關(guān)錕聯(lián) 李桂云 周海平

[摘要]目的 探討閱讀療法在長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的120例長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為閱讀治療組和常規(guī)治療組，每組各60例。常規(guī)治療組患者給予常規(guī)藥物治療，閱讀治療組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上按照閱讀療法閱讀指定的書方。采用簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)價(jià)兩組患者治療前及治療2、4、6、8周后的效果。結(jié)果 閱讀治療組患者治療4、6、8周后的BPRS總分均低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;閱讀治療組患者治療8周后的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙評(píng)分均低于本組治療前及常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;閱讀治療組患者治療8周后的激越性及敵對(duì)猜疑評(píng)分與常規(guī)治療組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 閱讀療法對(duì)于長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者是一種有效的治療手段，可以降低BPRS評(píng)分，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥;長(zhǎng)期住院;閱讀療法

[中圖分類號(hào)] R749? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）1（c）-0115-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of bibliotherapy on long-term hospitalized schizophrenics. Methods A total of 120 cases of long-term hospitalized schizophrenics treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the subjects， and divided into reading treatment group and the conventional treatment group by random number table method， with 60 cases in each group. Patients in the conventional treatment group were given conventional drug treatment， while patients in the reading treatment group were given the specified prescription according to the bibliotherapy on basis of conventional drug treatment. The brief psychiatric rating scale （BPRS） was used to evaluate the effect of the two groups of patients before treatment and after2， 4， 6， 8 weeks of treatment. Results The total scores of BPRS in the reading treatment group were lower than those in the conventional treatment group after 4， 6， 8 weeks of treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of anxiety and depression， lack of vitality and thinking disorder in the reading treatment group after 8 weeks of treatment were lower than those before treatment and the conventional treatment group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in the scores of irritability and hostility suspicion between the two groups after 8 weeks of treatment（P>0.05）. Conclusion Bibliotherapy was an effective treatment for the patients with long-term hospitalized schizophrenics. It can reduce the score of BPRS， which is worthy of clinical application.

[Key words] Schizophrenia;Long-term hospitalized;Bibliotherapy

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高的特點(diǎn)，不少患者因病情反復(fù)發(fā)作，趨向慢性化，出現(xiàn)癥狀殘留，社會(huì)功能衰退，認(rèn)知功能損害，難以適應(yīng)社會(huì)等精神殘疾表現(xiàn)，家庭監(jiān)護(hù)困難，需要長(zhǎng)期住院治療。對(duì)于精神分裂癥患者需要強(qiáng)調(diào)全療程治療的理念，但長(zhǎng)期住院、與社會(huì)隔離、自身的精神病理狀態(tài)、長(zhǎng)期服用抗精神病藥物治療及藥物副作用等，是不利于疾病康復(fù)的[1]。因此對(duì)于長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者，需要考慮在藥物治療的基礎(chǔ)上，探討更多有效的康復(fù)治療手段。國(guó)內(nèi)外研究顯示，閱讀療法是多種精神障礙理想的輔助治療手段，其通過(guò)影響患者的思維，調(diào)適患者的心態(tài)和情緒，緩解患者的緊張狀態(tài)，增強(qiáng)其免疫功能并轉(zhuǎn)移注意力，促進(jìn)患者與書方的融合，達(dá)到共鳴、凈化、平衡、暗示和領(lǐng)悟，情志相勝，吐故納新，從而消除郁藏于患者心中不利于身心健康的情感，達(dá)到緩解和減輕病情，促進(jìn)患者身心健康的目的[2]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的120例長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為閱讀治療組和常規(guī)治療組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）》精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②病程≥3年者;③常規(guī)應(yīng)用抗精神病藥物維持治療者;④患者及其監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書;⑤有閱讀能力（初中以上學(xué)歷）者;⑥簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）初評(píng)>35分者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間<3年者;②考慮其他精神病性障礙者。

閱讀治療組中，男31例，女29例;年齡18～68歲，平均（32±14）歲;受教育程度：初中26例，高中26例，大專及以上8例;婚姻情況：未婚35例，已婚19例，離異6例;住院次數(shù)1～11次，平均（3.65±1.51）次;病程3～32年，平均（5.49±2.08）年。常規(guī)治療組中，男36例，女24例;年齡17～62歲，平均（35±10）歲;受教育程度：初中25例，高中26例，大專及以上9例;婚姻情況：未婚32例，已婚20例，離異8例;住院次數(shù)1～15 次，平均（3.84±1.79）次;病程4～30年，平均（6.15±2.98）年。兩組患者的性別、年齡、受教育程度、婚姻情況、住院次數(shù)、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

常規(guī)治療組患者給予常規(guī)藥物治療，通過(guò)藥物作用于中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，達(dá)到治療精神分裂癥的目的。

閱讀治療組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采取閱讀療法[2]，具體內(nèi)容如下。①針對(duì)基于BPRS的激活性、思維障礙、敵對(duì)猜疑、焦慮憂郁、缺乏活力5個(gè)因子，以客觀公正的原則通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研、網(wǎng)絡(luò)調(diào)研、網(wǎng)站調(diào)查等方式，選取關(guān)于情緒障礙、心理障礙和精神障礙的閱讀治療備用書方;②確定閱讀治療師，接受統(tǒng)一培訓(xùn)，閱讀治療師對(duì)患者的閱讀進(jìn)行全程干預(yù)和管理，讓患者處于被監(jiān)督或自我監(jiān)督的狀態(tài)，保證患者的領(lǐng)悟方面不偏離指導(dǎo)或者指導(dǎo)者設(shè)想的軌道;③閱讀治療前，需要了解各患者的精神、心理狀態(tài);④采取“30+10+20”的閱讀方法，即每天閱讀1 h，前30 min要求安心閱讀，然后休息10 min，最后以組為單位進(jìn)行討論和交流20 min;⑤組織閱讀后活動(dòng)，展開(kāi)問(wèn)題討論，讓患者都能表達(dá)自己的觀點(diǎn)，提高患者的認(rèn)知水平。

兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者分別于治療前及治療2、4、6、8周后進(jìn)行BPRS評(píng)分，BPRS包括5個(gè)因子：①焦慮抑郁;②缺乏活力;③思維障礙;④激活性;⑤敵對(duì)猜疑[3]。總分18～126分，分值越高，表示病情越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布，再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前及治療2、4、6、8周后BPRS總分的比較

兩組患者治療前及治療2周后的BPRS總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;閱讀治療組患者治療4、6、8周后的BPRS總分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;常規(guī)治療組患者治療2、4、6、8周后的BPRS總分與治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.023，P>0.05）;閱讀治療組患者治療4、6、8周后的BPRS總分均低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前及治療8周后焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對(duì)猜疑評(píng)分的比較

兩組患者治療前的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對(duì)猜疑評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。閱讀治療組患者治療8周后的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;閱讀治療組患者治療8周后的激越性及敵對(duì)猜疑評(píng)分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;常規(guī)治療組患者治療8周后的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對(duì)猜疑評(píng)分與治療前比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。閱讀治療組患者治療8周后的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙評(píng)分均低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;閱讀治療組患者治療8周后的激越性及敵對(duì)猜疑評(píng)分與常規(guī)治療組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者存在突出的陰性癥狀和社會(huì)功能缺陷[5-6]，也殘留不同程度的陽(yáng)性癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示，閱讀治療組患者治療4、6、8周后的BPRS總分均低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;閱讀治療組患者治療8周后的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙評(píng)分均低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;閱讀治療組患者治療8周后的激越性及敵對(duì)猜疑評(píng)分與常規(guī)治療組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;閱讀治療組患者治療8周后的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙因子相對(duì)應(yīng)的是認(rèn)知癥狀、陰性癥狀和社會(huì)功能保持等方面的癥狀反映，通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者進(jìn)行閱讀治療干預(yù)，其認(rèn)知癥狀、陰性癥狀和社會(huì)功能保持得到一定改善。提示閱讀療法是長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者較好的康復(fù)治療選擇，也提示長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者需要考慮更多的康復(fù)手段[6]。本研究中閱讀療法對(duì)于激越、敵對(duì)猜疑因子的改善不明顯，可能與長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者殘留的陽(yáng)性癥狀相關(guān)，這些殘留精神癥狀是患者疾病慢性遷延的一部分，難以通過(guò)藥物或者康復(fù)治療得到改善。與王松波等[8]2005年通過(guò)對(duì)康復(fù)期住院精神分裂癥患者的閱讀治療，陰性癥狀得到顯著改善，而陽(yáng)性癥狀改善不明顯的結(jié)果相近。

閱讀療法可應(yīng)用于各種不同程度的精神障礙。Shechtman等[9]對(duì)117名存在社會(huì)適應(yīng)障礙的青少年進(jìn)行為期2年的閱讀治療，取得良好的效果。Cuijpers[10]認(rèn)為閱讀療法是一種針對(duì)單相抑郁發(fā)作的新型治療方法，是一種良好的認(rèn)知行為療法。1997年Smith等[11]對(duì)患有輕度及中度抑郁的成年人進(jìn)行為期3年的閱讀治療， 發(fā)現(xiàn)在3年的治療期患者的抑郁改善狀況得到了維持和延續(xù)， 提示閱讀治療作為一種對(duì)傳統(tǒng)治療良好的補(bǔ)充和康復(fù)方法，值得進(jìn)一步推廣。Alexander等[12]于1967年就有介紹閱讀療法應(yīng)用于慢性精神分裂癥患者的報(bào)道。1996年，我國(guó)報(bào)道了30例慢性精神分裂癥患者在藥物治療的同時(shí)，合并閱讀療法（閱讀書信），并設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者較對(duì)照組在改善注意障礙、愉快感缺乏、思維貪乏等陰性癥狀方面有明顯的效果，提示閱讀療法是對(duì)慢性精神分裂癥非藥物治療的方法之一[13]。2016年宮梅玲等[14]開(kāi)展了失戀引發(fā)的大學(xué)生抑郁障礙閱讀療法書方分析及配伍研究，2017年進(jìn)而對(duì)童年創(chuàng)傷引發(fā)的抑郁障礙閱讀療法書方分析及配伍開(kāi)展研究[15]。

綜上所述，長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者需要考慮更多的康復(fù)手段，閱讀療法是一種可以應(yīng)用于各種不同程度的精神障礙的治療手段，對(duì)于長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者具有一定的效果。本研究閱讀療法的書方制定，主要選擇針對(duì)神經(jīng)癥、情感障礙癥狀、記憶障礙、抗壓能力、人格糾正等書目，相關(guān)書方以及所使用的閱讀療法具體操作可作為經(jīng)驗(yàn)推廣。

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（收稿日期：2019-07-15? 本文編輯：閆? 佩）