何秋鴻

【中圖分類號(hào)】R197??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0011-01

肝臟是人體的一個(gè)重要代謝器官，能分泌膽汁，合成蛋白質(zhì)及各種凝血因子，還能將葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝糖原儲(chǔ)存起來(lái)，而且肝臟還對(duì)脂肪等物質(zhì)的代謝起到重要作用，當(dāng)然，肝臟還有一個(gè)我們最熟悉的功能——解毒功能。可以說(shuō)，我們體內(nèi)最大的解毒器官就是肝臟，除了少部分經(jīng)肝臟代謝后毒性增強(qiáng)的物質(zhì)外，大部分食物、藥物及其他有害的物質(zhì)都會(huì)經(jīng)肝臟分解解毒，將這些分解產(chǎn)物經(jīng)膽汁或血液排出體外。

雖然肝臟的功能作用很強(qiáng)大，但它也會(huì)遭到各種因素的破壞，肝硬化就是其中之一。在我國(guó)，肝炎和肝硬化對(duì)大部分人來(lái)說(shuō)聽(tīng)起來(lái)很熟悉，但真正了解過(guò)的卻很少。從發(fā)病來(lái)看，在我國(guó)，大部分肝硬化的原因是病毒性肝炎，而在西方國(guó)家，肝硬化的主要類型是酒精性肝硬化。

從臨床表現(xiàn)來(lái)看，在代償期，表現(xiàn)并不明顯，可能有肝脾腫大、輕度黃疸等肝炎癥狀。而在失代償期，主要表現(xiàn)為肝功能損害和門(mén)脈高壓。有門(mén)脈高壓而導(dǎo)致的一系列疾病稱之為門(mén)脈高壓癥候群，主要包括食管-胃底靜脈曲張、破裂，脾大和脾功能亢進(jìn)等。

從病理類型來(lái)看，肝硬化主要發(fā)生在慢性肝病的晚期，形成肝硬化的主要原因是假小葉的生成。肝小葉是肝臟最小的功能單位，肝內(nèi)正常的肝小葉的結(jié)構(gòu)因各種原因遭到破壞，出現(xiàn)廣泛的纖維化，纖維增生的結(jié)果是生成假小葉，假小葉的結(jié)構(gòu)與肝小葉相似，但沒(méi)有肝小葉的功能，假小葉的廣泛存在意味著肝組織失去了正常的結(jié)構(gòu)和功能，最終逐漸發(fā)展為肝硬化。

如果肝病發(fā)展到肝硬化這一步，在這個(gè)時(shí)期，肝臟的病變就會(huì)引起其他系統(tǒng)的連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致多種并發(fā)癥。我們要警惕肝硬化的并發(fā)癥，首先要做的就是要了解這些并發(fā)癥。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥主要分為六類，下面就為大家詳細(xì)說(shuō)明這六類并發(fā)癥。

1?上消化道出血

上消化道出血在臨床上很常見(jiàn)，可以說(shuō)是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥。上消化道出血的表現(xiàn)很明確，主要為大量嘔血和排出黑便，而丟失的血液過(guò)多則會(huì)導(dǎo)致休克。

出現(xiàn)上消化道出血的原因有多種，最主要的原因是門(mén)靜脈壓力過(guò)大，引發(fā)食管靜脈或胃底靜脈同樣的壓力過(guò)大，食管胃底靜脈就會(huì)逐漸曲張，最終導(dǎo)致靜脈破裂。要注意的是，肝臟的功能包括合成多種凝血因子，而在肝硬化中，肝臟合成的凝血因子減少，同樣容易誘發(fā)上消化道出血。

2?腹水

腹水的出現(xiàn)代表肝臟已經(jīng)處于失代償狀態(tài)。門(mén)靜脈高壓除了能引發(fā)上消化道出血，也會(huì)導(dǎo)致腹水的生成。并且，由于肝臟合成白蛋白的能力減低，血液中白蛋白減少，膠體滲透壓也會(huì)下降，對(duì)腹水的生成起到了促進(jìn)的作用。

腹水這個(gè)詞聽(tīng)起來(lái)不是很嚴(yán)重，但卻不能小看它，腹水在肝病中是引起原發(fā)性腹膜炎、水電解質(zhì)紊亂的罪魁禍?zhǔn)?，更有甚者?huì)引起腎功能衰竭。

3?原發(fā)性肝癌

到目前為止，原發(fā)性肝癌的病因并不十分明確，但研究表明，肝硬化與原發(fā)性肝癌之間存在很大關(guān)聯(lián)。

原發(fā)性肝癌的表現(xiàn)有很多，有一部分與肝硬化重合，比如腹脹、黃疸等，但原發(fā)性肝癌也有一些特異性表現(xiàn)，如由于腫瘤生長(zhǎng)而導(dǎo)致的肝區(qū)疼痛，這種疼痛可放射至右背肩部，是牽涉痛的一種;肝癌還可以通過(guò)血液等進(jìn)行轉(zhuǎn)移，在肺部、腦部和骨骼出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

4?肝性腦病

肝性腦病又稱肝昏迷，顧名思義，就是由于肝臟疾病而導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)障礙和行為異常，嚴(yán)重者表現(xiàn)為昏迷。

肝性腦病是肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因，這就意味著早發(fā)現(xiàn)早治療十分重要。肝性腦病最早出現(xiàn)異常的表現(xiàn)是性格改變，最具特征性的表現(xiàn)是撲翼樣震顫。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)這兩種表現(xiàn)來(lái)判斷患者是否處于肝昏迷的早期，以便及時(shí)治療挽救患者生命。

5?肝腎綜合征

肝腎綜合征是肝硬化、肝功能衰竭晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥。在這個(gè)時(shí)期，主要表現(xiàn)為血壓下降，機(jī)體對(duì)利尿劑不夠敏感，出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿。

這種腎衰竭是由肝臟病變引起的腎前性腎衰，因而腎臟可不發(fā)生組織病變。我們?cè)谂袛嗍欠翊嬖诟文I綜合征時(shí)，除了對(duì)體征的觀察，也不能忽視尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查。

6?肝肺綜合征

肝肺綜合征是由多種因素作用的結(jié)果。肝腎綜合征的嚴(yán)重程度與肝功能損害的程度呈正相關(guān)。

肝肺綜合征引起的肺功能損害主要表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、杵壯指等。與肝腎綜合征相似，肝肺綜合征的肺組織也不發(fā)生病變，因此，如果進(jìn)行肺部檢查，就會(huì)發(fā)現(xiàn)肺部并無(wú)明顯體征。

除了以上所述，肝硬化并發(fā)癥還表現(xiàn)為許多明顯的體征，比如肝掌、蜘蛛痣、紫癜、皮膚色素沉著、腮腺腫大、腹壁靜脈曲張。對(duì)于女性而言，可能出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào);對(duì)于男性而言，可能出現(xiàn)乳房發(fā)育腫大。這些臨床表現(xiàn)及其體征都在提示我們已經(jīng)出現(xiàn)了肝硬化的并發(fā)癥。

總而言之，“早發(fā)現(xiàn)、早治療”對(duì)患者的預(yù)后具有重要影響。首先，我們要強(qiáng)調(diào)對(duì)病毒性肝炎的重視，在對(duì)患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，也要提醒患者在日常生活中遵醫(yī)囑，注意合理飲食，戒煙戒酒，盡量避免所有能引起肝損傷的食物或藥物，畢竟“最好的治療是預(yù)防”。對(duì)于處于肝硬化代償期的患者，要積極用藥，減慢肝硬化發(fā)展;對(duì)于處于失代償期的患者，要警惕這些肝硬化的并發(fā)癥，了解甚至掌握好以上六類癥狀和體征，我們才能在并發(fā)癥出現(xiàn)的第一時(shí)間進(jìn)行救治，挽救患者生命。