曹國敏,許君婧,胡娟,孟祥云

用藥指導(dǎo)是指藥師向患者交付藥品時的用藥指導(dǎo)服務(wù)，是發(fā)藥工作的重要步驟，是患者準(zhǔn)確、安全用藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是藥師價值所在。傳統(tǒng)的用藥指導(dǎo)方式是指藥師向患者交付藥品時，按照藥品說明書或處方用法，交代每種藥品的用法、用量、注意事項等。但在實際臨床發(fā)藥時，為確保發(fā)藥效率，面對眾多的患者，藥師往往沒有足夠時間進行充分的用藥指導(dǎo)，因此目前一般采用自動化系統(tǒng)打印標(biāo)簽結(jié)合簡短語言交代的方式為患者提供用藥指導(dǎo)服務(wù)。盡管如此，這種標(biāo)簽由于尺寸有限一般也只能呈現(xiàn)藥品用法用量的少量信息，對其他注意事項、禁忌癥、不良反應(yīng)及不良反應(yīng)的處理方式等其他需要注意的問題仍需要對患者進行簡單的口頭交代，因此用藥指導(dǎo)服務(wù)仍存在很大的改進和提升空間。為此，筆者設(shè)計了一種卡片式用藥交代方法，并以門診藥房常見的阿卡波糖和地高辛聯(lián)合用藥患者為例進行了初步探索，以期提高用藥指導(dǎo)效果，增加患者滿意度。

內(nèi)容與方法

1用藥交代小卡片的設(shè)計

阿卡波糖和地高辛兩種藥物均有各自的特殊性質(zhì)及不良反應(yīng)，聯(lián)用時兩者間的相互作用較為復(fù)雜和難以掌握，影響著藥物治療的效果。為此，筆者按服藥前后順序編列出卡片條目，主要內(nèi)容包括提示用藥前仔細閱讀說明書、按醫(yī)囑用法用量服用等常識，并著重點出常見不良反應(yīng)及處理方法、重點注意事項等，以便指導(dǎo)病人用藥。卡片示意圖和內(nèi)容見圖1。

圖1地高辛與阿卡波糖聯(lián)用注意事項小卡片示意圖

2研究對象選擇與方法

2.1目標(biāo)患者抽樣方法以我院門診2019年1～5月聯(lián)合使用地高辛與阿卡波糖的患者為實驗對象，通過電腦隨機分配的方式將使用目標(biāo)藥品的患者引導(dǎo)至卡片交代(實驗組)或口頭交代(對照組)窗口。為便于評估兩組的差異和效果，我們分別從兩組中各抽取符合條件的25位患者進行電話回訪，條件是入組患者在年齡、性別、是否首次用藥、教育程度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2依從/知曉率調(diào)查在發(fā)藥的1個月后，藥師依照設(shè)計的回訪調(diào)查表，通過電話回訪的方式對兩組患者進行調(diào)查評估?；卦L內(nèi)容主要包括用藥交代的各項注意事項(了解依從性)，還包括對合用兩藥特殊注意事項的知曉情況等內(nèi)容。同時，結(jié)合患者的病歷及藥歷，了解其復(fù)查時相關(guān)實驗室檢查數(shù)據(jù)，并與回訪結(jié)果相對比，輔助判定回訪的可靠性(如出現(xiàn)入組患者無法進行回訪，回訪結(jié)果與實驗室檢查結(jié)果差異過大等情況，則重新隨機抽取其他患者替補)。

2.3統(tǒng)計學(xué)分析運用SPSS 25.0進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

電話回訪調(diào)查結(jié)果顯示，在注意事項中，閱讀說明書并按醫(yī)囑用法用量服用藥物在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；其余用藥注意事項中，卡片用藥交代組患者依從/知曉率均高于傳統(tǒng)口頭用藥交代組(P均＜0.05)，提示用藥小卡片有助患者正確服藥，見表2。

討論

在臨床用藥指導(dǎo)工作中，采用傳統(tǒng)用藥交代方式理論上可使患者充分了解藥物使用的相關(guān)注意事項、不良反應(yīng)及處置方法，但實際工作中限制因素太多，效果常不佳，原因主要有:①取藥患者過多，患者平均用藥指導(dǎo)時間過短，藥師進行發(fā)藥、核對藥品、貼標(biāo)簽的同時，難以給患者詳細交代藥品注意事項、用法用量、不良反應(yīng)及處置等。實際工作中一般只能對藥品使用方法做簡短交代后，讓患者仔細閱讀說明書；②藥品說明書是對該藥品權(quán)威的法定文件，是藥品合理使用的科學(xué)依據(jù)[1，2]。但說明書過于詳細且含有大量專業(yè)術(shù)語，非專業(yè)人士一般很難理解甚至錯誤理解，導(dǎo)致用藥錯誤。此外，某些藥品(如地高辛等)時常拆零發(fā)藥，部分患者無法獲取使用說明書?？梢?，這種傳統(tǒng)用藥指導(dǎo)方式常常很難達到臨床用藥期待的效果，甚至常出現(xiàn)藥師與病人交流中因方言、口誤等原因，導(dǎo)致用藥錯誤的發(fā)生。本文設(shè)計制作了用藥指導(dǎo)小卡片，這種卡片式用藥交代方式不需要深入的語言溝通，只需叮囑患者仔細閱讀該卡片，既解決了現(xiàn)實中用藥指導(dǎo)時間有限的問題，又克服了藥品說明書晦澀難懂的問題。用藥指導(dǎo)小卡片內(nèi)容提煉自藥品說明書，通過專業(yè)藥師的二次消化，將重點信息加以歸納總結(jié)，以精煉易懂的文字清晰表述。普通患者很容易閱讀提綱式的用藥指導(dǎo)小卡片，并正確理解用藥的注意事項。本研究結(jié)果顯示，卡片式用藥交代方式提高了地高辛與阿卡波糖合用患者對用藥注意事項、不良反應(yīng)及其應(yīng)對措施的依從/知曉率，對指導(dǎo)患者正確及安全用藥具有積極作用，實現(xiàn)了藥師為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、人性化的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的目標(biāo)[3]。與此同時，對于其他聯(lián)合用藥患者，卡片式用藥交代方式同樣具有潛在的推廣價值。但需要注意的是，藥師應(yīng)深入研究兩種或多種藥物聯(lián)用在藥效學(xué)方面的交互影響，同時在小卡片的編寫上力求更加簡潔明了、通俗易懂，進而實現(xiàn)更好的指導(dǎo)患者用藥、提高治療效果的目標(biāo)。

表2兩種用藥交代方式下患者用藥情況(n=25)