周 蓉，楊春晨，朱蓓蓓，蔣 密, 戎瑞明

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院輸血科,上海 200032)

隨著信息化的高速發(fā)展，醫(yī)院各個(gè)科室建立信息化管理平臺(tái)，用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)代替人工已成為醫(yī)療管理的必然趨勢(shì)。隨著本院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，臨床上對(duì)輸血安全、輸血效果的要求不斷提高，這就需要輸血科在保證臨床用血安全的同時(shí)，提高合理用血比例。為此本院輸血科在手持機(jī)的基礎(chǔ)上，整合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源，對(duì)院內(nèi)血制品實(shí)施全流程物流網(wǎng)化監(jiān)控。

1 輸血物流網(wǎng)化管理系統(tǒng)建立的平臺(tái)與流程

1.1 系統(tǒng)平臺(tái)

1.1.1 硬件 處理器、內(nèi)存容量、硬盤容量、打印機(jī)、護(hù)理手持機(jī)(EDA51 HC (醫(yī)療專用) 移動(dòng)數(shù)據(jù)終端Honeywell)。

1.1.2 軟件 Windows XP版本為操作系統(tǒng)，使用本院自主研發(fā)的輸血科信息管理系統(tǒng)軟件，采用互聯(lián)網(wǎng)專用VPN通道。

1.2 工作流程

1.2.1 血制品入庫 血液中心按照輸血科的訂單進(jìn)行血液輸送，血庫管理人員進(jìn)行接收時(shí)嚴(yán)格檢查血液外觀，核對(duì)運(yùn)輸條件、血制品是否與訂單一致。使用輸血科信息管理系統(tǒng)軟件對(duì)血制品進(jìn)行入庫操作，軟件對(duì)入庫血制品信息進(jìn)行自動(dòng)保存，并能提示血液保存預(yù)警期以便在使用時(shí)能夠更加便捷與準(zhǔn)確。

1.2.2 臨床輸血申請(qǐng)及血制品出庫 臨床患者需輸血時(shí)，臨床醫(yī)師需先在電腦進(jìn)行申請(qǐng)，系統(tǒng)會(huì)向輸血科工作人員提供患者的基本信息(性別、年齡)、臨床診斷以及最新的血常規(guī)，輸血前常規(guī)檢查結(jié)果。輸血科工作人員可在輸血科信息管理系統(tǒng)軟件中看到臨床用血申請(qǐng)信息，再根據(jù)患者信息及根據(jù)血液貯存情況決定最終出庫的血制品數(shù)量，血液出庫時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)對(duì)比出庫血液的血型與患者血型，并檢查血液保質(zhì)期，檢查信息無誤后，血制品方可順利出庫。

1.2.3 交叉配血及血制品發(fā)放 輸血科工作人員進(jìn)行交叉配血前，必須先核對(duì)患者血型、抗體篩查、配血管編號(hào)與血袋是否相符。交叉配血沒問題的血液保存在專門的發(fā)血冰箱中，等待護(hù)士領(lǐng)血。護(hù)士領(lǐng)血時(shí)，需提供該患者的領(lǐng)血單，血液管理系統(tǒng)會(huì)再次對(duì)領(lǐng)血單和血袋條碼進(jìn)行掃描，核對(duì)無誤后，才可發(fā)放，同時(shí)打印臨床配血報(bào)告單，一式兩份，一份輸血科保存，一份發(fā)放給臨床供輸血時(shí)使用。

1.2.4 血制品輸注及血袋回收 護(hù)士取回血制品后，在病區(qū)使用手持機(jī)與患者手腕上條形碼比對(duì)相關(guān)信息， 確認(rèn)無誤后方可輸血。輸血結(jié)束后，病區(qū)將空血袋送回輸血科，輸血科工作人員對(duì)空血袋進(jìn)行電子掃描回收并銷毀。

1.3 血制品流向查詢軟件提供多種血制品查詢條件，以滿足輸血科日常工作中的不同需求。①根據(jù)血袋編號(hào)，系統(tǒng)可查詢具體某袋血制品流向，如入庫、出庫、病房確認(rèn)取血、血袋回收、調(diào)入、調(diào)出等；②根據(jù)出入庫時(shí)間，系統(tǒng)可查詢?cè)摃r(shí)間段內(nèi)出入庫的血制品具體信息；③根據(jù)血型，系統(tǒng)可查詢單個(gè)血型的血制品流向；④根據(jù)科室，系統(tǒng)可單獨(dú)查詢各個(gè)科室的血液流向。

1.4 輸血流程物流網(wǎng)化管理運(yùn)行模式圖(圖1)

圖1 輸血流程物流網(wǎng)化管理運(yùn)行模式

2 物流網(wǎng)化管理的臨床應(yīng)用效果

2.1 提高臨床輸血安全物流網(wǎng)化管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與輸血科信息數(shù)據(jù)管理的有效整合，該系統(tǒng)可使輸血科從血液錄入、配血、發(fā)血、領(lǐng)血、評(píng)估、血袋回收等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行全流程物流網(wǎng)化的信息化管理,在血制品流通過程中設(shè)立多個(gè)關(guān)卡，大幅度提高臨床用血的安全性。在人工核對(duì)的基礎(chǔ)上，使用電腦再次核對(duì)，杜絕因人為疏忽造成的輸血差錯(cuò)。血制品在入庫、出庫、臨床領(lǐng)血、血袋回收等一系列過程中都可被準(zhǔn)確定位，這種實(shí)時(shí)監(jiān)控血液流向的方法，可以有效降低輸血差錯(cuò)。

同時(shí)輸血系統(tǒng)需要當(dāng)班工作人員的工號(hào)登錄，非輸血科工作人員不得登錄，每一步驟的實(shí)施都可以定位到具體的工作人員，可提高工作人員的責(zé)任心，保證輸血安全。

2.2 提高效率、保證質(zhì)量簡(jiǎn)潔的操作軟件將輸血科工作人員從繁瑣的工作流程中解脫出來，使工作流程清晰有效，大幅度提高工作效率，為工作人員節(jié)省更多時(shí)間用于解決配血過程中遇到的各種疑難問題。同時(shí)工作人員在配血前可以看到患者的抗體篩查、輸血前五項(xiàng)等檢查結(jié)果，可以在做好自身保護(hù)的同時(shí)，更加準(zhǔn)確地進(jìn)行配血工作。

2.3 強(qiáng)化管理、信息共享可以隨時(shí)對(duì)血液中心所提供的信息、患者的配血資料及在使用過程當(dāng)中所產(chǎn)生各種狀況的信息資料歸檔，這樣便于管理者對(duì)科室信息的掌握，使得管理更加高效、精準(zhǔn)。醫(yī)院患者用血信息可以在系統(tǒng)中長(zhǎng)期保存，便于查找統(tǒng)計(jì)，可用于了解醫(yī)院歷年用血量，預(yù)測(cè)醫(yī)院未來用血量，有利于醫(yī)院各個(gè)科室工作的展開。

系統(tǒng)為醫(yī)院輸血科專業(yè)人士及其他科室醫(yī)生護(hù)士營(yíng)造一個(gè)相互交流和討論的穩(wěn)固的網(wǎng)上家園，為輸血科與臨床各科室共同搞好臨床輸血工作架起一座互信的橋梁。

3 討 論

3.1 血庫管理的電腦化進(jìn)程1988年,美國(guó)食品與藥品委員會(huì)(FDA)就建議在血庫使用電腦化管理[1]，并在1989年發(fā)表血庫電腦化管理的規(guī)范指導(dǎo)[2]。隨著電腦技術(shù)的發(fā)展，1994—2005年間FDA多次更新這一規(guī)范指導(dǎo)[3-5]。英國(guó)、法國(guó)、澳大利亞等一些國(guó)家也建立血庫電腦化管理的標(biāo)準(zhǔn)[6-10]。2007年,英國(guó)血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)就提出將IT技術(shù)用于輸血科的血液管理，以提高輸血過程中的安全性[11]。在信息化快速發(fā)展的今天，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)替代人工已成為必然趨勢(shì)[12]。國(guó)內(nèi)輸血管理系統(tǒng)的建立和應(yīng)用已有不少文獻(xiàn)報(bào)道，且各具特點(diǎn)[13-16]。

3.2 物流化管理系統(tǒng)的建立基礎(chǔ)本院的輸血物流化管理系統(tǒng)是在輸血科管理系統(tǒng)、VPN網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及手持機(jī)的基礎(chǔ)上，建立的輸血流程閉環(huán)的一個(gè)新方式。該系統(tǒng)作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)，與醫(yī)院各部門、各臨床科室信息系統(tǒng)都有著相互連接的可能，它是完全按照國(guó)家衛(wèi)健委及相關(guān)法律法規(guī)頒布的規(guī)范的內(nèi)容來設(shè)置，是一套行之有效的醫(yī)院信息系統(tǒng)[17]。

3.3 物流化管理系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)從流程的設(shè)計(jì)看，通過信息化輸血流程，完成輸血申請(qǐng)單的填寫、 核對(duì)、 執(zhí)行，護(hù)士通過其信息工作站能夠被提醒執(zhí)行，并嚴(yán)格根據(jù)已經(jīng)設(shè)計(jì)好的計(jì)算機(jī)流程，進(jìn)行采血樣和核對(duì)，同時(shí)輸血科又可以通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控輸血過程及接收臨床反饋，信息化使整個(gè)過程做到可追溯管理，這就保障了輸血閉環(huán)管理的安全性。從流程的控制看， 輸血過程中通過對(duì)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的質(zhì)控，如輸血申請(qǐng)單、血樣采集與核收、交叉配血與發(fā)血、 病案中輸血前后記錄、血袋回收及信息上傳，使信息化與臨床實(shí)踐操作相結(jié)合，規(guī)范臨床輸血流程，全流程應(yīng)用條碼化信息化的傳遞，降低錯(cuò)誤概率，提高工作效率和臨床上安全合理用血的水平。從信息流動(dòng)的途徑看，輸血流程中輸血科和臨床科室形成閉環(huán)結(jié)構(gòu)，保障數(shù)據(jù)和信息的完整性,同時(shí)也是符合輸血信息化要求的完整計(jì)算機(jī)程序操作手冊(cè)，并且能進(jìn)行數(shù)據(jù)的檢索與存儲(chǔ)，真正做到人與信息管理系統(tǒng)之間的相互照應(yīng)，使臨床用血更加安全有效、有保障。