王 芳,彭 飛,俞海萍

(1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院,上海 200120;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部,上海 200003;3.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院護(hù)理部,上海 200120)

和平方舟醫(yī)院船自2008年入列以來，已7次走出國(guó)門執(zhí)行“和諧使命”海外醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，到訪48個(gè)國(guó)家，為不同國(guó)籍、不同膚色的患者提供診療服務(wù)20萬人次。海外醫(yī)療服務(wù)過程中因服務(wù)對(duì)象多元化，在文化背景、民族習(xí)慣等方面差異較大，影響護(hù)士對(duì)患者病情的判斷，容易產(chǎn)生醫(yī)患之間的不信任，甚至產(chǎn)生“文化休克”,影響海外醫(yī)療服務(wù)任務(wù)量。20世紀(jì)60年代美國(guó)護(hù)理專家Leininger[1]提出跨文化護(hù)理，20世紀(jì)90年代Jeffreys[2]教授在此基礎(chǔ)上結(jié)合美國(guó)心理學(xué)家班杜拉的自我效能預(yù)期理論提出跨文化自我效能概念。本研究旨在通過調(diào)查醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)的護(hù)理人員跨文化自我效能的現(xiàn)狀水平及培訓(xùn)需求，以便為軍隊(duì)醫(yī)院制訂具有海外醫(yī)療服務(wù)特色的跨文化護(hù)理培訓(xùn)課程提供科學(xué)的依據(jù)，全面提升軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員跨文化護(hù)理能力。

1 調(diào)查對(duì)象與調(diào)查方法

1.1 調(diào)查對(duì)象采用便利抽樣法選取海軍4所醫(yī)院和3個(gè)基層部隊(duì)68名曾隨醫(yī)院船執(zhí)行“和諧使命”的海外醫(yī)療服務(wù)護(hù)理人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本調(diào)查者，②執(zhí)行任務(wù)時(shí)間≥3個(gè)月的護(hù)理人員；排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參加本調(diào)查者，②執(zhí)行任務(wù)且執(zhí)行和諧使命任務(wù)時(shí)間<3個(gè)月，③非護(hù)理人員。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表:包括填空題(年齡、性別、職稱、職務(wù)、崗位、工作年限、英語水平、任務(wù)時(shí)長(zhǎng))，多選題(培訓(xùn)需求、培訓(xùn)形式)。②采用陳靜等翻譯的中文版《跨文化自我效能量表》(CV-TSET)[3]，該量表可用來測(cè)試為不同文化背景的患者提供跨文化服務(wù)時(shí)的自信程度，可反映護(hù)士的跨文化護(hù)理能力。該量表共包含3個(gè)維度和83個(gè)條目：認(rèn)知維度(25條)，情感維度(30條)，實(shí)踐維度(28條)。中文版量表中內(nèi)容效度為0.95，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbacha為0.84-0.99，總量表及3個(gè)維度重信度分別為0.95、0.93、0.87、0.90。

1.2.2 調(diào)查方法 2018年12月—2019年1月，向4所承擔(dān)和諧使命任務(wù)的醫(yī)院及3個(gè)基層部隊(duì)護(hù)理人員發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查表由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員發(fā)放，由專業(yè)人員向調(diào)查對(duì)象統(tǒng)一講解調(diào)查表的目的、意義、要求和填寫方法，調(diào)查問卷采用無記名方式，要求調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫，填寫時(shí)間為45 min，填寫完畢當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放問卷75份，回收有效問卷68份，有效回收率為90.7%

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)調(diào)查問卷的資料采用構(gòu)成比和百分比形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料男8人，女60人；年齡21～46歲，平均年齡(32.6±4.54)歲；工作年限2～30年，平均工作年限(11.67±5.46)年；職稱為副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師14人，護(hù)師33人，護(hù)士18人；臨床一線護(hù)士55人，管理崗位13人；英語水平：四級(jí)26人，六級(jí)18人，其他24人；其中6人執(zhí)行和諧使命任務(wù)2次。

2.2 醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)護(hù)理人員跨文化自我效能現(xiàn)狀醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)的護(hù)理人員跨文化自我效能總均分為6.91±2.10分,其中認(rèn)知維度7.05±2.34分,實(shí)踐維度6.43±2.01分,情感維度7.25±1.92分。醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)的護(hù)理人員跨文化自我效能現(xiàn)狀詳見表1。

2.3 醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)護(hù)理人員跨文化護(hù)理能力來源醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)跨文化護(hù)理能力來源中其中來自培訓(xùn)(執(zhí)行任務(wù)中培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、大學(xué)培訓(xùn)、出國(guó)交流培訓(xùn))總占比較高，單項(xiàng)統(tǒng)計(jì)人次達(dá)102人次；來自執(zhí)行任務(wù)過程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和培訓(xùn)，同時(shí)選擇兩項(xiàng)的人員占到47.1%；來自經(jīng)驗(yàn)總結(jié)人數(shù)單項(xiàng)統(tǒng)計(jì)達(dá)74人次；來自媒體學(xué)習(xí)占比也較高達(dá)42%；其余來自語言培訓(xùn)、朋友、家人、老師等，達(dá)47人次。醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)護(hù)理人員跨文化護(hù)理能力主要來源詳見表2。

表1 醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)護(hù)理人員跨文化自我效能現(xiàn)狀

表2 醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)護(hù)理人員跨文化護(hù)理能力來源

2.4 醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)護(hù)理人員跨文化護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容需求及培訓(xùn)形式調(diào)研

2.4.1 培訓(xùn)內(nèi)容需求 調(diào)查的結(jié)果顯示超過半數(shù)的項(xiàng)目是語言(97.1%)、風(fēng)俗習(xí)俗(83.8%)、宗教信仰(63.2%)，醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)跨文化護(hù)理培訓(xùn)需求詳見表3。

表3 醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)跨文化護(hù)理培訓(xùn)需求

2.4.2 培訓(xùn)形式需求 調(diào)查結(jié)果顯示跨文化理論培訓(xùn)占20%～40%，查房和個(gè)案培訓(xùn)占20%～30%；跨文化示范病房參觀學(xué)習(xí)占10%，醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)跨文化護(hù)理培訓(xùn)形式詳見表4。

表4 醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)護(hù)理人員跨文化培訓(xùn)需求

3 討 論

醫(yī)院船“和諧使命”海外醫(yī)療服務(wù)是軍委和海軍立足國(guó)家戰(zhàn)略利益組織的重大軍事外交活動(dòng)，意義重大，任務(wù)中護(hù)理工作具有準(zhǔn)備時(shí)間短、工作內(nèi)容廣、語言溝通不暢、風(fēng)俗習(xí)慣差異大等特點(diǎn)[4]。

3.1 醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)護(hù)理人員跨文化自我效能水平有待提高由表1可知海外醫(yī)療服務(wù)護(hù)理人員跨文化自我效能總均分6.91±2.10分，總體得分良好，但只有55.9%的人處于中等效能水平，也就是說還有44.1%的護(hù)理人員不能為患者提供與其文化背景相一致的護(hù)理，此研究結(jié)果低于張悅敏[5]等對(duì)上海市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士跨文化自我效能調(diào)查，這可能與本研究調(diào)查樣本量較少和研究對(duì)象地域分布、醫(yī)院等級(jí)不同有關(guān)。由表2可知跨文化護(hù)理分維度中情感維度得分最高，實(shí)踐維度得分最低，這與韓辰燕[6]的研究結(jié)果一致，但總體得分和各分維度得分低于其研究。情感和認(rèn)知維度較高可能是近幾年隨著對(duì)跨文化的重視，部分院校將跨文化護(hù)理課程納入人文課程和部分醫(yī)院開展相關(guān)培訓(xùn)有關(guān)；醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)護(hù)理人員跨文化自我效能略低于其他人員研究，可能與目前任務(wù)中崗前培訓(xùn)主要集中在戰(zhàn)備職能教育、軍事體能訓(xùn)練、衛(wèi)勤技能訓(xùn)練(衛(wèi)勤理論學(xué)習(xí)、戰(zhàn)救技能訓(xùn)練)方面有關(guān)。建議軍隊(duì)醫(yī)院根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)的不同，加大跨文化護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，提升護(hù)理人員跨文化護(hù)理能力，真正做到拉得出、戰(zhàn)得勝。

3.2 醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)跨文化培訓(xùn)需求強(qiáng)烈唐洪欣[8]等研究也顯示跨文化培訓(xùn)需求在衛(wèi)勤保障崗前培訓(xùn)中居第五位，本研究結(jié)果表3顯示海外醫(yī)療服務(wù)護(hù)理人員跨文化護(hù)理培訓(xùn)需求強(qiáng)烈，培訓(xùn)需求前三的是：語言(97.1%)、風(fēng)俗習(xí)慣(83.8%)、宗教信仰(63.2%)，與唐洪欽[7]研究一致(英語培訓(xùn)位居衛(wèi)勤保障培訓(xùn)需求第一)。語言培訓(xùn)位居培訓(xùn)需求第一可能與海外醫(yī)療服務(wù)過程中護(hù)理人員特點(diǎn)相關(guān)，其工作主要包括預(yù)檢分診、術(shù)后護(hù)理、健康教育，特點(diǎn)是需要溝通交流，可借助儀器設(shè)備等輔助措施較少；83.8%的護(hù)理人員有風(fēng)俗習(xí)慣培訓(xùn)需求，這與海外醫(yī)療服務(wù)效果質(zhì)量密切相關(guān)，例如東南亞地帶的民眾普遍使用中藥成分，但是歐洲等地方排斥含中藥成分藥物，還有飲食、隱私等各方面風(fēng)俗禁忌，如不注意可能起到反作用；63.2%的護(hù)理人員有宗教信仰培訓(xùn)需求，這與宗教信仰直接關(guān)系到人的生死觀和不同宗教可能有齋戒或禮拜等活動(dòng)有關(guān)，這樣會(huì)影響患者的手術(shù)或者治療時(shí)間等。

3.3 醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)護(hù)理人員崗前需開展針對(duì)性多元文化培訓(xùn)本研究結(jié)果表2顯示醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)護(hù)理人員跨文化護(hù)理能力主要來自培訓(xùn)和工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，此研究結(jié)果與Celeste[8]研究結(jié)果相同，說明經(jīng)過培訓(xùn)和工作經(jīng)歷可提升護(hù)理人員的跨文化護(hù)理能力。唐洪欽[9]等研究顯示通過在衛(wèi)勤任務(wù)崗前培訓(xùn)增加跨文化課程培訓(xùn)取得良好的效果，但目前尚無一套系統(tǒng)的跨文化護(hù)理培訓(xùn)課程。

本研究結(jié)果表4顯示，在跨文化培訓(xùn)形式上，更加注重實(shí)踐培訓(xùn)，個(gè)案護(hù)理、護(hù)理查房和跨文化護(hù)理示范病區(qū)參觀占到80%，這表明隨著近幾年跨文化理念傳播以及需求越來越強(qiáng)烈，各大學(xué)、醫(yī)院相繼開展此方面的培訓(xùn)，提升護(hù)理人員跨文化護(hù)理認(rèn)知水平，也與研究結(jié)果表1內(nèi)容相吻合，情感維度得分最高，實(shí)踐維度得分最低，目前跨文化護(hù)理培訓(xùn)需求更加聚焦在實(shí)踐。

因此醫(yī)院船應(yīng)在崗前培訓(xùn)中增加多元文化培訓(xùn)內(nèi)容，而且培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)聚焦在多元文化實(shí)踐和具體落實(shí)環(huán)節(jié)，如增加擬去往國(guó)家常見病護(hù)理查房，從飲食習(xí)慣、宗教信仰到個(gè)性化需求進(jìn)行全方位實(shí)戰(zhàn)式的培訓(xùn)。也可以通過適當(dāng)在醫(yī)院船增設(shè)祈禱房間等形式讓任務(wù)隊(duì)員實(shí)際去了解到訪國(guó)情況。

4 小 結(jié)

綜上所述，醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)任務(wù)意義重大，為保證任務(wù)圓滿完成，軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)制定一套針對(duì)聚焦海外醫(yī)療服務(wù)的跨文化護(hù)理培訓(xùn)方案，提升任務(wù)隊(duì)員的跨文化承受力，同時(shí)滿足服務(wù)對(duì)象的跨文化護(hù)理服務(wù)需求，全面提升海外醫(yī)療服務(wù)能力。