超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值

彭蔚

[摘要]目的 探討超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取2016年1月～2019年3月我院收治的60例疑似急性闌尾炎患者作為研究對象，患者均給予超聲、電子計算機斷層掃描（CT）檢查，以手術(shù)病理診斷為金標準，比較兩種檢查方式的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準確度、靈敏度、特異度。結(jié)果 手術(shù)病理診斷急性闌尾炎陽性55例，陰性5例;超聲檢查的準確度為85.00%（51/60），高于CT檢查的70.00%（42/60），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;超聲檢查的靈敏度[85.45%（47/55）]、特異度[80.00%（4/5）]、陽性預(yù)測值[97.92%（47/48）]及陰性預(yù)測值[33.33%（4/12）]與CT檢查[72.73%（40/55）、40.00%（2/5）、93.02%（40/43）、11.76%（2/17）]比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值顯著，準確性較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]超聲;急性闌尾炎;電子計算機斷層掃描;診斷

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0147-03

Application value of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis

PENG Wei

Department of Ultrasound， Pingxiang People′s Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of ultrasonic examination in the diagnosis of acute appendicitis. Methods A total of 60 patients with suspected acute appendicitis admitted to our hospital from January 2016 to march 2019 were selected as the subjects. All the patients were examined by ultrasound and computed tomography （CT）， and the gold standard was surgical and pathological diagnosis. The positive predictive value， negative predictive value， accuracy， sensitivity and specificity of the two methods were compared. Results The diagnosis of acute appendicitis was positive in 55 cases and negative in 5 cases. The accuracy of ultrasonography was 85.00% （51/60）， higher than that of CT （70.00% [42/60]）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The sensitivity （85.45% [47/55]）， specificity （80.00% [4/5]）， positive predictive value （97.92% [47/48]） and negative predictive value （33.33% [4/12]） of ultrasonography were not statistically significant compared with those of CT （72.73% [40/55]， 40.00% [2/5]， 93.02% [40/43] and 11.76% [2/17]） （P>0.05）. Conclusion The application value of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis is significant， its accuracy is high， and it is worth popularizing.

[Key words] Ultrasound; Acute appendicitis; Computed tomography; Diagnosis

急性闌尾炎是一種外科的常見疾病，其發(fā)病率居各種急腹癥的首位，其中轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛、持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐是多數(shù)患者的臨床常見癥狀，同時多數(shù)患者常伴有白細胞和嗜中性粒細胞計數(shù)增高的表現(xiàn)[1-2]?；颊叩闹饕毙泽w征表現(xiàn)為右下腹闌尾區(qū)壓痛，因此臨床將急性闌尾炎分為4種類型，即急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫[3-4]。超聲檢查作為一種臨床常用的術(shù)前檢查方式，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎的臨床檢查中，并取得了顯著的效果。為進一步分析其臨床應(yīng)用效果，本研究中選取我院收治的60例疑似急性闌尾炎患者作為研究對象，均給予超聲檢查、電子計算機斷層掃描（CT）檢查，并以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標準，通過對比患者的超聲、CT與手術(shù)病理學檢查結(jié)果，從而為臨床診斷和治療提供更多參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2019年3月我院收治的60例疑似急性闌尾炎患者作為研究對象。納入標準：①自愿參與，且依從性較好者;②伴有惡心、嘔吐等癥狀者;③患者體格檢查右下腹均有壓痛，部分患者伴有反跳痛。排除標準：①合并嚴重臟器疾病或惡性腫瘤者;②具有精神疾病史或認知功能障礙者;③中途退出者。其中男35例，女25例;年齡22～60歲，平均（45.61±1.28）歲;惡心嘔吐37例，厭食納差23例。所有患者均進行血常規(guī)檢查，其中白細胞計數(shù)為（4.0～10.0）×109/L的有5例，白細胞計數(shù)（>10.0～15.0）×109/L的有53例，白細胞計數(shù)>15.0×109/L的有2例。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

超聲檢查：設(shè)備為德國西門子Philips IU22 彩色多普勒超聲診斷儀?；颊呷⊙雠P位，對輸尿管、腎臟、膽囊及膽管進行常規(guī)探查，女性還需探查子宮及雙附件等臟器。超聲檢測升結(jié)腸至盲腸，壓痛點作為重點掃查對象，同時對可疑處使用高頻探頭進一步檢查，采用逐漸加壓方式，檢查闌尾，腹部橫放探頭，實施加壓，消除內(nèi)容物質(zhì)及腸道內(nèi)氣體影響，明確急性闌尾的間接及直接征象，將掃查結(jié)果詳細記錄。

CT檢查：使用西門子GE64排螺旋CT機?；颊呷⊙雠P位，參數(shù)為120 kV，200～400 mA，層厚5 mm，層距5 mm，掃描范圍為L2椎體至恥骨聯(lián)合，平掃發(fā)現(xiàn)闌尾異常腫大，或有可疑腫塊，給予增強掃描。

1.3觀察指標及評價標準

記錄兩種檢查結(jié)果，以手術(shù)病理診斷作為金標準，并對準確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值進行計算。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%;準確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%;陽性預(yù)測值=真陽性/該檢驗方法診斷為陽性的例數(shù)×100%;陰性預(yù)測值=真陰性/該檢驗方法診斷為陰性的例數(shù)×100%[5]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查的結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理診斷，陽性55例，陰性5例。CT檢查診斷陽性43例，陰性17例;超聲檢查診斷陽性48例，陰性12例。不同檢查的診斷結(jié)果如表1、2所示。

表1? ?CT檢查與病理診斷的結(jié)果情況（例）

表2? ?超聲檢查與病理診斷的結(jié)果情況（例）

2.2兩種檢查準確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值的比較

超聲檢查的準確度高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩種檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

正常闌尾隨腸道生長，直徑在0.5 cm以上，長度為5～10 cm，附著于盲腸內(nèi)壁，管腔內(nèi)存在少量黏液，與盲腸相連，腸壁中有淋巴組織，具有免疫功能[6-7]。由于闌尾屬于細長游離盲管，位置不穩(wěn)定，常因腸道氣體干擾導致位置多變，因此闌尾聲像圖難以正常顯示。急性闌尾炎居急腹癥首位，屬于外科常見病，臨床主要表現(xiàn)為右下腹痛及闌尾點壓痛，但由于該疾病病情變化多端，患者疼痛程度具有個體差異性，發(fā)作時，患者疼痛程度增強，對患者日常生活造成嚴重影響，根據(jù)分型不同，治療方案也不同，因此早期檢查具有重要意義[8-9]。臨床檢查方式較多，如血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲檢查及腹腔鏡檢查等，超聲檢查是臨床常用檢查方式，可為臨床診斷提供有效數(shù)據(jù)參考。為分析其在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值，本次研究中，對60例患者實施超聲檢查，將其檢查結(jié)果與手術(shù)病理學金標準進行對比，旨在為臨床提供更多數(shù)據(jù)參考。

闌尾充血、水腫、滲出，在超聲顯示中呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)，較僵硬，其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影，直徑≥7 mm，是急性闌尾炎的典型圖像。正常闌尾超聲檢查由內(nèi)而外可見清晰的5層結(jié)構(gòu)，單純性闌尾炎患者，闌尾表面被膜充血、糜爛，腔內(nèi)可滲出中性粒細胞，腸壁中具有中性粒細胞浸潤，超聲檢查顯示，闌尾壁略增厚、層次結(jié)構(gòu)較清晰，腔內(nèi)可見少量積液，橫切呈“同心圓”征[10-12]。且單純性闌尾炎超聲檢查，闌尾回聲增強明顯，但闌尾的層次結(jié)構(gòu)與正常闌尾無明顯去唄，如其水腫程度不明顯，則難以與正常闌尾鑒別，這也是導致單純闌尾炎超聲診斷與病理診斷符合率較低的原因?；撔躁@尾炎患者，闌尾表面可見灰白色膿性物滲出，腔內(nèi)中性粒細胞較多，充血水腫，且伴有中性粒細胞浸潤，肌層受到破壞，導致穿孔或彌漫性腹膜炎，進而導致漿膜滲出大量纖維素性膿性物，超聲檢查顯示，闌尾壁不均勻增厚、層次結(jié)構(gòu)模糊，合并壞死穿孔時回聲連續(xù)性中斷，闌尾腔積液內(nèi)伴密集細小點狀回聲，探頭加壓可見液體流動影像，闌尾周圍滲出表現(xiàn)為不等量的液性區(qū)，診斷時常由于大網(wǎng)膜包裹附近脂肪組織增厚導致片狀高回聲區(qū)包裹，因此易鑒別是否存在管壁蠕動及盲管[13-15]。化膿性闌尾炎大多數(shù)情況下，5層結(jié)構(gòu)消失，僅有3層回聲，因此易被檢出，診斷符合率較高。壞疽性闌尾炎，病理表現(xiàn)為闌尾缺血、壞疽，且局部基層斷裂穿孔，腔內(nèi)膿液外流，超聲聲像顯示，闌尾橫徑及壁厚與上述兩種比較均較厚，管壁層次結(jié)構(gòu)無法辨認，完全消失。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查陽性預(yù)測值為97.92%（47/48），陰性預(yù)測值為33.33%（4/12），與CT檢查比較稍高，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示超聲檢查對急性闌尾炎陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較為顯著。同時研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查準確度明顯高于CT檢查（P<0.05），但兩組靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示超聲檢查，具較好的檢查準確度，同時在靈敏度及特異性上，稍高于CT檢查，具有一定的應(yīng)用價值。在檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)強回聲、闌尾周圍積液較高時，應(yīng)引起注意，注意其是否為化膿性闌尾炎。本次研究中仍存在不足之處，如選取樣本較少，研究時間較短等，需進一步強化，同時還需不斷學習，提升自身知識技能水平，不斷探究急性闌尾炎超聲影像征象，促使臨床診斷更為準確，提升分型診斷準確率，降低漏診誤診現(xiàn)象。

綜上所述，超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值顯著，準確性較高，值得推廣。

[參考文獻]

[1]姜艷，梁蕾，房敬陽，等.超聲檢查鑒別診斷不同類型急性闌尾炎的效果觀察[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，32（S2）：131-132.

[2]Zosimas D，Lykoudis PM，Leung P，et al.Is ultrasound a reliable diagnostic tool for acute appendicitis? A single centre experience[J].Annali Italiani Di Chirurgia，2017，6（6）：557-561.

[3]張立平，邢建華，湯代軍.急性闌尾炎的超聲診斷特征與病理對照研究[J].重慶醫(yī)學，2018，47（2）：262-264.

[4]王小偉，姚根新，錢俊，等.超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（2）：385-388.

[5]Gungor F，Kilic T，Akyol KC，et al.Diagnostic value and effect of bedside ultrasound in acute appendicitis in the emergency department[J].Acad Emerg Med，2017，24（5）：578-586.

[6]劉海蓮.彩色多普勒超聲對急性闌尾炎的診斷價值研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（S1）：57-59.

[7]Uzunosmanoglu H，Cevik Y，Corbac1oglu SK，et al.Diagnostic value of appendicular Doppler ultrasonography in acute appendicitis[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2017，23（3）：188-192.

[8]夏曉偉.急性闌尾炎患兒腹部超聲、CT檢查的影像學特征分析[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（9）：1794-1796.

[9]Kazemini A，Keramati MR，F(xiàn)azeli MS，et al.Accuracy of ultrasonography in diagnosing acute appendicitis during pregnancy based on surgical findings[J].Med J Islam Repub Iran，2017，31（1）：48.

[10]Koohi F，Sabour S.Bedside ultrasound in acute appendicitis in the emergency department：methodological and statistical issues on diagnostic value[J].Acad Emerg Med，2017， 24（10）：1293-1294.

[11]陳麗山，黃維，劉莉萍，等.多層螺旋CT與超聲對急性闌尾炎的診斷價值比較[J].中國CT和MRI雜志，2015，22（11）：101-103.

[12]周楊，王雪松，馮曉曦.多層螺旋CT與超聲檢查在急性闌尾炎術(shù)前中的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志，2016， 13（2）：118-120.

[13]李文釵.多層螺旋CT與超聲對急性闌尾炎患者的臨床診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2018，28（6）：88-91.

[14]董秀山，劉濤，李衛(wèi)斌，等.急性闌尾炎的CT診斷價值及診治策略[J].中華普通外科雜志，2016，31（11）：958-959.

[15]錢國旗，徐啟中，楊彬，等.多排螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值分析[J].中國臨床保健雜志，2017，20（4）：414-416.

（收稿日期：2019-06-03? 本文編輯：閆? 佩）