角膜塑形鏡在青少年近視矯正中的應(yīng)用及對屈光度的影響

畢雪

【摘要】 目的：探討青少年近視采用角膜塑形鏡矯正的臨床價(jià)值。方法：選取2019年12月-2020年11月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院接收的80例青少年近視患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組40例。對照組佩戴框架眼鏡矯正，研究組采用角膜塑形鏡矯正，比較兩組治療前后裸眼視力、屈光度、眼部參數(shù)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組治療后裸眼視力高于對照組，而屈光度低于對照組（P<0.05）。研究組治療后眼軸長度短于對照組，而角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度高于對照組（P<0.05）;但兩組治療后中央前房深度和眼壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：青少年近視采用角膜塑形鏡矯正，能顯著改善屈光度，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 角膜塑形鏡 青少年近視 屈光度

Application of Orthokeratology Lens in the Correction of Juvenile Myopia and Its Influence on Diopter/BI Xue. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： 0-093

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of orthokeratology lens in the correction of juvenile myopia. Method： From December 2019 to November 2020， 80 patients with juvenile myopia accepted in the First Affiliated Hospital of Jiamusi University were selected as the research objects， and they were randomly divided into the study group and the control group， 40 cases in each group. The control group was corrected with frame glasses， and the study group was corrected with orthokeratology lens. The naked visual acuity， diopter， ocular parameters before and after treatment and complications of two groups were compared. Result： The naked visual acuity of the study group after treatment was higher than that of the control group， the diopter was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the axial length of the study group was shorter than that of the control group， while the density of corneal endothelial cells was higher than that of the control group （P<0.05）. However， there were no significant differences in the depth of the central anterior chamber and intraocular pressure between two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between two groups （P>0.05）. Conclusion： The use of orthokeratology lens for juvenile myopia can significantly improve diopter， and has high safety， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Orthokeratology lens Juvenile myopia Diopter

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Jiamusi University， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.021

目前，在近視人群中青少年的占比相對較高，并逐漸向低齡化方向發(fā)展，若其近視度數(shù)控制不理想，則極易發(fā)展為病理性近視或高度近視，且極易出現(xiàn)黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥，對青少年的健康成長、日常生活均造成不利影響[1-2]。在青少年近視矯正中，框架眼鏡是一種較為普遍的應(yīng)用方案，雖能使患者視力得到一定程度改善，防止其視力持續(xù)性降低，但對屈光度等的改善并不理想，限制其臨床應(yīng)用[3]。近年來，角膜塑形鏡因具備延緩近視加深的功能而逐漸得到臨床眼科醫(yī)師的青睞，且該方法具有安全、美觀等特點(diǎn)，但針對其療效的報(bào)道相對較少[4]。本研究通過對青少年近視采用角膜塑形鏡矯正，以探討其價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2020年11月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院接收的80例青少年近視患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①雙眼散光均<1.50 D，屈光度均在-0.75 ～-6.00 D;②年齡7～18歲;③除佩戴框架眼鏡外無其他近視治療史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①無眼部手術(shù)及外傷史;②無角膜塑形鏡佩戴禁忌證;③依從性較差，無法有效配合;④部分臨床資料缺失;⑤無法有效配合長期隨訪。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組40例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組佩戴框架眼鏡矯正。佩戴前對患者進(jìn)行熒光素染色、裂隙燈顯微鏡檢測，并對檢查結(jié)果進(jìn)行綜合性分析，調(diào)整可佩戴的合理度數(shù)讓患者試戴30～60 min，依據(jù)患者主觀感受確定鏡片大小，并針對佩戴的注意事項(xiàng)對患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)講解。（2）研究組佩戴角膜塑形鏡矯正。根據(jù)角膜地形圖與角膜平坦曲率確定試戴片的K值，叮囑患者進(jìn)行試戴，試戴30 min后進(jìn)行眼表熒光素鈉染色，在裂隙燈下仔細(xì)觀察鏡片位置、活動(dòng)度，合理調(diào)整鏡片直徑、K值等，直至佩戴合適。之后采取戴鏡主覺驗(yàn)光，依據(jù)合理參數(shù)確定鏡片，詳細(xì)講解正確佩戴的方法、保養(yǎng)及護(hù)理等，并叮囑患者定期回醫(yī)院復(fù)查。兩組均佩戴3個(gè)月，每天佩戴8～10 h。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前后裸眼視力、屈光度。（2）比較兩組治療前后眼部參數(shù)，包括眼軸長度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、眼壓及中央前房深度。（3）比較兩組并發(fā)癥情況，包括角膜損傷、異物感及過敏性結(jié)膜炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男29例，女11例;年齡7～16歲，平均（10.3±2.4）歲。對照組男27例，女13例;年齡8～17歲，平均（10.5±2.3）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后裸眼視力、屈光度比較 兩組治療前裸眼視力、屈光度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后裸眼視力高于對照組，而屈光度低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后眼球參數(shù)比較 兩組治療前眼球參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后眼軸長度短于對照組，而角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度高于對照組（P<0.05）;但兩組治療后中央前房深度和眼壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.213，P>0.05），見表3。

3 討論

近年來，伴隨視頻終端的迅速發(fā)展，使得人們的用眼習(xí)慣也發(fā)生一定轉(zhuǎn)變，從而導(dǎo)致近視發(fā)生率顯著遞增，其中青少年逐漸成為近視的主要人群，加之青少年的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)相對較重，且其自身屈光狀態(tài)并未穩(wěn)定，從而使得青少年近視的發(fā)生率呈顯著遞增趨勢，進(jìn)而對其視覺質(zhì)量及視覺功能產(chǎn)生不利影響[5-6]。目前，對近視患者的治療中主要是采用手術(shù)與非手術(shù)治療兩種方案，其中角膜手術(shù)、晶狀體手術(shù)的應(yīng)用較為普遍，上述方法雖能使患者視力得到較快恢復(fù)，但其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其是對處于眼部發(fā)育階段的青少年而言存在較大的局限性。而非手術(shù)治療則以眼功能訓(xùn)練、框架眼鏡佩戴及理療等方法為主，經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)對患者近視等的糾正并不理想[7-8]。因此，選取一種高效且安全的治療方案用于青少年近視的視力矯正，逐漸成為目前臨床工作者關(guān)注的重點(diǎn)及熱點(diǎn)。

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，角膜塑形鏡因具備日間可不佩戴框架眼鏡、延緩近視發(fā)展的效果顯著等特點(diǎn)，逐漸在青少年近視矯正中得到廣泛應(yīng)用[9]。角膜塑形鏡屬于一種特殊性的硬性角膜接觸鏡，其基弧與角膜中央曲率比較相對較小，能對角膜中央?yún)^(qū)域進(jìn)行合理壓迫，進(jìn)而達(dá)到提升裸眼視力、降低角膜屈光度的效果[10-11]。此外，角膜塑形鏡屬于一種新型的高透氧的硬性角膜接觸鏡，并具有可逆性及非手術(shù)性等特點(diǎn)，進(jìn)而使患者的近視狀況得到顯著，達(dá)到較好的應(yīng)用效果[12]。本研究結(jié)果顯示：研究組治療后裸眼視力和角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度高于對照組，而屈光度與眼軸長度均低于對照組（P<0.05）。說明角膜塑形鏡用于青少年近視的矯正中，有助于提高裸眼視力，改善其屈光度與眼軸長度，利于患者預(yù)后。分析原因?yàn)椋航悄に苄慰山柚錂C(jī)械壓迫功能，使得角膜曲率由陡變平，同時(shí)，患者長期佩戴對上皮細(xì)胞脫落也可起到阻止或減緩的效果，使周圍視網(wǎng)膜遠(yuǎn)視離焦情況明顯降低，提高眼部調(diào)節(jié)系統(tǒng)的敏感性與準(zhǔn)確性，從而使得視網(wǎng)膜成像的清晰度得到顯著提升，最終達(dá)到優(yōu)化屈光度的效果，使近視發(fā)展情況得到有效控制[13-14]。借助角膜塑形鏡對青少年近視的預(yù)防及控制期間，其主要作用機(jī)制：（1）佩戴期間，通過鏡片的壓迫功能能使中央上皮區(qū)域細(xì)胞間液的轉(zhuǎn)移速度顯著增加，周邊上皮細(xì)胞脫落情況減緩，并加速其增生，進(jìn)而使中央上皮區(qū)域變薄，中周部增厚，從而達(dá)到矯正視力及改變光線折射率的效果[15-16]。（2）機(jī)械功能，角膜塑形鏡通過借助幾何學(xué)的設(shè)計(jì)，能將角膜接觸鏡與角膜進(jìn)行密切結(jié)合，進(jìn)而對角膜上皮采取可預(yù)測、調(diào)控及可逆性的程序化的機(jī)械壓力，顯著改善角膜曲率、眼球屈光力[17-18]。角膜塑形期間，通過借助物理機(jī)械壓力的作用，使得角膜表面的組織能夠重新分布，且其層次排列緊密，從而極易導(dǎo)致角膜厚度變薄;同時(shí)，長期夜間佩戴導(dǎo)致角膜表面出現(xiàn)持續(xù)性缺氧，進(jìn)而增強(qiáng)上皮細(xì)胞的無氧代謝，乳酸分泌增加并進(jìn)入基質(zhì)層，眼球滲透壓增加，導(dǎo)致眼部不適[19-20]。本研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明對青少年近視進(jìn)行矯正中，通過佩戴角膜塑形鏡并未增加并發(fā)癥，其應(yīng)用安全性相對較高，利于患者接受。因此，借助角膜塑形鏡進(jìn)行視力矯正，能使近視發(fā)展情況得到有效控制。角膜塑形鏡對高度近視治療效果與其佩戴時(shí)間存在密切相關(guān)性，若佩戴時(shí)間較短則會(huì)對總體療效產(chǎn)生不利影響[21-22]。此外，角膜塑形鏡不僅對角膜表面具備較強(qiáng)的塑形功能，同時(shí)還能對眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)、角膜形態(tài)產(chǎn)生一定影響，長期堅(jiān)持佩戴能使眼軸增長情況得到一定延緩，角膜曲率降低，且中央角膜扁平、變薄，從而取得控制、延緩近視進(jìn)展的效果[23]。但是，本研究也存在一定不足之處，如選取病例數(shù)較少、隨訪時(shí)間短、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析易出現(xiàn)偏倚等，另外，眼軸長度的增長幅度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞等的變化情況也會(huì)對研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響，后期還需通過長期隨訪及多中心研究等方法，以提高本文論證的科學(xué)性及有效性。

綜上所述，青少年近視采用角膜塑形鏡矯正，能顯著改善屈光度，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-12-01） （本文編輯：程旭然）