唐浩英 凌宏勁 巫秀群 明國(guó)英 黃丹菊 黎綺儀

[摘要]目的 通過眼軸測(cè)量，探討角膜塑形鏡在青少年近視防控中的作用。方法 選取2017年5月～2018年5月于本院就診的120例青少年近視患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各60例。觀察組佩戴角膜塑形鏡并以眼軸測(cè)量監(jiān)控，對(duì)照組佩戴常規(guī)框架眼鏡。干預(yù)過程均為1年，每3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)屈光度的改變更換眼鏡。比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1年后的屈光度、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、裸眼視力、眼壓;通過記錄每3個(gè)月隨訪的測(cè)量數(shù)據(jù)，對(duì)眼軸與屈光度、角膜曲率、裸眼視力、眼壓的關(guān)系進(jìn)行線性相關(guān)分析。結(jié)果 干預(yù)1年后，觀察組患者的屈光度低于對(duì)照組，裸眼視力高于對(duì)照組，觀察組患者的眼軸長(zhǎng)度短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。線性相關(guān)分析提示，眼軸與屈光度成正相關(guān)（r=0.783，P=0.002）;眼軸與角膜曲率成負(fù)相關(guān)（r=-0.494，P=0.041）。結(jié)論 角膜塑形鏡能有效控制眼軸增長(zhǎng)，改善青少年近視患者裸眼視力，具有較好的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]角膜塑形鏡;裸眼視力;屈光度;眼軸

[中圖分類號(hào)] R778.11? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（a）-0152-04

Monitoring the role of orthokeratology lens in the prevention and control of myopia in adolescents by axial measurement

TANG Hao-ying? ?LING Hong-jing? ?WU Xiu-qun? ?MING Guo-ying? ?HUANG Dan-ju? ?LI Qi-yi

Department of Ophthalmology， Foshan Sanshui District People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan? ?528000， China

[Abstract] Objective Through eye axis measurement， the role of orthokeratology lens in prevention and control of juvenile myopia was discussed. Methods A total of 120 cases of juvenile myopic patients who visited our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as research objects and divided into observation group and control group according to random number table method， 60 cases in each group. Patients in the observation group were wearing orthokeratology lens and monitored by ocular axis measurement， while patients in the control group were wearing conventional frame glasses. The intervention process was one year. Patients were followed up every 3 months and glasses were changed according to diopter changes. The diopter， corneal curvature， axial length， uncorrected visual acuity and intraocular pressure of the two groups of patients before and one year after intervention were compared. By recording the measured data of follow-up every 3 months， the linear correlation analysis was carried out on the relationship between ocular axis and diopter， corneal curvature， naked eye vision and intraocular pressure. Results One year after the intervention， the diopter of the patients in the observation group was lower than that in the control group， and the naked eye vision was higher than those in the control group， the axial length of the patients in the observation group was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Linear correlation analysis showed that the ocular axis was positively correlated with diopter （r=0.783， P=0.002）. The ocular axis was negatively correlated with corneal curvature （r=-0.494， P=0.041）. Conclusion Orthokeratology lens can effectively control the growth of ocular axis and improve the naked eye vision of juvenile myopia patients. It has good clinical efficacy and application value.

[Key words] Orthokeratology lens; Uncorrected visual acuity; Diopter; Ocular axis

在科技快速發(fā)展的今天，全球范圍內(nèi)的近視率逐年攀升，且呈現(xiàn)低齡化發(fā)展趨勢(shì)。相關(guān)調(diào)查指出，預(yù)計(jì)到2050年，全球高度近視的發(fā)病率可能達(dá)到9.8%左右[1]。引發(fā)視力障礙的主要因素是屈光不正，尤其是在15歲以下青少年的視力障礙中，約63.2%由屈光不正引起，而人眼的屈光度受角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度等因素影響[2-3]。有研究表明，眼軸長(zhǎng)度與近視性屈光不正有著高度相關(guān)性，隨著眼軸的增長(zhǎng)，近視屈光度也增加[4]。近年來，諸多學(xué)者致力于預(yù)防與控制近視發(fā)展的研究，臨床上常用的干預(yù)措施有藥物治療、光學(xué)矯正等，如阿托品藥物、雙焦點(diǎn)鏡、多焦點(diǎn)漸變鏡以及硬性隱形眼鏡[5-6]。此外，角膜塑形鏡也是治療近視常用的手段，其通過反向幾何學(xué)設(shè)計(jì)，干預(yù)角膜中央部、曲率半徑、角膜屈光力，進(jìn)而降低屈光度。另有研究指出[7-8]，角膜塑形鏡能有效控制眼軸增長(zhǎng)，減緩近視的發(fā)展。本研究通過眼軸測(cè)量監(jiān)控比較角膜塑形鏡與框架眼鏡對(duì)青少年近視控制的影響，以及觀察眼軸變化與近視度數(shù)進(jìn)展的相關(guān)性，探討眼軸測(cè)量監(jiān)控角膜塑形鏡治療青少年近視的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年5月于本院就診的120例青少年近視患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各60例。觀察組中，男39例，女21例;年齡8～15歲，平均（11.2±1.6）歲;患眼：98只。對(duì)照組中，男41例，女19例;年齡8～16歲，平均（12.4±1.3）歲;患眼：93只。兩組患者的性別、年齡、患眼數(shù)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，患者及其家屬均對(duì)本次研究知情且簽署自愿參與同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)睫狀肌麻痹后電腦驗(yàn)光結(jié)果顯示雙眼等效球鏡度數(shù)為-1.5～-6.0 D，且雙眼柱鏡度數(shù)<1.00 D;②患者雙眼最佳矯正視力≥1.0;③患者雙眼眼壓為11～21 mmHg，且兩眼差額<2 mmHg;④患者年齡8～18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明顯斜視者;②伴有可能影響視力和屈光度變化的眼部疾病者;③曾進(jìn)行過弱視治療、配戴眼鏡、長(zhǎng)期使用眼藥水（膏）、服用近視治療藥物、佩戴雙光鏡或漸進(jìn)性多焦眼鏡及其他光學(xué)矯正眼鏡者;④依從性差者。

1.2方法

干預(yù)前，兩組患者均進(jìn)行屈光度、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、裸眼視力、眼壓的測(cè)量，并記錄統(tǒng)計(jì)。經(jīng)復(fù)方托吡卡胺[商品名：美多麗，參天制藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150137，生產(chǎn)批號(hào)M584871]散瞳檢影驗(yàn)光后根據(jù)結(jié)果給出眼鏡配方，對(duì)照組患者佩戴常規(guī)框架眼鏡，并在配鏡后堅(jiān)持每天佩戴。觀察組患者根據(jù)角膜塑形鏡驗(yàn)配步驟進(jìn)行試戴評(píng)估，進(jìn)而確定角膜塑形鏡參數(shù)，配鏡后堅(jiān)持每晚佩戴。兩組患者均干預(yù)1年，同時(shí)每3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，檢測(cè)其屈光度、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、裸眼視力、眼壓，并根據(jù)屈光度的改變更換眼鏡。此外，兩組患者在干預(yù)過程中不可進(jìn)行其他弱視治療、使用眼藥水（膏）治療以及服用近視治療藥物等。

1.2.1客觀屈光度檢查? 以復(fù)方托吡卡胺滴眼，1滴/次，每隔5 min滴1次，共3次;滴3滴后等待30 min，檢查瞳孔對(duì)光反應(yīng)，對(duì)光反應(yīng)消失者進(jìn)行電腦驗(yàn)光（日本佳能），取自動(dòng)模式的3次檢測(cè)的平均值為客觀近視度數(shù)。

1.2.2眼軸測(cè)量? 在電腦驗(yàn)光后，經(jīng)Zeiss IOLmaster檢查眼軸長(zhǎng)度，結(jié)果取5次檢測(cè)值所得平均值，若標(biāo)準(zhǔn)差>0.1，則需要剔除變異較大的值重新測(cè)量。

1.2.3角膜曲率測(cè)量? 測(cè)量結(jié)果取3次重復(fù)測(cè)量的平均值。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者干預(yù)前后的屈光度、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、裸眼視力、眼壓數(shù)據(jù);②記錄每3個(gè)月隨訪的測(cè)量數(shù)據(jù)，對(duì)眼軸與屈光度、角膜曲率、裸眼視力、眼壓的關(guān)系進(jìn)行線性相關(guān)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);相關(guān)性檢驗(yàn)采用線性相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者患眼干預(yù)前與干預(yù)1年后眼部測(cè)量結(jié)果的比較

干預(yù)前，兩組患者患眼的屈光度、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、裸眼視力、眼壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)1年后，觀察組患者患眼的屈光度低于干預(yù)前，裸眼視力高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)1年后，觀察組患者患眼的角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、眼壓與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)1年后，觀察組患者患眼的屈光度低于對(duì)照組，裸眼視力高于對(duì)照組，眼軸長(zhǎng)度短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者干預(yù)前與干預(yù)1年后，患者患眼的屈光度、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、裸眼視力、眼壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2眼軸與屈光度、角膜曲率、裸眼視力、眼壓的線性相關(guān)分析

線性相關(guān)分析顯示，眼軸與屈光度成正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.783，P=0.002）;眼軸與角膜曲率成負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=-0.494，P=0.041）;眼軸的長(zhǎng)度變化與裸眼視力和眼壓的相關(guān)性較弱，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

近年來，伴隨著我國(guó)青少年課業(yè)壓力和升學(xué)壓力的急劇增加以及手機(jī)、電腦、娛樂設(shè)備的頻繁使用，導(dǎo)致青少年長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼、疲勞用眼，進(jìn)而引發(fā)近視，給青少年及其家庭帶來較大的困擾。故而，如何有效防控青少年近視的發(fā)展成為目前眼科領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。

近視后，常規(guī)的框架眼鏡佩戴對(duì)于大部分青少年而言不方便、不美觀，致使其產(chǎn)生一定的抗拒心理。本研究中，角膜塑形鏡主要在夜晚佩戴進(jìn)行干預(yù)治療。角膜塑形鏡是一種逆幾何設(shè)計(jì)、硬性高透氧的角膜接觸鏡，其作用原理在于理由鏡片中心對(duì)角膜產(chǎn)生正壓，對(duì)角膜周邊產(chǎn)生負(fù)壓，導(dǎo)致中央部角膜上皮細(xì)胞往邊緣移動(dòng)，進(jìn)而改變屈光度，緩解近視發(fā)展進(jìn)程[9-10]。有調(diào)查指出，考慮佩戴角膜塑形鏡的臨床安全性，一般要求青少兒年齡≥8歲[11-12]。角膜塑形鏡有效緩解兒童近視發(fā)展的報(bào)道最初是由Cho等[13]在2005年提出，其研究結(jié)果顯示角膜塑形鏡組兒童的眼軸增長(zhǎng)是單焦框架眼鏡組兒童的一半。本研究結(jié)果顯示，佩戴角膜塑形鏡組患者在干預(yù)1年后，眼軸長(zhǎng)度得到有效的控制，同時(shí)裸眼視力高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的裸眼視力高于對(duì)照組，眼軸長(zhǎng)度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示角膜塑形鏡對(duì)于抑制眼軸增長(zhǎng)、控制近視發(fā)展更有效。這在陳景成等[14]的研究中也得以體現(xiàn)，其通過對(duì)117眼的裸眼視力、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、眼壓等對(duì)比研究，提示佩戴角膜塑形鏡能在短期時(shí)間內(nèi)改善患者的裸眼視力，抑制近視的發(fā)展。

眼軸增長(zhǎng)在青少年近視患者中較為常見，其表現(xiàn)為眼球后極部形態(tài)呈橢圓狀，其周邊視網(wǎng)膜相對(duì)中心呈遠(yuǎn)視性離焦，進(jìn)而影響屈光發(fā)育。此外，眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)是影響青少年視力的重要因素，Lee等[15]研究指出，眼軸長(zhǎng)度的改變趨勢(shì)是評(píng)價(jià)角膜塑形鏡對(duì)于防控近視效果是否確切的重要指標(biāo)。因此，研究眼軸與屈光度、角膜曲率、裸眼視力等的相關(guān)性具有重要的意義。本研究結(jié)果顯示，眼軸與屈光度成正相關(guān)，且眼軸與角膜曲率成負(fù)相關(guān)（r=-0.494，P=0.041），眼軸的長(zhǎng)度變化與裸眼視力和眼壓的相關(guān)性較弱（P>0.05）。在閻虹等[16]的研究中發(fā)現(xiàn)，近視性屈光不正主要表現(xiàn)在眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，角膜塑形鏡能有效控制眼軸的增長(zhǎng)，改善青少年近視患者屈光度與裸眼視力，具有較好的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Holden BA，F(xiàn)ricke TR，Wilson DA，et al.Global Prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050[J].Ophthalmology，2016，123（5）：1036-1042.

[2]燕廣利.眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率與青少年近視屈光度的關(guān)系[J].中國(guó)眼鏡科技雜志，2017（9）：137-138.

[3]文惠園，姚靜，沈陽(yáng)，等.2～15周歲兒童青少年睫狀肌麻痹前后屈光度變化研究[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2018，18（3）：196-200.

[4]Wen D，Huang J，Chen H，et al.Efficacy and acceptability of orthokeratology for slowing myopic Progression in children： a systematic review and meta-analysis[J].J Ophthalmol，2015， 2015（3）：1-12.

[5]王慧杰.阿托品和山莨菪堿滴眼液治療青少年假性近視的療效比較[J].國(guó)際眼科雜志，2017，17（3）：519-521.

[6]李曉清，張鵬.青少年近視治療的研究進(jìn)展[J].國(guó)際眼科縱覽，2017，41（3）：210.

[7]Hiraoka T，Kakita T，Okamoto F，et al.Influence of ocular wavefront aberrations on axial length elongation in myopic children treated with overnight orthokeratology[J].Ophthalmology，2015，122（1）：93-100.

[8]Lin HJ，Wan L，Tsai FJ，et al.Overnight orthokeratology is comparable with atropine in control lingmyopia[J].BMC Ophthalmol，2014，14（1）：40.

[9]王佳穎，楊晨皓，沈李，等.Toric設(shè)計(jì)角膜塑形鏡治療青少年近視伴較高散光1年臨床療效的觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2018，35（8）：803.

[10]姚衛(wèi)蘭，崔冬梅，李周越，等.角膜塑形鏡控制青少年低中高度近視發(fā)展的效果[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2017，38（4）：532-537.

[11]Huang J，Wen D，Wang Q，et al.Efficacy comparison of 16 interventions for myopia control in children：a network meta-analysis[J].Ophthalmology，2016，123（4）：697-708.

[12]張祚潔，胡志強(qiáng)，舒敏，等.角膜塑形鏡治療亞洲兒童近視有效性和安全性的Meta分析[J].國(guó)際眼科雜志，2018， 18（2）：248-251.

[13]Cho P，Cheung SW，Edwards M.The longitudinal orthokeratology research in children （LORIC） in Hong Kong：a pilot study on refractive changes and myopic control[J].Current Eye Res，2005，30（1）：71-80.

[14]陳景成，陳子林，楊小紅.夜戴型角膜塑形鏡對(duì)青少年角膜形態(tài)早期變化的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（2）：217-219.

[15]Lee YC，Wang JH，Chiu CJ.Effect of orthokeratology on myopia progression：twelve-year results of a retrospective cohort study[J].BMC Ophthalmol，2017，17（1）：243.

[16]閻虹，閆靈，張爽，等.眼內(nèi)壓與兒童屈光不正和眼軸長(zhǎng)度的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2004，22（11）：927-928.

（收稿日期：2019-06-14? 本文編輯：李二云）