腸功能恢復(fù)情況比較 （±s，d）

首次腸鳴音恢復(fù)時間觀察組 39 3.65±0.81 1.82±0.55 1.46±0.52對照組 39 4.31±1.19 3.11±1.23 2.38±1.15 t 2.863 5.979 4.552 P 0.005 0.000 0.000組別 n 初次排氣時間首次進(jìn)食時間

3 討論

結(jié)腸造口挽救了許多結(jié)腸癌者的生命，但也給患者帶來生活上的不便和精神上的痛苦。 研究［6］指出，腸造口是伴隨終身的，是包括生理、心理和社會認(rèn)知在內(nèi)的一個漫長的康復(fù)過程。 一個效果良好的造口不只與手術(shù)本身，更與術(shù)前建立良好的醫(yī)患關(guān)系、術(shù)后長期康復(fù)治療密切相關(guān)。 因此，尋求合理有效的護理干預(yù)措施來緩解患者病情，提高治療效果，改善患者的心理狀態(tài)尤為重要。

造口手術(shù)后會形成永久性腸造口，使原有的陰部排便方式轉(zhuǎn)變?yōu)閭?cè)腹部排便，患者于造口術(shù)后佩戴造口袋，造口袋可以用來裝放排泄物，保護患者的局部皮膚免受感染，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，但這也不能排除因處理不當(dāng)造成的局部皮膚潰爛、排泄物外露等情況，這無論對患者的生理還是心理都會造成一定的影響。 當(dāng)前，臨床治療中對腸造口患者采取的護理干預(yù)大多停留在健康教育等初級階段，已經(jīng)不能滿足患者對腸造口相關(guān)醫(yī)療知識的需求，由于疾病本身應(yīng)激反應(yīng)及造口手術(shù)創(chuàng)傷所引起的生理和心理變化，從而造成的患者身體機能、生理功能和心理狀態(tài)等改變也不能被有效改善［7］。 在常規(guī)護理干預(yù)工作中，只關(guān)注護理知識層面指導(dǎo)，患者不能獨立處理造口，自我護理能力低，這就大大增加了造口污染和感染概率，延緩了患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。 而臨床護理路徑以患者住院治療到出院期間的每日護理成效作為標(biāo)準(zhǔn)，實施有計劃、有針對性的護理干預(yù)工作，護理人員變被動護理為主動護理，并引導(dǎo)患者也主動參與到護理全過程中，實施護理人員主動護理和患者主動參與高效結(jié)合的護理工作模式。 臨床護理路徑加大與患者的溝通力度，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的術(shù)前壓力、緊張、焦慮等不良情緒。 干預(yù)后患者的造口理論知識及臨床實踐能力得到全面提升，可獨立進(jìn)行造口處及造口袋的清潔、養(yǎng)護，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在減少感染率的同時增強自護能力，利于恢復(fù)胃腸功能，從而達(dá)到減少患者平均住院時長、減少醫(yī)療費用、提升護理質(zhì)量和患者滿意度等目的［8］。 本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的SAS 評分低于對照組 （P＜0.05），初次排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組 （P＜0.05），表明將臨床護理路徑應(yīng)用于結(jié)腸癌腸造口術(shù)患者中，能有效減輕患者的焦慮等不良情緒，加速胃腸功能的恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，臨床護理路徑可緩解結(jié)腸癌術(shù)后造口患者的焦慮情緒，利于胃腸功能的恢復(fù)。